Сепсис как причина материнской смерти
Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И., Серов В.Н.
Представлен анализ данных литературы об эволюции взглядов на определение сепсиса. Отмечено, что основным клиническим проявлением сепсиса является развитие полиорганной дисфункции/недостаточности на фоне явного/вероятного источника инфекции (септического очага) и установленной по шкале SOFA. Подчеркнуто, что физиологические изменения организма, происходящие при беременности, находят свое отражение в значениях шкалы SOFA, не имеющей на это поправок, а полиорганная недостаточность может осложнять и другие заболевания. При отсутствии лабораторных данных перспективным способом диагностики считается использование быстрой шкалы оценки SOFA – qSOFA для определения риска развития неблагоприятных исходов у пациента. Указано, что определение микроорганизмов в крови (бактериемии) пациента является одним из важных, но не обязательных проявлений сепсиса, вследствие чего отсутствие бактериемии не должно исключать возможность постановки диагноза и проведения антибактериальной терапии. Отмечены особенности и приведены формулировки заключительного клинического диагноза в случае материнской смерти от сепсиса в зависимости от срока беременности и источника инфекции: развившегося во время или после аборта, сепсиса в родах, послеродового сепсиса, неакушерского сепсиса.
Заключение. Сепсис остается одной из наиболее частых причин материнской смертности, требующей проведения интенсивной терапии.
Вклад авторов. Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И. – поиск и анализ литературных источников, написание и редактирование текста, Серов В.Н. – редактирование текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Климов В.А., Силаев Б.В., Щеголев А.И., Серов В.Н.
Сепсис как причина материнской смерти.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 13-21
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.214
Ключевые слова
Список литературы
- Burlinson C.E.G., Sirounis D., Walley K.R., Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. Int. J. Obstet. Anesth. 2018; 36: 96-107. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2018.04.010
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33.
- WHO Global Maternal Sepsis Study (GLOSS) Research Group. Frequency and management of maternal infection in health facilities in 52 countries (GLOSS): a 1-week inception cohort study. Lancet Glob. Health. 2020; 8(5): e661-71. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30109-1
- Kvalvik S.A., Åmark H., Helmig R.B., Gissler M., Nyfløt L.T., Skrede S. et al. Maternal deaths from sepsis in the Nordic countries during 2005-2021: a descriptive study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2025; 104(9): 1783-92. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.70011
- Chen L., Wang Q., Gao Y., Zhang J., Cheng S., Chen H. et al. The global burden and trends of maternal sepsis and other maternal infections in 204 countries and territories from 1990 to 2019. BMC Infect. Dis. 2021; 21(1): 1074. https://dx.doi.org/10.1186/s12879-021-06779-0
- Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Shields A.D., Plante L.A., Pacheco L.D., Louis J.M.; SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: Maternal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 229(3): B2-B19. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.05.019
- Cantwell R., Clutton-Brock T., Cooper G., Dawson A., Drife J., Garrod D. et al. Saving mothers' lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008. The eighth report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. BJOG. 2011; 118(Suppl 1): 1-203. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02847.x
- Acosta C.D., Kurinczuk J.J., Lucas D.N., Tuffnell D.J., Sellers S., Knight M. et al. Severe maternal sepsis in the UK, 2011-2012: a national case-control study. PLoS Med. 2014; 11(7): 1-15. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001672
- Серов В.Н. Профилактика материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2011; 7-1: 4-10. [Serov V.N. Prevention of maternal mortality. Obstetrics and Gynecology. 2011; (7-1): 4-10 (in Russian)].
- Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 г. Проблемы репродукции. 2020; 26(6-2): 8-26. https//dx.doi.org/10.17116/repro2020260628 [Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2019. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(6-2): 8-26 (in Russian) https//dx.doi.org/10.17116/repro2020260628].
- Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 8-28. https//dx.doi.org/10.17116/repro2022280118 [Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2020: the first year of the pandemic. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(1): 8-26 (in Russian). https//dx.doi.org/10.17116/repro2022280118].
- Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992; 101(6): 1644-55. https://dx.doi.org/10.1378/chest.101.6.1644
- Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C., Abraham E., Angus D., Cook D. et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference. Intensive Care Med. 2003; 29(4): 530-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-003-1662-x
- Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б., Звягин А.А., Ярошецкий А.И. и др. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. М.; 2004. 130 с. [Gelfand B.R., Rudnov V.A., Protsenko D.N., Gelfand E.B., Zvyagin A.A., Yaroshetsky A.I. et al. Sepsis at the beginning of the 21st century. Classification, clinical and diagnostic concept and treatment. Pathological and anatomical diagnostics. Moscow; 2004. 130 p. (in Russian)].
- Белобородов В.Б., Гельфанд Б.Р., Гельфанд Е.Б., Гурьянов В.А., Ерюхин И.А., Ефименко Н.А. и др. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. М.: Литтера; 2006. 176 с. [Beloborodov V.B., Gelfand B.R., Gelfand E.B., Guryanov V.A., Yeryukhin I.A., Efimenko N.A. et al. Sepsis at the beginning of the 21st century. Classification, clinical and diagnostic concept and treatment. Pathological and anatomical diagnostics. Moscow: Littera; 2006. 176 p. (in Russian)].
- Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Багненко С.Ф., Байбарина Е.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З. и др. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2010. 352 с. [Savelyev V.S., Gelfand B.R., Bagnenko S.F., Baybarina E.N., Beloborodov V.B., Belotserkovsky B.Z. et al. Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment. Moscow: Medical information agency; 2010. 352 p. (in Russian)].
- Багненко С.Ф., Байбарина Е.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., Буслаева Г.Н., Галстян Г.М. и др. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. М.: Медицинское информационное агенство; 2013. 360 с. [Bagnenko S.F., Baibarina E.N., Beloborodov V.B., Belotserkovsky B.Z., Buslaeva G.N., Galstyan G.M. et al. Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment. Moscow: Medical information agency; 2013. 360 p. (in Russian)].
- Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-10. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.0287
- Багненко С.Ф., Байбарина Е.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., Белых А.Н., Буслаева Г.Н. и др. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение и др. 4-е изд., доп. и перераб. М.: МИА-МЕД; 2017. 408 с. [Bagnenko S.F., Baibarina E.N., Beloborodov V.B., Belotserkovsky B.Z., Belykh A.N., Buslaeva G.N. et al. Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment. et al. 4th ed., exp. a rev. Moscow: MIA-MED; 2017. 408 p. (in Russian)].
- Main E.K., Nath R., Bauer M.E. CMQCC Obstetric sepsis toolkit update: a patient-centered approach to quality improvement. Semin. Perinatol. 2024; 48(7): 151976. https://dx.doi.org/10.1016/j.semperi.2024.151976
- Abracham E. New definitions for sepsis and septic shock. Continuing evolution but with much still to be done. JAMA. 2016; 315(8): 757-9. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.0290
- Lappen J.R., Keene M., Lore M., Grobman W.A., Gossett D.R. Existing models fail to predict sepsis in an obstetric population with intrauterine infection. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(6): 573.e1-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.07.040
- Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.3.54-62 [Shchegolev A.I., Serov V.N. Clinical significance of placental lesions. Obstetrics and Gynecology. 2019; (3): 54-62 (in Russian) https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.3.54-62].
- Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Хориоамнионит и ранняя неонатальная смертность (по данным Росстата в 2012-2016 годах). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018; 8: 49-53. https://dx.doi.org/10.17513/mjpfi.12363 [Tumanova U.N., Shuvalova M.P., Shchegolev A.I. Chorioamnionitis and early neonatal mortality (according to Rosstat in 2012-2016). International Journal of Applied and Fundamental Research. 2018; 8: 49-53 (in Russian). https://dx.doi.org/10.17513/mjpfi.12363].
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Мертворождение в Российской Федерации в 2020 году (год пандемии COVID-19). Акушерство и гинекология. 2022; 11: 131-40. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.131-140 [Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Chausov A.A., Shuvalova M.P. Stillbirths in the Russian Federation in 2020 (COVID-19 pandemic year). Obstetrics and Gynecology. 2022; (11): 131-40 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.131-140].
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н. Хориоамнионит: диагностика и роль в развитии осложнений беременности и плода. Акушерство и гинекология. 2024; 2: 5-14. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.10.5-1427 [Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Serov V.N. Chorioamnionitis: diagnosis and role in complications during pregnancy and fetal development. Obstetrics and Gynecology. 2024; (2): 5-14 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.10.5-1427].
- Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M., Coopersmith C.M., French C. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021; 47(11): 1181-247. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
- Багненко С.Ф., Горобец Е.С., Гусаров В.Г., Дехнич А.В., Дибиров М.Д., Ершова О.Н. и др. Клинические рекомендации «Сепсис (у взрослых)». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025; 22(1): 81-109. https://dx.doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-1-81-109 [Bagnenko S.F., Gorobets E.S., Gusarov V.G., Dekhnich A.V., Dibirov M.D., Ershova O.N. et al. Clinical guidelines «Sepsis (in adults)». Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2025; 22(1): 81-109 (in Russian). https://dx.doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-1-81-109].
- Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Мишнев О.Д., Щеголев А.И. Хирургический сепсис: клинико-патологоанатомические аспекты. Архив патологии. 2007; 69(4): 59-63. [Savelyev V.S., Gelfand B.R., Mishnev O.D., Shchegolev A.I. Surgical sepsis: clinical, pathological, and clinical-pathoanatomic aspects. Arkhiv oPathologii. 2007; 69(4): 59-63 (in Russian)].
- Plante L.A., Pacheco L.D., Louis J.M. SMFM Consult Series #47: sepsis during pregnancy and the puerperium. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(4): B2-B10. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.01.216
- Bauer M.E., Pacheco L.D. Sepsis and septic shock during pregnancy and postpartum. Obstet. Gynecol. 2025; 146(2): 207-22. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005991
- Bauer M.E., Balistreri M., MacEachern M., Cassidy R., Schoenfeld R., Sankar K. et al. Normal range for maternal lactic acid during pregnancy and labor: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Am. J. Perinatol. 2019; 36(9): 898-906. https://dx.doi.org/10.1055/s-0038-1675243
- Bauer M.E., Fuller M., Kovacheva V., Elkhateb R., Azar K., Caldwell M. et al. Performance characteristics of sepsis screening tools during antepartum and postpartum admissions. Obstet. Gynecol. 2024; 143(3): 336-45. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005480
- Bauer M.E., Perez S.L., Main E.K., Norman G.S., Fish L.J., Caldwell M.A. Near-miss and maternal sepsis mortality: a qualitative study of survivors and support persons. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 299: 136-42. https://dx.doi.org/.1016/j.ejogrb.2024.05.038
- Michel S., Renckhoff K., Espeter F., Richter D., Weigand M.A., Schürholz T. et al. Qualität der frühzeitigen Sepsisdiagnostik auf deutschen Intensivstationen – Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage. Anaesthesiologie. 2025; 74(8): 489-99. https://dx.doi.org/10.1007/s00101-025-01562-1
- Bowyer L., Robinson H.L., Barrett H., Crozier T.M., Giles M., Idel I. et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy. Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol 2017; 57(5): 540-51. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12646
- Hensley M.K., Bauer M.E., Admon L.K., Prescott H.C. Incidence of maternal sepsis and sepsis-related maternal deaths in the United States. JAMA. 2019; 322(9): 890-2. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2019.9818
- Knowles S.J., O’Sullivan N.P., Meenan A.M., Hanniffy R., Robson M. Maternal sepsis incidence, aetiology and outcome for mother and fetus: a prospective study. BJOG. 2015; 122(5): 663-71. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12892
- Iba T., Helms J., Connors J.M., Levy J.H. The pathophysiology, diagnosis, and management of sepsis-associated disseminated intravascular coagulation. J. Intensive. Care. 2023; 11: 24. https://dx.doi.org/10.1186/s40560-023-00672-5
- Angus D.C., van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl. J. Med. 2013; 369(9): 840-51. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1208623
- Bauer M.E., Lorenz R.P., Bauer S.T., Rao K., Anderson F.W. Maternal deaths due to sepsis in the state of Michigan, 1999-2006. Obstet. Gynecol. 2015; 126(4): 747-52. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001028
- Милованов А.П., Мационис А.Э., Резникова Г.Л., Миханошина Н.А. Роль хориоамнионита в развитии сепсиса в родах. Архив патологии. 2010; 72(6): 19-21. [Milovanov A.P., Matsionis A.E., Reznikova G.L., Mikhanoshina N.A. Role of chorioamnionitis in the development of sepsis during labor. Arkhiv Pathologii. 2010; 72(6): 19-21 (in Russian)].
Поступила 03.07.2026
Принята в печать 14.07.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Климов Владимир Анатольевич, к.м.н., руководитель службы организации медицинской помощи и информационного сервиса, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, +7(977)937-67-27, va_klimov@oparina4.ru; https://orcid.org/0000-0002-4699-7614Силаев Борислав Владимирович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); заведующий отделением анестезиологии-реанимации Института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, b_silaev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-9698-3915
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, ashegolev@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2111-1530
Серов Владимир Николаевич, академик РАН, д.м.н., профессор, президент Российского общества акушеров-гинекологов; главный н.с., Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, v_serov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-6640-1235



