Результаты мониторинга критических акушерских состояний и итоги аудита случаев near miss в Санкт-Петербурге по данным регистра КАС ВИМИС «АКиНЕО» в 2021 году
Представлены результаты мониторинга случаев критических акушерских состояний (КАС) в соответствии с Регламентом мониторинга КАС в Российской Федерации (РФ), полученные на основании анализа данных Регистра КАС вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» (ВИМИС «АКиНЕО»), а также итоги аудита случаев near miss, обусловленных тяжелыми акушерскими осложнениями у женщин без летального исхода, идентифицированных по группам органной дисфункции, на основе диагностических критериев ВОЗ (2011) из числа случаев КАС, с целью поиска путей снижения и профилактики материнской смертности (МС) в Санкт-Петербурге. Представлена характеристика групп КАС, зарегистрированных в медицинских организациях (МО) акушерско-гинекологического профиля г. Санкт-Петербурга II уровня (51,0%) и в МО III уровня (49,0%), а также характеристика случаев near miss, 12,5% из которых произошли в МО II уровня, а 83,3% – в МО III уровня. Проведена оценка интегральных индикаторов качества медицинской помощи в группах near miss: коэффициент near miss, коэффициент жизнеугрожающих состояний, индекс выживаемости, индекс смертности. В структуре КАС в Санкт-Петербурге в 2021 г. превалировали группы «акушерская патология», «патология крови» и «респираторная патология», что сопоставимо с данными регистрации КАС в целом по РФ. Отмечено отсутствие случаев МС в наиболее часто регистрируемой группе КАС: «акушерская патология» (39,4% общего числа КАС), в т.ч. тяжелая преэклампсия, эклампсия (83,1% в группе), разрыв матки (9,6% в группе). Отсутствие МС в этой группе КАС свидетельствует о реализации эффективной и качественной медицинской помощи у пациенток высокой степени риска развития акушерских и перинатальных осложнений в Санкт-Петербурге в 2021 г. В группе, занимающей второе место по регистрации КАС, – «патология крови» (36,8% общего числа КАС, 95,8% в группе) 1 случай МС зарегистрирован в МО III уровня и 1 случай вне МО до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Оба случая сопровождались массивной кровопотерей (более 1000 мл). В 2021 г. в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 в Санкт-Петербурге зарегистрирован 41 случай КАС «респираторная патология» (9,1% общего числа КАС), из которых 39 были идентифицированы как случаи near miss («респираторная дисфункция»), что составило 54,2% общего числа случаев near miss при наличии 20 случаев летальных исходов в МО III уровня, вследствие тяжелого или крайне тяжелого течения двусторонних вирусных или вирусно-бактериальных пневмоний, осложнившихся острым респираторным дистресс-синдромом или тромбоэмболией легочной артерии вследствие НКИ COVID-19 (O98.5, U07.1). Рассмотрены основные пути профилактики и снижения частоты возникновения случаев near miss и МС на основе совершенствования современной интегральной модели внутреннего контроля качества медицинской помощи в родовспомогательных МО, аудита случаев near miss, а также внедрения в практику как медицинских, так и организационно-методических, в т.ч. телекоммуникационных и других технологий, направленных на повышение профессиональных компетенций.Беженарь В.Ф., Шешко Е.Л., Филиппов О.С., Прялухин И.А., Нестеров И.М., Гриненко Г.В., Шипулина У.А.
Заключение: Мониторинг случаев КАС и аудит случаев near miss позволяет провести детальную оценку характера и качества медицинской помощи с целью улучшения исходов беременностей.
Ключевые слова
мониторинг и аудит «maternal near miss»
критические акушерские состояния
КАС
едва не умершие женщины
материнская смертность
вертикально-интегрированная медицинская информационная система
ВИМИС «АКиНЕО»
Список литературы
- Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. №1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями). Приложение. Концепция демографической политики РФ на период до 2025 г.
- Мурашко М.А., Сухих Г.Т., Пугачев П.С., Филиппов О.С., Артемова О.Р., Шешко Е.Л., Прялухин И.А., Гасников К.В. Международный и российский опыт мониторирования критических акушерских состояний. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 5-11.
- Bacci A., Lewis G., Baltag V., Betraґnd A.P. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss case reviews in the WHO European Region. Reprod. Health Matters. 2007; 15(30): 145-52. https://dx.doi.org/10.1016/S0968-8080(07)30334-0.
- Global Strategy for Women´s, Childern´s and Adolescents Health 2016 to 2030. New York; 2015.
- Беженарь В.Ф., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Гусева Е.В., Нестеров И.М. Материнская смертность в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: сравнительный анализ 2018–2019 гг., концептуальные подходы к снижению. Проблемы репродукции. 2020; 26(6-2): 33-41.
- Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В., Ярославский В.К. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве (near miss). Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4): 15-23.
- Улучшение качества акушерской и перинатальной помощи. Внедрение цикла анализа критических случаев в акушерской практике на уровне стационара. Пособие и практические инструменты. Европейское региональное бюро ВОЗ; 2016.
- Alkema L., Chou D., Hogan D., Zhang S., Moller A.B., Gemmill A. et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016; 387(10017): 462-74. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00838-7.
- Мамонтова И.К., Шевлякова Т.В., Петрова Е.И. «Near miss» в акушерстве: место в оценке технологий здравоохранения, подходы к классификации и оценке. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018; 12(4): 92-6.
- Беженарь В.Ф., Филиппов О.С., Адамян Л.В., Нестеров И.М. Итоги мониторинга случаев критических акушерских состояний (maternal near miss) в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2018–2019 гг. Журнал акушерства и женских болезней. 2021; 70(1): 5-18.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 г. (Методическое письмо Минздрава РФ от 23 октября 2017 г. № 15-4/10/2-7340) Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/556168785 Ссылка активна на 28.01.2021.
- Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б., Мальгина Г.Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 5-10.
- Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Левина Т.А. Исследование тяжелых материнских исходов по материалам судебно-медицинских экспертиз. РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1(1): 18-25.
- Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» (зарегистрирован Минюстом России 12.11.2020 № 60869). Доступно по: http://sudact.ru/law/prikaz-minzdrava-rossii-ot-20102020-n-1130n/prilozhenie-n-1
- Письмо Минздрава РФ № 15-4/383 от 11.03.2021 «О методических подходах к оценке и анализу критических состояний (near miss) на основании критериев ВОЗ».
Поступила 07.04.2022
Принята в печать 05.05.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, Первый СПбГМУ им. акад. И.П. ПавловаМинздрава России; главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга,
Санкт-Петербург, bez-vitaly@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7807-4929, Researcher ID: R-7055-2017.
Шешко Елена Леонидовна, к.м.н., доцент, директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава России, Москва, sheshkoel@minzdrav.gov.ru
Филиппов Олег Семенович, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заместитель директора по организации акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, ФНКЦ детей и подростков ФМБА России; профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФДПО, МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, filippovolsem@yandex.ru
Прялухин Иван Александрович, к.м.н., руководитель Департамента организации проектной деятельности, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, i_prialukhin@oparina4.ru
Нестеров Игорь Михайлович, к.м.н., доцент, заведующий учебной работой кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии,
Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, ignester@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7558-7657
Гриненко Галина Викторовна, к.м.н., главный врач, Городской перинатальный центр №1; доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, Первый СПбГМУ
им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, adkc@gpc1.ru
Шипулина Ульяна Андреевна, заведующая АДКЦ, Городской перинатальный центр №1, Санкт-Петербург, adkc@gpc1.ru
Автор, ответственный за переписку: Игорь Михайлович Нестеров, ignester@yandex.ru
Вклад авторов: Шешко Е.Л., Беженарь В.Ф., Филиппов О.С. – концепция и дизайн исследования, редактирование текста рукописи; Прялухин И.А., Гриненко Г.В., Шипулина У.А. – получение и анализ данных, статистический анализ данных; Нестеров И.М. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки.
Обмен исследовательскими данными: Первичные данные могут быть предоставлены по обоснованному запросу автору, отвечающему за переписку.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Шешко Е.Л., Филиппов О.С., Прялухин И.А.,
Нестеров И.М., Гриненко Г.В., Шипулина У.А. Результаты мониторинга критических акушерских состояний и итоги аудита случаев near miss в Санкт-Петербурге
по данным регистра КАС ВИМИС «АКиНЕО» в 2021 году.
Акушерство и гинекология. 2022; 5: 118-127
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.118-127
Также по теме
