Выбор оптимального алгоритма оценки состояния регионарных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с использованием современных возможностей ультразвуковой диагностики
Цель. Разработать диагностический алгоритм оценки состояния аксиллярного лимфатического коллектора у пациентов с ранними формами рака молочной железы.Хакуринова Н.Д., Сниткин В.М., Шолохов В.Н., Петровский А.В., Валиев Р.К., Автомонов Д.Е., Самойленко И.В.
Материалы и методы. В исследование включено 118 пациенток с клинической стадией T1–2 и отсутствием пальпируемых подмышечных лимфатических узлов (N0).
Результаты. При проведении эластометрии средние значения скорости сдвиговой волны в лимфатических узлах подмышечной области составили: при доброкачественном характере – 1,54 (±0,44) м/с, при метастатическом поражении – 2,94 (±1,19) м/с. Таким образом, скорость сдвиговой волны в аксиллярных лимфоузлах у больных с метастатически измененными узлами значимо отличалась от таковой у больных без метастазов в лимфатические узлы. В ходе ROC-анализа было рассчитано пороговое значение скорости сдвиговой волны, равное 1,85 м/с, при котором данная модель показала чувствительность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах в 90% (27 из 30 больных), а специфичность – 72,7% (64 из 88 больных). Точность метода при этом составила 77,1%, прогностическая ценность положительного результата – 52,9%, а прогностическая ценность отрицательного результата – 95,5%.
Заключение. При использовании комплексного УЗ-исследования выявлено 27 больных с метастазами в аксиллярных лимфоузлах в сравнении с 22 при использовании обычного В-режима 90% и 73% соответственно, и этим пациентам была выполнена лимфаденэктомия, минуя этап биопсии сторожевого лимфатического узла.
Ключевые слова
рак молочной железы
эластография
эластометрия
сдвиговая волна
метастаз
Список литературы
- Yang T., Niu J., Dang Y., Zhou Y., Cao Y., Zeng M., Lv M. An innovative ultrasound strain elastographic method for the differential diagnosis of breast tumors. Ultrasound Med. Biol. 2019; 45(1): 56-67. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2018.08.025.
- Graziano L., Bitencourt A.G., Cohen M.P., Guatelli C.S., Poli M.R., Souza J.A., Marques E.F. Elastographic evaluation of indeterminate breast masses on ultrasound. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2017; 39(2): 72-9. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1597753.
- Lee S.H., Moon W.K., Cho N., Chang J.M., Moon H.G., Han W. et al. Shear-wave elastographic features of breast cancers: comparison with mechanical elasticity and histopathologic characteristics. Invest. Radiol. 2014; 49(3): 147-55. https://dx.doi.org/10.1097/RLI.0000000000000006.
- Evans A., Whelehan P., Thomson K., McLean D., Brauer K., Purdie C. et al. Invasive breast cancer: relationship between shear-wave elastographic findings and histologic prognostic factors. Radiology. 2012; 263(3): 673-7. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.12111317.
- Park Y.M., Fornage B.D., Benveniste A.P., Fox P.S., Bassett R.L.Jr., Yang W.T. Strain elastography of abnormal axillary nodes in breast cancer patients does not improve diagnostic accuracy compared with conventional ultrasound alone. AJR Am. J. Roentgenol. 2014; 203(6): 1371-8. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.13.12349.
- Choi J.J., Kang B.J., Kim S.H., Lee J.H., Jeong S.H., Yim H.W. et al. Role of sonographic elastography in the differential diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer. J. Ultrasound Med. 2011; 30(4): 429-36. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2011.30.4.429.
- Taylor K., O'Keeffe S., Britton P.D., Wallis M.G., Treece G.M., Housden J. et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative assessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer: a pilot study. Clin. Radiol. 2011; 66(11): 1064-71. https://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2011.05.015.
- Tsai W.C., Lin C.K., Wei H.K., Yu B.L., Hung C.F., Cheng S.H., Chen C.M. Sonographic elastography improves the sensitivity and specificity of axilla sampling in breast cancer: a prospective study. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39(6): 941-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2012.12.013.
- Youk J.H., Gweon H.M., Son E.J., Han K.H., Kim J.A. Diagnostic value of commercially available shear-wave elastography for breast cancers: integration into BI-RADS classification with subcategories of category 4. Eur. Radiol. 2013; 23(10): 2695-704. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-013-2873-3.
- Park C.S., Kim S.H., Jung N.Y., Choi J.J., Kang B.J., Jung H.S. Interobserver variability of ultrasound elastography and the ultrasound BI-RADS lexicon of breast lesions. Breast Cancer. 2015; 22(2): 153-60. https://dx.doi.org/10.1007/s12282-013-0465-3.
- Yoon J.H., Kim M.H., Kim E.K., Moon H.J., Kwak J.Y., Kim M.J. Interobserver variability of ultrasound elastography: how it affects the diagnosis of breast lesions. AJR Am. J. Roentgenol. 2011; 196(3): 730-6. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.10.4654.
- Berg W.A., Mendelson E.B., Cosgrove D.O., Dore C.J., Gay J., Henry J.P., Cohen-Bacrie C. Quantitative maximum shear-wave stiffness of breast masses as a predictor of histopathologic severity. AJR Am. J. Roentgenol. 2015; 205(2): 448-55. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.14.13448.
- Cosgrove D.O., Berg W.A., Dore C.J., Skyba D.M., Henry J.P., Gay J. et al. Shear wave elastography for breast masses is highly reproducible. Eur. Radiol. 2012; 22(5): 1023-32. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-011-2340-y.
- Tourasse C., Denier J.F., Awada A., Gratadour A.C., Nessah-Bousquet K., Gay J. Elastography in the assessment of sentinel lymph nodes prior to dissection. Eur. J. Radiol. 2012; 81(11): 3154-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.04.031.
- Kilic F., Velidedeoglu M., Ozturk T., Kandemirli S.G., Dikici A.S., Er M.E. et al. Ex vivo assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer using shear wave elastography. J. Ultrasound Med. 2016; 35(2): 271-7. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.15.03039.
- Zhao Q., Sun J.W., Zhou H., Du L.Y., Wang X.L., Tao L. et al. Pre-operative conventional ultrasound and sonoelastography evaluation for predicting axillary lymph node metastasis in patients with malignant breast lesions. Ultrasound Med. Biol. 2018; 44(12): 2587-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2018.07.017.
- Youk J.H., Son E.J., Kim J.A., Gweon H.M. Pre-operative evaluation of axillary lymph node status in patients with suspected breast cancer using shear wave elastography. Ultrasound Med. Biol. 2017; 43(8): 1581-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2017.03.016.
- Seo M., Sohn Y.M. Differentiation of benign and metastatic axillary lymph nodes in breast cancer: additive value of shear wave elastography to B-mode ultrasound. Clin. Imaging. 2018; 50: 258-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.clinimag.2018.04.013.
- Gennisson J.L., Deffieux T., Fink M., Tanter M. Ultrasound elastography: principles and techniques. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94(5): 487-95.
- Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L., Hall T.J., Bamber J.C., Barr R.G. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology. Ultrasound Med. Biol. 2015; 41(5): 1126-47. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009.
- Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E., Chammas M.C., Willmann J.K. Ultrasound elastography: review of techniques and clinical applications. Theranostics. 2017; 7(5): 1303-29. https://dx.doi.org/10.7150/thno.18650.
Поступила 02.07.2020
Принята в печать 07.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Хакуринова Нафсет Довлетбиевна, врач-онколог отделения дневного стационара (химиотерапевтических и хирургических методов лечения) научно-исследовательского института клинической онкологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.Тел.: +7(499)324-98-95. E-mail: nafset2701@mail.ru. 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Сниткин Вячеслав Михайлович, аспирант отделения ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Тел.: +7(499)324-98-95. E-mail: snitkinvm@yandex.ru. 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Шолохов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, в.н.с. отделения ультразвуковой диагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Тел.: +7(499)324-98-95. E-mail: vnshell@mail.ru.
115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Петровский Александр Валерьевич, к.м.н., заместитель директора по развитию онкологической помощи в регионах, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Тел.: +7(499)324-98-95. E-mail: alexpetrovsky@hotmail.com. 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Валиев Рамиз Камраддинович, к.м.н., заведующий онкологического отделения хирургических методов лечения №13 научно-исследовательского института клинической онкологии, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Тел.: +7(499)324-98-95. E-mail: info@ronc.ru. 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Автомонов Дмитрий Евгеньевич, к.м.н., ассистент кафедры онкологии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Тел.: +7(925)866-68-72. E-mail: info@ronc.ru. 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Самойленко Игорь Вячеславович, к.м.н., старший научный сотрудник, онкологическое отделение хирургических методов лечения №12 (онкодерматологии),
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Тел.: +7(499)324-90-24. +7(909)972-93-84. Е-mail: i.samoylenko@ronc.ru.
115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23.
Для цитирования: Хакуринова Н.Д., Сниткин В.М., Шолохов В.Н., Петровский А.В., Валиев Р.К., Автомонов Д.Е., Самойленко И.В. Выбор оптимального алгоритма оценки состояния регионарных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с использованием современных возможностей ультразвуковой диагностики.
Акушерство и гинекология. 2020; 10: 118-124
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.118-124
Также по теме
