Тяжелые формы преэклампсии как проявление тромботической микроангиопатии
Цель исследования. Представить и проанализировать современные данные о связи тромботической микроангиопатии с тяжелыми сосудистыми осложнениями беременности.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В.
Материал и методы. Проведен анализ литературных источников по теме, найденных в базах данных Pubmed и Medline преимущественно за последние 10 лет.
Результаты. Тромботическая микроангиопатия представляет собой одно из наиболее тяжело протекающих тромботических осложнений, характеризующееся поражением микрососудов различных органов и сопровождающееся тромбоцитопенией и гемолитической анемией. Термин тромботическая микроангиопатия вобрал в себя несколько нозологий, для которых характерны разные механизмы возникновения микротромбоза. В настоящее время к тромботической микроангиопатии относят тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), гепарин-индуцированную тромбоцитопению, HELLP-синдром. Одним из важнейших триггеров к возникновению тромботической микроангиопатии является беременность. Этот факт открывает широкие перспективы к изучению патогенеза тромботической микроангиопатии в контексте физиологических изменений гемостаза во время беременности.
Заключение. Открытие молекулярных механизмов тромботической микроангиопатии позволяет по-новому взглянуть на патогенез тромботических осложнений, связанных с беременностью, а также на патогенез так называемых плацентарных акушерских осложнений, в том числе тяжелых форм преэклампсии.
Ключевые слова
преэкламсия
HELLP-синдром
тромбоз
тромботическая микроангиопатия
антифосфолипидный синдром
Список литературы
1. Kentouche K., Voigt A., Schleussner E., Schneppenheim R., Budde U., Beck J.F. et al. Pregnancy in Upshaw-Schulman syndrome. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 144-8.
2. Torok T.J., Holman R.C., Chorba T.L. Increasing mortality from thrombotic thrombocytopenic purpura in the United States–analysis of national mortality data, 1968–1991. Am. J. Hematol. 1995; 50(2): 84-90.
3. Furlan M., Lammle B. Aetiology and pathogenesis of thrombotic thrombocytopenic purpura and haemolytic uraemic syndrome: the role of von Willebrand factor-cleaving protease. Best Pract. Res. Clin. Haematol. 2001; 14(2): 437-54.
4. Ruggenenti P., Noris M., Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Kidney Int. 2001; 60(3): 831-46.
5. Sibai B.M., Ramadan M.K., Usta I., Salama M., Mercer B.M., Friedman S.A. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome) Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169(4): 1000-6.
6. O’Brien J.M., Barton J.R. Controversies with the diagnosis and management of HELLP syndrome. Clin. Obstet. Gynecol. 2005; 48(2): 460-77.
7. Moake J.L., Rudy C.K., Troll J.H., Weinstein M.J., Colannino N.M., Azocar J. et al. Unusually large plasma factor VIII: vonWillebrand factor multimers in chronic relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura. N. Engl. J. Med. 1982; 307(23): 1432-5.
8. Raife T., Montgomery R. New aspects in the pathogenesis and threatment of thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndrome. Rev. Clin. Exp. Hematol. 2001; 5(3): 536-61.
9. Lämmle B., Kremer Hovinga J., Studt J.D., Mansouri Taleghani B., Alberio L. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Hematol. J. 2004; 5(Suppl. 3):S6-11.
10. Schaller M., Studt J.D., Voorberg J., Kremer Hovinga J.A. Acquired thrombotic thrombocytopenic purpura. Development of an autoimmune response. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 121-30.
11. Furlan M. Deficient activity of von Willebrand factor-cleaving protease in thrombotic thrombocytopenic purpura. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2003; 1(2): 243-55.
12. George J.N. Thrombotic thrombocytopenic purpura: a syndrome that keeps evolving. J. Clin. Apheresis. 2004; 19(2): 63-5.
13. McCrae K.R., Cines D.B. Thrombotic microangiopathy during pregnancy. Semin. Hematol. 1997; 34(2): 148-58.
14. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
15. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2011; 7-1: 4-10. [Serov V.N. Prevention of maternal mortality. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2011; (7-1): 4-10. (in Russian)
16. Katz V.L., Farmer R., Kuller J.A. Preeclampsia into eclampsia: towards a new paradigm. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 182(6): 1389-94.
17. Koenig M., Roy M., Baccot S., Cuilleron M., de Filippis J.P., Cathébras P. Thrombotic microangiopathy with liver, gut, and bone infarction (catastrophic antiphospholipid syndrome) associated with HELLP syndrome. Clin. Rheumatol. 2005; 24(2): 166-8.
18. Klonizakis P. ADAMTS-13 metalloprotease abnormalities in systemic lupus erythematosus: is there a correlation with disease status? Lupus. 2013; 22(5): 443-52.
19. Pourrat O., Coudroy R., Pierre F. ADAMTS13 deficiency in severe postpartum HELLP syndrome. Br. J. Haematol. 2013; 163(3): 409-10.
20. Austin S.K., Starke R.D., Lawrie A.S., Cohen H., Machin S.J., Mackie I.J. The VWF/ADAMTS13 axis in antiphospholipid syndrome: ADAMTS13 antibodies and ADAMTS13 dysfunction. Br. J. Haematol. 2008; 141(4): 536-44.
21. Bell W.R., Kickler T.S. Thrombocytopenia in pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am. 1997; 23(1): 183-94.
22. Rock G.A., Shumak K.H., Buskard N.A., Blanchette V.S., Kelton J.G., Nair R.C., Spasoff R.A. Comparison of plasma exchange with plasma infusion in the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura. Canadian Apheresis Study Group. N. Engl. J. Med. 1991; 325(6): 393-7.
23. Isler C.M., Barrilleaux P.S., Magann E.F., Bass J.D., Martin J.N. Jr. A prospective, randomized trial comparing the efficacy of dexamethasone and betamethasone for the treatment of antepartum HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 184(7): 1332-9.
Поступила 06.12.2016
Принята в печать 23.12.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Макацария Александр Давидович, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета1-го МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 109004, Россия, Москва, Земляной вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (903) 728-08-97. E-mail: gemostasis@mail.ru
Бицадзе Виктория Омаровна, д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 109004, Россия, Москва, Земляной вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (926) 231-38-29. E-mail: gemostasis@mail.ru
Акиньшина Светлана Владимировна, к.м.н., научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 1-го МГМУ
им. И.М. Сеченова. Адрес: 109004, Россия, Москва, Земляной вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (903) 238-80-48. E-mail: gemostasis@mail.ru
Для цитирования: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В.
Тяжелые формы преэклампсии как проявление тромботической микроангиопатии. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 21-6.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.21-6
Также по теме
