Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии

Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А., Юрова М.В., Рогачевский О.В., Грищук К.И., Стрельникова Е.В.

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», Москва, Россия
Актуальность. Женщина «near miss» (NM) – это беременная или родильница в критическом состоянии, близком к смерти, во время беременности, родов или в течение 42 дней после родов, пережившая указанный период. Ведение акушерских пациенток, оказавшихся на грани жизни и смерти («near miss»), всегда представляет большие трудности, требует мультидисциплинарного подхода, привлечения современных методов диагностики и лечения, значительных материальных вложений. Анализ акушерских состояний «near miss» является предметом систематического изучения, который позволяет оценить качество и уровень организации работы лечебных учреждений, оказывающих специализированную акушерско-гинекологическую помощь.
Описание. Представлен анализ ведения и лечения пациентки из категории «near miss» с HELLP-синдромом, сепсисом, вторичной тромботической микроангиопатией (ТМА), острым почечным повреждением, манифестирующими после оперативного родоразрешения.
Заключение. Своевременная и быстрая маршрутизация пациентки в лечебное учреждение III уровня оказания акушерской помощи, применение современных высокотехнологичных методов диагностики и терапии способствовало сохранению жизни пациентки и выписки ее из стационара в удовлетворительном состоянии.

Ключевые слова

беременность
near-miss
HELLP-синдром
сепсис
тромботическая микроангиопатия
экстракорпоральные методы гемокоррекции

Список литературы

  1. Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 году. Методическое письмо МЗ РФ от 23 октября 2017 года N 15-4/10/2-7340).

  2. Abdou H.F.A., Abbas A.M., Omar A.M. Audit for quality of care and fate of maternal critical cases at Women’s Health Hospital. Applied Nursing Research. 2017; 39. doi:10.1016/j.apnr.2017.11.003
  3. Oliveira Neto A.F., Parpinelli M.A., Costa M.L., Souza R.T., Ribeiro do Valle C., Cecatti J.G. Exploring Epidemiological Aspects, Distribution of WHO Maternal Near Miss Criteria, and Organ Dysfunction Defined by SOFA in Cases of Severe Maternal Outcome Admitted to Obstetric ICU: A Cross-Sectional Study. Biomed Res Int. 2018; 2018: 5714890. doi:10.1155/2018/5714890
  4. Say L., Pattinson R.C., Gülmezoglu A.M. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss). Reprod Health. 2015; 1(3): 3. doi: 10.1186/1742-4755-1-3
  5. Мамонтова И.К., Шевлякова Т.В., Петрова Е.И. “Near miss” в акушерстве: место в оценке технологий здравоохранения, подходы к классификации и оценке. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018; 11(4): 92–6.

  6. Улучшение качества акушерской и перинатальной помощи. Внедрение цикла анализа критических случаев в акушерской практике на уровне стационара. Пособие и практические инструменты. Европейское региональное бюро ВОЗ. 2016; 104 с.

  7. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

  8. Standards and Guidelines. Intensive Care Society.http://www.ics.ac.uk/intensive_care_professional/standards_and_guidelines/levels_of_adult_patients Accessed 09 March, 2014
  9. Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 году. Методическое письмо МЗРФ от 23 октября 2017 года N 15-4/10/2-7340.

  10. Oliveira Neto A.F., Parpinelli M.A., Costa M.L., Souza R.T., Ribeiro do Valle C., Cecatti J.G. Exploring Epidemiological Aspects, Distribution of WHO Maternal Near Miss Criteria, and Organ Dysfunction Defined by SOFA in Cases of Severe Maternal Outcome Admitted to Obstetric ICU: A Cross-Sectional Study. BioMed Res Int. 2018; 2018: 5714890. doi:10.1155/2018/5714890
  11. Souza I.P., Cecatti I.G., Faundes A. Maternal near miss and Maternal death in the World. Health Organisation’ s 2005 global survery on maternal and perinatal health. Bull World Healtu Organ. 2010; 88(23): 113–9. doi: 10.2471/BLT.08.057828.
  12. Souza I.P., Cecatti I.G., Haddad S.M. The WHO Maternal near miss approach ant the material severity index model (msi): tools for assessing the management of severe material morbidity. Plos One. 2012; 7(8): 137. doi: 10.1371/journal.pone.004412924
  13. Тутынина О.В., Егорова А. Т., Виноградов К.А. Тяжелые акушерские осложнения («near miss»): проблемы, поиски, решения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016; 11 (4): 609–12.

  14. Nates J. L., Nunnally M., Kleinpell R., Blosser S., Goldner J., Birriel B., et al ICU Admission, Discharge, and Triage Guidelines. Critical Care Medicine. 2016; 44(8): 1553–1602. doi:10.1097/ccm.0000000000001856
  15. Заболотских И.Б., Мусаева Т.С. Денисова Е.А. Валидность шкал APACHE II, APACHE III, SAPS 2, SAPS 3 и SOFA у акушерских больных с сепсисом. Анестезиология и реаниматология. 2012; 6: 55–7.

  16. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
  17. Fakhouri F., Vercel C., Frémeaux-Bacchi V. Obstetric nephrology: AKI and thrombotic microangiopathies in pregnancy. Clin J Am. Soc Nephrol. 2012; 7(12): 2100–6. doi: 10.2215/CJN.13121211.
  18. Gupta M., Feinberg, B.B., Burwick R.M. Thrombotic microangiopathies of pregnancy: Differential diagnosis. Pregnancy Hypertension. 2018; 12: 29–34. doi:10.1016/j.preghy.2018.02.007
  19. Pourrat O., Coudroy R., Pierre F. Differentiation between severe HELLP syndrome and thromboticmicroangiopathy, thrombotic thrombocytopenic purpura and other imitators. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 189: 68–72. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.03.017.
  20. Калачин К.А., Пырегов А.В., Федорова Т.А., Грищук К.И., Шмаков Р.Г. «Нетипичный» HELLP-синдром или атипичный гемолитико-уремический синдром? Акушерство и гинекология. 2017; 1: 5–11.

  21. Пырегов А.В., Федорова Т.А., Королев А.Ю., Грищук К.И. Атипичный гемолитико-уремический синдром у пациентки с менометроррагией (клиническое наблюдение). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13(3): 63–70.

  22. Козловская Н.Л., Прокопенко Е.И., Эмирова Х.М., Серикова С.Ю. Клинические рекомендации по диагностике и лечению атипичного гемолитико-уремического синдрома. Нефрология и диализ. 2015; 17(3): 242–64.

  23. Краснопольский В.И., Шифман Е.М., Куликов А.В, Козловская Н.Л., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Гурьева В.М., Упрямова Е.Ю., Смирнов Г.А., Степанюк В.А., Матковский А.А., Коротчаева Ю.В. Отчет о проведении Форума экспертов «Тромботические микроангиопатии и атипичный гемолитико-уремический синдром в акушерстве. Первый шаг к междисциплинарному консенсусу». Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(1): 118–25.

  24. Пырегов А.В., Калачин К.А. Акценты интенсивной терапии тяжелой преэклампсии/эклампсии и осложнений. Экстренная медицина. 2018; 7(2): 280–5.

  25. Go R.S., Winters J.L., Leung N., Murray D.L., Willrich M.A., Abraham R.S., Botero, J.P. Thrombotic Microangiopathy Care Pathway: A Consensus Statement for the Mayo Clinic Complement Alternative Pathway-Thrombotic Microangiopathy (CAP-TMA) Disease-Oriented Group. Mayo Clinic Proceedings. 2016; 91(9): 1189–1211. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.05.015
  26. Claes K., Massart A., Collard L., Weeker L., Goffin E., Pochet Jean-M., Dahan K., Morelle J., Adams Br., Broeders N., et al. Belgian consensus statement on the diagnosis and management of patients with atypical hemolytic uremic syndrome. Acta Clinica Belgica. 2018; 73(1): 80–9. doi: 10.1080/17843286.2017.1345185.
  27. Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Пучко Т.К., Виноградова М.А., и др. Роль и место плазмообмена в терапии синдрома тромботической микроангиопатии в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 5–11.

  28. Ярустовский М.Б., Рей С.И., Белых А.Н., Захаров М.В., Кулабухов В.В., Хорошилов С.Е., Яковлева И.И. Современные методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении сепсиса. В книге: Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда. 4-е изд., доп. и перераб. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 408 с.

  29. Knaup H., Stahl K., Schmidt B.M.W., Idowu T.O., et al. Early therapeutic plasma exchange in septic shock: a prospective open-label nonrandomized pilot study focusing on safety, hemodynamics, vascular barrier function, and biologic markers. Crit Care. 2018; 22(285): 357. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2220-9
  30. David S., Hoeper M.M., Kielstein J.T. Plasma exchange in treatment refractory septic shock: presentation of a therapeutic add-on strategy. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2017; 112: 42–6. doi: 10.1007/s00063-015-0117-9.
  31. David S., Thamm K., Falk C.S., Kielstein J.T. Effect of extracorporeal cytokine removal on vascular barrier function in a septic shock patient. J. Intensive Care. 2017; 21(5):12–6. doi: 10.1186/s40560-017-0208-1.
  32. Berlot G., Agbedjro A., Tomasini A., et al. Effects of the volume of processed plasma on the outcome, arterial pressure and blood procalcitonin levels in patients with severe sepsis and septic shock treated with coupled plasma filtration and adsorption . Blood Purif. 2014; 37(2): 146–51. doi: 10.1159/000360268.
  33. Протокол «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях». Минздрав РФ, 2015 г.

  34. Uriol R.M.G., Cabello P.S., Ballester R.C., et al. Impact of a multidisciplinary team for the management of thrombotic microangiopathy. PLoS One. 2018; 13(11): e0206558. doi:10.1371/journal.pone.0206558
  35. Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б., Мальгина Г.Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(3): 5-10.

  36. Dias A, Panda S., Singh S. Maternal near miss: a bigger challenge. Obstet Gynecol Int J. 2016; 4: 2 https://doi.org/10.15406/ogij.2016.04.00099
  37. Farr A., Lenz-Gebhart A., Einig S., Ortner C., Holzer I., Elhenicky M., Husslein P.W., Lehner R. Outcomes and trends of peripartum maternal admission to the intensive care unit. Wien Klin Wochenschr. 2017; 129: 605–11. doi:10.1007/s00508-016-1161-z

Поступила 25.10.2019

Принята в печать 29.11.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495)438-77-77. E-mail: a_pyregov@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-24-89. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-71-35.
E-mail: t_fyodorova@oparina4.ru; https://orcid.org/0000-0001-6714-6344
Адрес:117485, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, 4.
Юрова Мария Владимировна, аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-18-00. E-mail: m_yurova@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-71-35. E-mail: о_rogachevskiy@oparina4.ru; https://orcid.org/0000-0002-4332-430X
Адрес:117485, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, 4.
Грищук Константин Иванович, врач отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-77-77. E-mail: k_grishuk@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Стрельникова Елена Владимировна, к.м.н., врач отделения экстракорпоральной детоксикации и квантовой гемотерапии крови ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Tел.: +7(495) 438-14-06.
E-mail: е_strelnikova@oparina4.ru. Адрес:117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, 4.

Для цитирования: Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А., Юрова М.В, Рогачевский О.В., Грищук К.И., Стрельникова Е.В. Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 228-37.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.228-237

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.