Тромбоэмболия высокого риска при беременности
Шилова А.С., Кецкало М.В., Площенков Е.В., Раимов М.Б., Вачнадзе Д.И., Троицкий Д.А., Самострол Н.Т., Розина Н.А., Гилярова Е.М., Георгиев Р.А., Саламов Р.С., Черников А.О.
Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) высокого риска является одной из ведущих причин материнской смертности во всем мире. Лечение ТЭЛА при беременности и в раннем послеродовом периоде существенно осложняется высокими рисками кровотечений, изменениями гемостаза и гемодинамики, а также факторами со стороны плода. Наиболее изученным методом реперфузионной терапии при ТЭЛА у беременных является системная тромболитическая терапия (ТЛТ). Однако проведение ТЛТ в раннем послеродовом периоде ассоциировано с крайне высоким риском фатальных кровотечений, что подчеркивает необходимость поиска альтернативных методов реперфузии легочной артерии и стабилизации состояния с помощью современных методик механической поддержки кровообращения. Данные о применении эндоваскулярных методов лечения и веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при ТЭЛА у беременных женщин и родильниц крайне ограничены. Настоящая статья посвящена обзору новейших технологий в лечении ТЭЛА высокого риска у беременных женщин на основании клинического наблюдения отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов с инфарктом миокарда ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ.
Заключение: Актуальный и жизненно важный вопрос: когда следует думать о постановке системы ЭКМО у пациентов с ТЭЛА, в том числе на фоне беременности? С позиции имеющегося современного мирового опыта основные показания могут быть сформулированы следующим образом: остановка кровообращения, рефрактерный кардиогенный обструктивный шок, в особенности, когда проведение реперфузионной терапии противопоказано или сопряжено с высоким риском кровотечения (ранние сроки после кесарева сечения, проведение тромболитической терапии).
Вклад авторов: Шилова А.С. – обзор литературы, общее редактирование; Кецкало М.В. – концепция и дизайн работы, общее редактирование; Площенков Е.В., Гилярова Е.М. – редактирование; Раимов М.Б., Розина Н.А. – обзор литературы; Вачнадзе Д.И. – обзор литературы, написание текста; Троицкий Д.А., Георгиев Р.А., Черников А.О. – написание текста; Самострол Н.Т. – сбор и статистическая обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Шилова А.С., Кецкало М.В., Площенков Е.В., Раимов М.Б., Вачнадзе Д.И., Троицкий Д.А., Самострол Н.Т., Розина Н.А., Гилярова Е.М., Георгиев Р.А., Саламов Р.С., Черников А.О.
Тромбоэмболия высокого риска при беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 118-126
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.239
Ключевые слова
тромбоэмболия легочной артерии
ТЭЛА
ТЭЛА при беременности
тромболизис
экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭКМО
Список литературы
- Warren B.B., Moyer G.C., Manco-Johnson M.J. Hemostasis in the pregnant woman, the placenta, the fetus, and the newborn infant. Semin. Thromb. Hemost. 2023; 49(4): 319-29. https://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1760332.
- Schapkaitz E., Libhaber E., Gerber A., Rhemtula H., Zamparini J., Jacobson B.F. et al. A longitudinal study of thrombosis and bleeding outcomes with thromboprophylaxis in pregnant women at intermediate and high risk of VTE. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2023; 29: 10760296231160748. https://dx.doi.org/10.1177/10760296231160748.
- Henriksson P., Westerlund E., Wallén H., Brandt L., Hovatta O., Ekbom A. Incidence of pulmonary and venous thromboembolism in pregnancies after in vitro fertilisation: cross sectional study. BMJ. 2013; 346: e8632. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.e8632.
- Maughan B.C., Marin M., Han J., Gibbins K.J., Brixey A.G., Caughey A.B. et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: risk factors, diagnostic testing, and treatment. Obstet. Gynecol. Surv. 2022; 77(7): 433-44. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000001043.
- Zuin M., Rigatelli G., Temporelli P., Bilato C. Trends in mortality related to venous thromboembolism in the European Union, 2012-2020. Intern. Emerg. Med. 2024; 19(4): 941-9. https://dx.doi.org/10.1007/s11739-024-03550-6.
- Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2020; 41(4): 543-603. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405.
- Hobohm L., Keller K., Valerio L., Ni Ainle F., Klok F.A., Münzel T. et al. Fatality rates and use of systemic thrombolysis in pregnant women with pulmonary embolism. ESC Heart Fail. 2020; 7(5): 2365-72. https://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12775.
- Martillotti G., Boehlen F., Robert-Ebadi H., Jastrow N., Righini M., Blondon M. Treatment options for severe pulmonary embolism during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J. Thromb. Haemost. 2017; 15(10): 1942-50. https://dx.doi.org/10.1111/jth.13802.
- Wan T., Skeith L., Karovitch A., Rodger M., Le Gal G. Guidance for the diagnosis of pulmonary embolism during pregnancy: Consensus and controversies. Thromb. Res. 2017; 157: 23-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2017.06.025.
- Varrias D., Spanos M., Kokkinidis D.G., Zoumpourlis P., Kalaitzopoulos D.R. Venous thromboembolism in pregnancy: challenges and solutions. Vasc. Health Risk Manag. 2023; 19: 469-84. https://dx.doi.org/10.2147/VHRM.S404537.
- Fitzsimmons J., Hart L., Oliver E., Mulla W. Diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy. Am. J. Perinatol. 2024; 41(S 01): e2307-e2312. https://dx.doi.org/10.1055/a-2112-8049.
- van der Pol L.M., Tromeur C., Bistervels I.M., Ni Ainle F., van Bemmel T., Bertoletti L. et al.; Artemis Study Investigators. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2019; 380(12): 1139-49. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1813865.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия. 2024. 99 с.
- Sousa Gomes M., Guimarães M., Montenegro N. Thrombolysis in pregnancy: a literature review J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2019; 32(14): 2418-28. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1434141.
- Sanchez O., Charles-Nelson A., Ageno W., Barco S., Binder H., Chatellier G. et al.; PEITHO-3 Investigators. Reduced-dose intravenous thrombolysis for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: rationale and design of the pulmonary embolism international THrOmbolysis (PEITHO)-3 trial. Thromb. Haemost. 2022; 122(5): 857-66. https://dx.doi.org/10.1055/a-1653-4699.
- Meneveau N., Guillon B., Planquette B., Piton G., Kimmoun A., Gaide-Chevronnay L. et al. Outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of high-risk pulmonary embolism: a multicentre series of 52 cases. Eur. Heart J. 2018; 39(47): 4196-4204. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy464.
- Webster L.A., Bishay V. Venous thromboembolism management in pregnant patients. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2023; 26(2): 100901. https://dx.doi.org/10.1016/j.tvir.2023.100901.
- Webster C.M., Smith K.A., Manuck T.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100108. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100108.
- Ong J., Zhang J.J.Y., Lorusso R., MacLaren G., Ramanathan K. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy and the postpartum period: a systematic review of case reports Int. J. Obstet. Anesth. 2020; 43: 106-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2020.04.004.
- Naoum E.E., Chalupka A., Haft J., MacEachern M., Vandeven C.J.M., Easter S.R. et al. Extracorporeal life support in pregnancy: a systematic review. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9(13): e016072. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.119.016072.
- Sebastian N.A., Spence A.R., Bouhadoun S., Abenhaim H.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum patients: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022; 35(24): 4663-73. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1860932.
- Agerstrand C., Abrams D., Biscotti M., Moroz L., Rosenzweig E.B., D'Alton M. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary failure during pregnancy and postpartum. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102(3): 774-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.03.005.
- https://www.karolinska.se/globalassets/global/4-gamla-kataloger/tema-barn-och-kvinnosjukvard/ecmo/beslutsstod-for-ecmo-behandling.pdf
- Яворовский А.Г., ред. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при лечении критической сердечной и дыхательной недостаточности. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 176 с.
- Olson S.R., Murphree C.R., Zonies D., Meyer A.D., Mccarty O.J.T., Deloughery T.G. et al. Thrombosis and bleeding in extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) without anticoagulation: a systematic review. ASAIO J. 2021; 67(3): 290-6. https://dx.doi.org/10.1097/MAT.0000000000001230.
- Melchiorre K., Sharma R., Khalil A., Thilaganathan B. Maternal cardiovascular function in normal pregnancy: evidence of maladaptation to chronic volume overload. Hypertension. 2016; 67(4): 754-62. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06667.
Поступила 10.10.24
Принята в печать 25.12.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Шилова Александра Сергеевна, к.м.н., руководитель регионального сосудистого центра, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т,д. 8, +7(903)559-40-90, a.s.shilova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4092-5222
Кецкало Михаил Валерьевич, к.м.н., директор НМИЦ по анестезиологии и реаниматологии (для беременных), НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(926)352-90-73, m_ketskalo@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-6569-2106
Площенков Евгений Валерьевич, заведующий отделением РХМДиЛ №1, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8,
+7(985)252-60-66, Jenya-09@inbox.ru, https://orcid.org/0009-0007-4694-6140
Раимов Мурат Батырович, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, +7(999)817-48-21, mraimov@gmail.com, https://orcid.org/0009-0007-4952-4015
Вачнадзе Давид Иосифович, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, dr@vachnadze.ru, https://orcid.org/0000-0003-0482-3795
Троицкий Даниил Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, +7(915)178-16-56, troickijd@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-1181-518X
Самострол Наталья Тихоновна, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, +7(985)292-01-51, Samostrol1992@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-7297-6638
Розина Нина Александровна, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, +7(915)207-10-49, rozina.nina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0577-633X
Гилярова Екатерина Михайловна, врач-кардиолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, +7(916)833-62-20, gilarovae@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5598-855X
Георгиев Роман Артурович, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения РХМДиЛ №1, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8, +7(905)027-63-57georgievra@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-2872-2497
Черников Артем Олегович, врач-кардиолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, 119049, Россия, Москва,
Ленинский пр-т, д. 8, chernikovtema@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-0492-9878
Также по теме
