Успешный опыт проведения системного тромболизиса во время беременности
Актуальность: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является наиболее грозным венозным тромбоэмболическим осложнением (ВТЭО) и ведущей причиной летальности у беременных и родильниц. Изменение показателей гемостазиограммы (за исключением Д-димеров) при ВТЭО практически не отличается от физиологически протекающей беременности. Первая линия терапии ТЭЛА – это медикаментозное лечение с использованием тромболитиков и антикоагулянтов, применение которых у беременных ассоциировано с высоким риском развития акушерских кровотечений и неблагоприятными перинатальными исходами.Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Белоусова В.С., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Храмова Л.С.
Описание: Представлены результаты обследования и лечения пациентки 34 лет с ТЭЛА, произошедшей на сроке беременности 24 недели, диагностированной при помощи компьютерной томографии органов грудной клетки и ангиопульмонографии. Проведен сеанс системного тромболизиса с последующей установкой кава-фильтра в нижнюю полую вену и назначением низкомолекулярных гепаринов в терапевтических дозах, что позволило пациентке пролонгировать беременность до доношенного срока и родить здорового ребенка.
Заключение: Появление клинических симптомов (в данном наблюдении – одышки при физической нагрузке) имеет первостепенное значение в предикции угрожающих жизни патологических состояний и требует детального дообследования в рамках своевременной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи.
Ключевые слова
венозные тромбоэмболические осложнения
тромбоэмболия легочной артерии
системный тромболизис
Список литературы
- Devis P., Knuttinen M.G. Deep venous thrombosis in pregnancy: incidence, pathogenesis and endovascular management. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2017; 7(Suppl. 3): 309-19. https://dx.doi.org/10.21037/cdt.2017.10.08.
- Malinowski A.K., Bomba-Opoń D., Parrish J., Sarzyńska U., Farine D. Venous thromboembolism in obese pregnant women: approach to diagnosis and management. Ginekol. Pol. 2017; 88(8): 453-9. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2017.0083.
- Crawford F., Andras A., Welch K., Sheares K., Keeling D., Chappell F.M. D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (8): CD010864. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010864.pub2.
- Goodacre S., Horspool K., Shephard N., Pollard D., Hunt B.J., Fuller G. et al. Selecting pregnant or postpartum women with suspected pulmonary embolism for diagnostic imaging: the DiPEP diagnostic study with decision-analysis modelling. Health Technol. Assess. 2018; 22 (47): 1-230. https://dx.doi.org/10.3310/hta22470.
- Ginsberg J.S., Kowalchuck G., Hirsh J., Brill-Edwards P., Burrows R. Heparin therapy during pregnancy: risks to the fetus and mother. Arch. Intern. Med. 1989; 149(10): 2233-6.
- Calhoun B., Hoover E., Seybold D., Broce M., Hill A., Schaible B., Bracero L.A. Outcomes in an obstetrical population with hereditary thrombophilia and high tobacco use. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31(10): 1267-71. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1313829.
- De Stefano V., Rosi E., Za T., Leone G. Prophylaxis and treatment of venous thromboembolism in individuals with inherited thrombophilia. Semin. Thromb. Hemost. 2006; 32(8): 767-80. https://dx.doi.org/10.1055/s-2006-955459.
- Herrera S., Comerota A.J. Thakur S., Sunderji S., DiSalle R., Kazanjian S.N., Assi Z. Managing iliofemoral deep venous thrombosis of pregnancy with a strategy of thrombus removal is safe and avoids post-thrombotic morbidity. J. Vasc. Surg. 2014; 59(2): 456-64. https://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.07.108.
- Bloom A.I., Farkas A., Kalish Y., Elchalal U., Spectre G. Pharmacomechanical catheter directed thrombolysis for pregnancy related iliofemoral deep vein thrombosis. J. Vasc. Interv. Radiol 2015; 26(7): 992-1000. https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2015.03.001.
- The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103. Ann. ICRP. 2007; 37(2-4): 1-332. https://dx.doi.org/10.1016/j.icrp.2007.10.003.
- Tirada N., Dreizin D., Khati N.J., Akin E.A., Zeman R.K. Imaging pregnant and lactating patients. Radiographics 2015; 35(6): 1751-65. https://dx.doi.org/10.1148/rg.2015150031.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 27.12.2011 г. N 1687н г. Москва "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" (регистрационный N 23490, дата подписания 27.12.2011 г, зарегистрирован в Минюсте РФ 15.03.2012 г, опубликован 23.03.2012 г, вступил в силу 03.04.2012 г).
- Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2018. Приложение Г4 «Оценка риска ВТЭО после родов». RСОG; 2015. Письмо Минздрава РФ от 6.12.2018 №15-4/10/2-7862, от 6.12.2018 №15-4/10/2-7862.
Поступила 06.04.2021
Принята в печать 20.05.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Стрижаков Александр Николаевич, д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.Игнатко Ирина Владимировна, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45,
Irinka.bogomazova@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Белоусова Вера Сергеевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45,
kafedra-agp@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Афанасьева Наталья Вячеславовна, к.м.н., руководитель Центра планирования семьи, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru,
115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Храмова Леонтина Сергеевна, к.м.н., акушер-гинеколог родильного дома, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Михайловна Богомазова, Irinka.bogomazova@mail.ru
Вклад авторов: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – концепция и дизайн исследования; Богомазова И.М., Афанасьева Н.В., Храмова Л.С. – сбор и обработка материала; Богомазова И.М. – написание текста; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Белоусова В.С., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Храмова Л.С. Успешный опыт проведения системного тромболизиса во время беременности.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 222-226
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.222-226
Также по теме
