Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии

Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Сравнить эффективность оперативной и консервативной тактики ведения беременности, осложненной СОАП.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ перинатальных исходов 47 пациенток с многоплодной беременностью, осложненной СОАП, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с 2010 по 2017 годы. В зависимости от предложенной тактики ведения беременности пациенты были разделены на группы: в первую группу вошли 17 пациенток с консервативным ведением беременности; вторую группу составили 28 беременных, которым выполнялось внутриутробное лечение. Вторая группа в зависимости от типа выполняемой операции была разделена на две подгруппы А и В. В подгруппу А вошли 22 пациентки, которым проводилась интерстициальная лазерная коагуляция сосудов пуповины плода с акардией под контролем эхографии. В подгруппу В было включено 6 случаев монохориальной моноамниотической многоплодной беременности, при которых проводилась лазерная коагуляция и пересечение пуповины акардиального плода под контролем фетоскопии. Полученные данные были обработаны с использованием методов описательной статистики.
Результаты. В первой группе пациентов с консервативной тактикой ведения неблагоприятный исход наблюдался в 9 случаях (52,9%), преимущественно за счет прогрессирования кардиомиопатии плода-помпы и многоводия. Средний срок родоразрешения в данной группе составил 32,3±5,4 недели. Во второй группе благоприятный исход наблюдался в 78,6% случаев, в подгруппе А – в 77,3%, в подгруппе В – в 83,3%. Средний срок родов во второй группе составил 34,5±3,1 недели.
Заключение. Частота благоприятного исхода беременности осложненной СОАП была достоверно выше в группе с внутриутробным лечением, чем в группе с консервативной тактикой ведения, 78,6% и 47,1% соответственно (P=0,0023).

Ключевые слова

многоплодная беременность
монохориальная двойня
синдром обратной артериальной перфузии
фетальная хирургия
внутриутробная хирургия
фетоскопия
пренатальная диагностика

Список литературы

1. Baergen N.R. Manual of pathology of the human placenta. 2nd ed. Springer; 2011.

2. Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 19-30. doi: 10.1016/j.ajog.2012.09.025.

3. Низяева Н.В., Костюков К.В., Гладкова К.А., Куликова Г.В., Щеголев А.И. Роль синдрома обратной артериальной перфузии близнецов в развитии плода-акардиуса. Архив патологии. 2016; 78(4): 54-7.

4. Костюков К.В., Павлов К.А., Дубова Е.А., Стыгар А.М., Гус А.И., Щеголев А.И. Синдром обратной артериальной перфузии (клинические наблюдения и обзор литературы). Медицинская визуализация. 2012; 6: 120-6.

5. Курмангали Ж.К., Джаманаева К.Б., Жулаушинова М.Е., Усеева М.С. Случай синдрома обратной артериальной перфузии с благоприятным исходом для ребенка. Акушерство и гинекология. 2014; 5: 84-6.

6. Прибушеня О.В., Новикова И.В., Семенчук В.Л., Лазаревич А.А., Белуга М.В. Синдром обратной артериальной перфузии близнецов: медико-генетическое консультирование, акушерская тактика и методы коррекции. Пренатальная диагностика. 2015; 3: 215-23.

7. Moore T.R., Gale S., Benirschke K. Perinatal outcome of forty-nine pregnancies complicated by acardiac twinning. Am J Obstet Gynecol 1990;163:907-12.

8. Jelin E., Hirose S., Rand L., Curran P., Feldstein V., Guevara-Gallardo S. et al. Perinatal outcome of conservative management versus fetal intervention for twin reversed arterial perfusion sequence with a small acardiac twin. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(3): 138-41. doi: 10.1159/000295176.

9. Lewi L., Valencia C., Gonzalez E., Deprest J., Nicolaides K.H. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203:213. e1-4. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.018.

10. Scheier M., Molina F.S. Outcome of twin reversed arterial perfusion sequence following treatment with interstitial laser: a retrospective study. Fetal Diagn. Ther. 2012; 31(1): 35-41. doi: 10.1159/000334156.

11. Pagani G., D’Antonio F., Khalil A., Papageorghiou A., Bhide A., Thilaganathan B. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(1): 6-14. doi: 10.1002/uog.12495.

12. Berg C., Holst D., Mallmann M.R., Gottschalk I., Gembruch U., Geipel A. Early vs late intervention in twin reversed arterial perfusion sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(1): 60-4. doi: 10.1002/uog.12578.

13. Hecher K., Lewi L., Gratacos E., Huber A., Ville Y., Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28(5): 688-91. doi: 10.1002/uog.3816.

14. Corbacioglu A., Gul A., Bakirci I.T., Gedikbasi A., Yildirim G. Treatment of twin reversed arterial perfusion sequence with alcohol ablation or bipolar cord coagulation. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(3): 257-9. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.12.022.

15. Takano M., Murata S., Fujiwara M., Hirata H., Nakata M. Experience of fetoscopic laser photocoagulation and cord transection for twin-reversed arterialperfusion sequence. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(9): 1326-9. doi: 10.1111/jog.12720.

16. Weichert A., Kalache K., Hein P., Brauer M., Hinkson L., Henrich W. Radiofrequency ablation as a minimally invasive procedure in the treatment of twin reversed arterial perfusion sequence in twin pregnancy. J. Clin. Ultrasound. 2013; 41(4): 245-7. doi: 10.1002/jcu.21932.

17. Chaveeva P., Poon L.C., Sotiriadis A., Kosinski P., Nicolaides K.H. Optimal method and timing of intrauterine intervention in twin reversed arterial perfusion sequence: case study and meta-analysis. Fetal Diagn. Ther. 2014; 35(4): 267-79. doi: 10.1159/000358593.

18. Абрамян М.А., Гладкова К.А., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К. Открытая и пункционная хирургия плода в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2014; 1: 3-8.

Поступила 17.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Костюков Кирилл Витальевич, к.м.н, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина 4, +79262149784, kostyukov_k@yahoo.com
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н, старший научный сотрудник 2-го акушерского отделения патологии беременности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина 4, +79163211007, k_gladkova@oparina4.ru
Тетруашвили Нана Картлосовна, д.м.н, зав. 2-м отделением акушерским патологии беременности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава России, адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина 4, +74954381477, tetrauly@mail.ru

Для цитирования: Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 44-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.44-49

Также по теме