Сравнительная оценка эффективности куполообразного пессария и серкляжа по методике Любимовой в профилактике преждевременных родов у беременных высокого риска

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.193

Артымук Н.В., Баринов С.В., Новикова О.Н., Беглов Д.Е.
1) ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

Цель: Провести сравнительную оценку эффективности куполообразного пессария и цервикального серкляжа по методике Любимовой А.И. в комбинации с прогестероном у женщин группы высокого риска в профилактике преждевременных родов.
Материалы и методы: Дизайн исследования: ретроспективное «случай–контроль». В исследование включены 200 женщин: I группу (n=100) составили женщины с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), которым была проведена коррекция куполообразным акушерским пессарием; II группу (n=100) составили женщины с ИЦН, которым была проведена коррекция серкляжем. Проводили оценку первичных и вторичных исходов. Первичными исходами были частоты преждевременных родов (ПР) до 37, 34 и 28 недель беременности. Вторичными исходами были антропометрические показатели новорожденного (вес, окружности груди и живота), его оценка по шкале Апгар, доля новорожденных с низким весом и доля новорожденных, потребовавших перевода на второй этап выхаживания, а также частота гипоксического поражения головного мозга новорожденных.
Результаты: Доли беременностей, завершившихся ПР, статистически значимо между группами не различались и составили в I и II группах 43 (43,0%) и 41 (41,0%) соответственно, р=0,775. Не выявлено различий по частоте ПР в группах исследования до 28, 34 и 37 недель гестации. Новорожденные I группы статистически значимо не отличались от новорожденных II группы по основным антропометрическим показателям (массе тела, окружностям головы и груди), оценке по шкале Апгар, потребности в респираторной поддержке, частоте поражения ЦНС. Однако следует отметить у новорожденных I группы в 2 раза меньшую частоту внутрижелудочковых кровоизлияний – 7 (7,0%) и 15 (15,0%), р=0,071, и статистически значимо меньшую частоту перевода на второй этап выхаживания – 46 (46,0%) и 60 (60,0%), р=0,048.
Заключение: Применение куполообразного акушерского пессария и серкляжа в комбинации с прогестероном у пациенток высокого риска позволяет продлить беременность до доношенного срока почти в половине случаев. Применение пессария имеет определенные преимущества для новорожденных в отношении меньшей частоты внутрижелудочковых кровоизлияний и перевода на второй этап выхаживания.

истмико-цервикальная недостаточность

пессарий

серкляж по Любимовой А.И.

преждевременные роды

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Жабченко И.А., Занько С.Н. Истмико-цервикальная недостаточность: классификация, этиопатогенез, диагностика, методы профилактики и коррекции. Охрана материнства и детства. 2020; 1: 64-77.
Rahman R.A., Atan I.K., Ali A., Kalok A.M., Ismail N.A.M., Mahdy Z.A. et al. Use of the Arabin pessary in women at high risk for preterm birth: long-term experience at a single tertiary center in Malaysia. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 368. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-021-03838-x.
Boelig R.C., Berghella V. Current options for mechanical prevention of preterm birth. Semin. Perinatol. 2017; 41(8): 452-460. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2017.08.003.
Борщева А.А., Перцева Г.М., Алексеева Н.А. Истмико-цервикальная недостаточность в структуре причин невынашивания беременности. Медицинский вестник Юга России. 2020; 11(1): 34-40.https://dx.doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-34-40.
Баринов С.В., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Шамина И.В., Тирская Ю.И., Белинина А.А., Лазарева О.В., Кадцына Т.В., Фрикель Е.А., Атаманенко О.Ю., Островская О.В., Степанов С.С., Беглов Д.Е. Опыт ведения беременных группы высокого риска по преждевременым родам с применением акушерского куполообразного пессария и серкляжа. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 140-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.140-148.
Wolnicki B.G.,von Wedel F., Mouzakiti N., Naimi A.A., Herzeg A., Bahlmann F. et al. Combined treatment of McDonald cerclage and Arabin-pessary: a chance in the prevention of spontaneous preterm birth? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(19): 3249-57. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1570123.
Saccone G., Ciardulli A., Xodo S., Dugoff L., Ludmir J., Pagani G. et al. Cervical pessary for preventing preterm birth in singleton pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis. J. Ultrasound Med. 2017; 36(8): 1535-43. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.16.08054.
Herkiloglu D., Ayvacı H., Pekin O., Tarhan N., Karateke A., Sahin S. Pessary use in patients diagnosed with short cervix and cervical insufficiency. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2022; 35(10): 1834-40. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.1875209.
Seravalli V., Campana D., Strambi N., Vialetto D., Di Tommaso M. Effectiveness of cervical pessary in women with arrested preterm labor compared to those with asymptomatic cervical shortening. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2022; 35(25): 8141-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.1962844.
Lau T.K., Conturso R. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(1): 3.e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.051.
Norman J.E., Norrie J., MacLennan G., Cooper D., Whyte S., Chowdhry S. et al. The Arabin pessary to prevent preterm birth in women with a twin pregnancy and a short cervix: the STOPPIT 2 RCT. Health Technol. Assess. 2021 Jul; 25(44): 1-66. https://dx.doi.org/10.3310/hta25440.
Norman J.E., Norrie J., MacLennan G., Cooper D., Whyte S., Chowdhry S. et al. Evaluation of the Arabin cervical pessary for prevention of preterm birth in women with a twin pregnancy and short cervix (STOPPIT-2): An open-label randomised trial and updated meta-analysis. PLoS Med. 2021; 18(3): e1003506. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1003506.
Monari F., Salerno C., Torcetta F., Po' G., Facchinetti F. Intrapartum stillbirth for sepsis complicating Arabin cervical pessary placement in a twin pregnancy. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(3): 384-7. https://dx.doi.org/10.23736/S2724-606X.20.04721-8.
Zimerman A., Maymon R., Viner Y., Glick N., Herman A., Neeman O. Prevention of preterm birth in twins with short mid-trimester cervical length less than 25 mm – combined treatment with Arabin,s cerclage pessary and intravaginal micronized progesterone compared with conservative treatment. Harefuah. 2018; 157(5): 301-4.
Stricker N., Timmesfeld N., Kyvernitakis I., Goerges J., Arabin B. Vaginal progesterone combined with cervical pessary: A chance for pregnancies at risk for preterm birth? Am. J. Obstet. Gynecol. 2016;214(6): 739.e1-739.e10.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.12.007.
Seravalli V., Strambi N., D’Arienzo A., Magni F., Bernardi L., Morucchio A.et al. Patient's experience with the Arabin cervical pessary during pregnancy: A questionnaire survey. PLoS One. 2022; 17(1): e0261830.https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0261830.
Barinov S.V., Shamina I.V., Lazareva O.V., Tirskaya Y.I., Ralko V.V., Shkabarnya L.L. et al. Comparative assessment of Arabin pessary, cervical cerclage and medical management for preterm birth prevention in high-risk pregnancies. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30(15): 1841-6.https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1228054.
Barinov S.V., Artymuk N.V., Di Renzo G.C. Analysis of risk factors and predictors of pregnancy loss and strategies for the management of cervical insufficiency in pregnant women at a high risk of preterm birth. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2021; 34(13): 2071-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1656195.
Mouzakiti N., Sierra F., Herzeg A., Naimi A.A. The impact of a short cervix and funneling on the outcome in singleton pregnancies treated with an Arabin-pessary or a McDonald cerclage. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2021; 34(15): 2491-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1668923.
Чернецова А.С. Профилактика преждевременных родов. В кн.: XXXII Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва, 4-7 июня 2019: 85-6.
Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях. Социальные аспекты здоровья населения
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Истмико-цервикальная недостаточность». М.; 2018. 42c.
Мамедалиева Н.М., Ким В.Д., Мустафазаде А.Т., Жунусова Д.Е., Абилханова Г.М., Б.Ж., Отешова Ф.М.Н., Сабденова С.С., Ахмадулина С.Л. Истмико-цервикальная недостаточность: современные аспекты диагностики и тактики ведения (обзор литературы). Вестник Казахского национального медицинского университета. 2018; 2: 10-3.
Care A., Nevitt S.J., Medley N., Donegan S., Good L., Hampson L. et al. Interventions to prevent spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancy who are at high risk: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022; 376: e064547. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2021-064547.
Sperling J.D., Dahlke J.D., Gonzalez J.M. Cerclage use: a review of 3 national guidelines. Obstet. Gynecol. Surv. 2017; 72(4): 235-41. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000000422.
Shor S., Zimerman A., Maymon R., Kovo M., Wolf M., Wiener I. et al. Combined therapy with vaginal progesterone, Arabin cervical pessary and cervical cerclage to prevent preterm delivery in high-risk women. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(13): 2154-8. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1659771.
Melcer Y., Kovo M., Maymon R., Bar J., Wiener I., Neeman O. et al. Arabin cervical pessary with vaginal progesterone versus vaginal progesterone for preventing preterm delivery. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(20): 3439-44. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1573894.

Поступила 17.08.2022

Принята в печать 20.09.2022

Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, +7(3842)73-48-56, artymuk@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7014-6492, 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ, +7(913)633-80-48, barinov_omsk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1727-7554, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Новикова Оксана Николаевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, +7(3842)73-48-56, oxana777_07@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5570-1988, 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.
Беглов Дмитрий Евгеньевич, заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, +7(3842)73-48-56, beglik@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-3871-5450, 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.
Автор, ответственный за переписку: Оксана Николаевна Новикова, oxana777_07@mail.ru

Вклад авторов: Артымук Н.В., Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования; Беглов Д.Е., Новикова О.Н. – сбор и обработка материала; Беглов Д.Е. – статистическая обработка данных; Артымук Н.В., Новикова О.Н. – написание текста; Баринов С.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без финансовой поддержки. Данная работа не имела источников финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 225 от 25.11.2019 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Артымук Н.В., Баринов С.В.,
Новикова О.Н., Беглов Д.Е. Сравнительная оценка эффективности
куполообразного пессария и серкляжа по методике Любимовой в профилактике преждевременных родов у беременных высокого риска.
Акушерство и гинекология. 2022; 12: 75-82
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.193

Сравнительная оценка эффективности куполообразного пессария и серкляжа по методике Любимовой в профилактике преждевременных родов у беременных высокого риска

Артымук Н.В., Баринов С.В., Новикова О.Н., Беглов Д.Е.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме