Склерозирующий лихен вульвы
Цель. Оценить эффективность и безопасность фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении склероатрофического лихена вульвы (СЛВ).Суркичин С.И., Круглова Л.С., Аполихина И.А.
Материалы и методы. В группу исследования вошли 15 пациенток с диагнозом СЛВ. В качестве фотосенсибилизатора использовался хлорин Е6 в форме 1% крема; в качестве источника облучения – аппарат фототерапевтический светодиодный красного излучения АФС «Гармония» с длиной волны 660 нм, воздействием в течение 30 минут, энергией 100 Дж/см2, мощностью 100 мВ/см2. Процедуру ФДТ проводили 1 раз в 7 дней в среднем 5–7 раз, в зависимости от достигаемого эффекта. Для оценки эффективности была использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ), оценка Дерматологического Индекса Качества Жизни, вульвоскопия; также оценивали общую удовлетворенность от курса процедур.
Результаты. Пациентки после лечения продемонстрировали значительную регрессию зуда, жжения, боли и диспареунии. Наибольший эффект по результатам вульвоскопии был в отношении субэпителиальных экхимозов и телеангиэктазий (81,32%), а также эрозий и трещин (72,54%). Частичная ремиссия лихенификации с гиперкератозом наблюдалась в 53,23% случаев. Наименьший ответ наблюдался в отношении атрофических поражений (32,45% случаев). Средний балл удовлетворенности терапевтическими результатами составил 2,7 при последнем наблюдении. Никаких серьезных нежелательных реакций не возникало ни во время лечения, ни после него.
Заключение. Наше исследование показало, что ФДТ с хлорином Е6 в качестве фотосенсибилизатора и длиной волны 660 нм с воздействием в течение 30 минут, энергией 100 Дж/см2, мощностью 100 мВ/см2, 1 раз в 7 дней 5–7 раз является высокоэффективным и безопасным методом лечения СЛВ. Учитывая большую потенциальную пользу для пациентов, необходимо масштабное клиническое исследование для достижения оптимальных параметров ФДТ и внедрения ее в практическое здравоохранение.
Ключевые слова
склерозирующий лихен вульвы
фотодинамическая терапия
фотосенсибилизатор хлорин Е6
Список литературы
- Fistarol S.K., Itin P.H. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am. J. Clin. Dermatol. 2013; 14(1): 27-47. https://dx.doi.org/10.1007/s40257-012-0006-4.
- Kirtschig G. Lichen sclerosus – presentation, diagnosis and management. Dtsch. Arztebl. Int. 2016; 113(19): 337-43. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2016.0337.
- Kim G.W., Park H.J., Kim H.S., Kim S.H., Ko H.C., Kim B.S., Kim M.B. Topical tacrolimus ointment for the treatment of lichen sclerosus, comparing genital and extragenital involvement. J. Dermatol. 2012; 39(2): 145-50. https://dx.doi.org/10.1111/j.1346-8138.2011.01384.x.
- Renaud-Vilmer C., Cavelier-Balloy B., Porcher R., Dubertret L. Vulvar lichen sclerosus: effect of long-term topical application of a potent steroid on the course of the disease. Arch. Dermatol. 2004; 140(6): 709-12. https://dx.doi.org/10.1001/archderm.140.6.709.
- Fischer G., Rogers M. Treatment of childhood vulvar lichen sclerosus with potent topical corticosteroid. Pediatr. Dermatol. 1997; 14(3): 235-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1525-1470.1997.tb00247.x.
- Becker J.C., Houben R., Vetter C.S., Bröcker E.B. The carcinogenic potential of tacrolimus ointment beyond immune suppression: a hypothesis creating case report. BMC Cancer. 2006; 6: 7. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2407-6-7.
- Fischer G., Bradford J. Topical immunosuppressants, genital lichen sclerosus and the risk of squamous cell carcinoma: a case report. J. Reprod. Med. 2007; 52(4): 329-31.
- Aidé S., Lattario F.R., Almeida G., do Val I.C., da Costa Carvalho M. Epstein-Barr virus and human papillomavirus infection in vulvar lichen sclerosus. J. Low. Genit. Tract. Dis. 2010; 14(4): 319-22. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0b013e3181d734f1.
- Hunt D.W., Levy J.G. Immunomodulatory aspects of photodynamic therapy. Expert Opin. Investig. Drugs. 1998; 7(1): 57-64. https://dx.doi.org/10.1517/13543784.7.1.57.
- Ozog D.M., Rkein A.M., Fabi S.G., Gold M.H., Goldman M.P., Lowe N.J. et al. Photodynamic therapy: a clinical consensus guide. Dermatol. Surg. 2016; 42(7): 804-27. https://dx.doi.org/10.1097/DSS.0000000000000800.
- Liberati A., Altman D.G. Tetzlaff J., Mulrow C., Gøtzsche P.C., Ioannidis J.P. et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009; 339: b2700. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.b2700.
- Howick J., Chalmers I., Glasziou P., Greenhalgh T., Heneghan C., Liberati A. et al. OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford Levels of Evidence 2. Available at: http:// www.cebm.net/index.aspx?o=5653. Accessed February 2014.
- Zhang F., Li D., Shi L., Gu Y., Xu Y. 5-ALA-photodynamic therapy in refractory vulvar lichen sclerosus et atrophicus. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2020; 13(12): 3100-10.
- Maździarz A., Osuch B., Kowalska M., Nalewczyńska A., Śpiewankiewicz B. Photodynamic therapy in the treatment of vulvar lichen sclerosus. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2017; 19: 135-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.pdpdt.2017.05.011.
- Imbernon-Móya A., Martinez-Perez M., Churruca-Grijelmo M., Lobato-Berezo A., Vargas-Laguna E., Fernández-Cogolludo E. et al. Photodynamic therapy as a therapeutic alternative in vulvar lichen sclerosus: series of 8 cases. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2016; 32(5-6): 307-10. https://dx.doi.org/10.1111/phpp.12242.
- Shi L., Miao F., Zhang L.L., Zhang G.L., Wang P.R., Ji J. et al. Comparison of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy and clobetasol propionate in treatment of vulvar lichen sclerosus. Acta Derm. Venereol. 2016; 96(5): 684-8. https://dx.doi.org/10.2340/00015555-2341.
- Osiecka B.J., Jurczyszyn K., Nockowski P., Murawski M., Ziółkowski P. Photodynamic therapy with green light for the treatment of vulvar lichen sclerosus—preliminary results. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2017; 17: 185-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.pdpdt.2016.11.015.
- Olejek A., Steplewska K., Gabriel A., Kozak-Darmas I., Jarek A., Kellas-Sleczka S. et al. Efficacy of photodynamic therapy in vulvar lichen sclerosus treatment based on immunohistochemical analysis of CD34, CD44, myelin basic protein, and Ki67 antibodies. Int. J. Gynecol. Cancer. 2010; 20(5): 879-87. https://dx.doi.org/10.1111/IGC.0b013e3181d94f05.
- Skrzypulec V., Olejek A., Drosdzol A., Nowosielski K., Kozak-Darmas I., Wloch S. Sexual functions and depressive symptoms after photodynamic therapy for vulvar lichen sclerosus in postmenopausal women from the Upper Silesian Region of Poland. J. Sex. Med. 2009; 6(12): 3395-400. https://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01505.x.
- Zawislak A.A., McCluggage W.G., Donnelly R.F., Maxwell P., Price J.H., Dobbs S.P. et al. Response of vulval lichen sclerosus and squamous hyperplasia to photodynamic treatment using sustained topical delivery of aminolevulinic acid from a novel bioadhesive patch system. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2009; 25(2): 111-3. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0781.2009.00410.x.
- Sotiriou E., Panagiotidou D., Ioannidis D. An open trial of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for vulvar lichen sclerosus. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008; 141(2): 187-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.07.027.
- Biniszkiewicz T., Olejek A., Kozak-Darmas I., Sieroń A. Therapeutic effects of 5-ALA-induced photodynamic therapy in vulvar lichen sclerosus. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2005; 2(2): 157-60. https://dx.doi.org/10.1016/S1572-1000(05)00062-1.
- Hillemanns P., Untch M., Pröve F., Baumgartner R., Hillemanns M., Korell M. Photodynamic therapy of vulvar lichen sclerosus with 5-aminolevulinic acid. Obstet. Gynecol. 1999; 93(1): 71-4. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(98)00321-4.
- Sotiriou E., Apalla Z., Patsatsi A., Panagiotidou D. Recalcitrant vulvar lichen sclerosis treated with aminolevulinic acid-photodynamic therapy: a report of five cases. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2008; 22(11): 1398-9. https://dx.doi.org/10.1111/j.1468-3083.2008.02661.x.
- Солопова А.Г., Ачкасов Е.Е., Макацария А.Д., Москвичева В.С., Иванов А.Е. Психоэмоциональный портрет пациенток со склерозирующим лихеном вульвы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020;14(2): 203-10.
- Wen X., Li Y., Hamblin M.R. Photodynamic therapy in dermatology beyond non-melanoma cancer: an update. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2017; 19(9): 140-52. https://dx.doi.org/10.1016/j.pdpdt.2017.06.010.
- Pérez-López F.R., Ceausu I., Depypere H., Juste G., Erel C.T., Lambrinoudaki I. et al. EMAS clinical guide: vulvar lichen sclerosus in periand postmenopausal women. Maturitas. 2013; 74(3): 279-82. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2012.12.006.
- Terras S., Gambichler T., Moritz R.K., Stücker M., Kreuter A. UV-A1 phototherapy vs clobetasol propionate, 0.05%, in the treatment of vulvar lichen sclerosus: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2014; 150(6): 621-7. https://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.7733.
Поступила 27.01.2021
Принята в печать 28.04.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Суркичин Сергей Иванович (автор, ответственный за переписку), к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия. Тел.: +7(916)691-43-42. E-mail: surkichinsi24@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0521-0333.121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А.
Круглова Лариса Сергеевна, д.м.н., заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия. E-mail: kruglovals@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5044-5265.
121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А.
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н. профессор, заведующая отделением Эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия. E-mail: i_apolikhina@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4581-6295.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Для цитирования: Суркичин С.И., Круглова Л.С., Аполихина И.А. Склерозирующий лихен вульвы.
Акушерство и гинекология. 2021; 8: 160-165
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.8.160-165
Также по теме
