Лечение склерозирующего лихена наружных половых органов у женщин: от стандартов к инновациям

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.37-46

Соколова А.В., Аполихина И.А.
ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; ФГАО ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Cклерозирующий лихен является одним из наиболее распространенных заболеваний наружных половых органов у женщин. Ограничивающим фактором достижения успеха в лечении склерозирующего лихена вульвы является отсутствие единого мнения об этиопатогенезе заболевания и, соответственно, таргетных методов лечения. В настоящее время терапией первой линией являются локальные глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов для лечения склерозирующего лихена вульвы, все чаще встречаются случаи резистентности и развития побочных эффектов на традиционную терапию, а учитывая молодой возраст пациенток, становится актуальным поиск новых технологий в лечении склерозирующего лихена вульвы. В статье проведен обзор методов лечения заболевания согласно международным протоколам и российским рекомендациям. Кроме того, описаны малоинвазивные способы воздействия на очаги склерозирующего лихена, которые активно используются в настоящее время и имеют большой лечебный потенциал: HIFU-воздействие (высокочастотный сфокусированный ультразвук), фототермическая реконструкция тканей вульвы (углекислотный, эрбиевый и неодимовый лазеры), PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) и введение аутологичных стволовых клеток.

склерозирующий лихен вульвы

топические кортикостероиды

лазерное воздействие

PRP

HIFU

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Jones R.W., Scurry J., Neill S., MacLean A.B. Guidelines for the follow-up of women with vulvar lichen sclerosus in specialist clinics. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(5): 496. e1-496. e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.05.031.
Tran D.A., Tan X., Macri C.J., Goldstein A.T., Fu S.W. Lichen sclerosus: an autoimmunopathogenic and genomic enigma with emerging genetic and immune targets. Int. J. Biol. Sci. 2019; 15(7): 1429-39. https://dx.doi.org/10.7150/ijbs.34613.
Howard A., Dean D., Cooper S., Kirtshig G., Wojnarowska F. Circulating basement membrane zone antibodies are found in lichen sclerosus of the vulva. Australas. J. Dermatol. 2004; 45(1): 12-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-0960.2004.00026.x.
Clifton M.M., Garner I.B., Kohler S., Smoller B.R. Immunohistochemical evaluation of androgen receptors in genital and extragenital lichen sclerosus: evidence for loss of androgen receptors in lesional epidermis. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 41(1): 43-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0190-9622 (99)70404-4.
Higgins C.A., Cruickshank M.E. A population-based case-control study of aetiological factors associated with vulvar lichen sclerosus. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 32(3): 271-5. https://dx.doi.org/10.3109/01443615.2011.649320.
Nasca M.R., Lacarrubba F., Micali G. Human papillomavirus infection and lichen sclerosus: coincidence or link? Int. J. Dermatol. 2018; 57(5): 611-24. https://dx.doi.org/10.1111/ijd.13933.
Aidé S., Lattario F.R., Almeida G., do Val I.C., da Costa Carvalho M. Epstein-Barr virus and human papillomavirus infection in vulvar lichen sclerosus. J. Low. Genit. Tract. Dis. 2010; 14(4): 319-22. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0b013e3181d734f1.
Eisendle K., Grabner T., Kutzner H., Zelger B. Possible role of Borrelia burgdorferi sensu lato infection in lichen sclerosus. Arch. Dermatol. 2008; 144(5): 591-8. https://dx.doi.org/10.1001/archderm.144.5.591.
Реуцкая М.А., Кулинич С.И. Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний вульвы. Сибирский медицинский журнал. 2011; 6: 277-9.
Kirtschig G., Cooper S., Aberer W., Günthert A, Becker K., Jasaitiene D. et al. Evidence-based (S3) guideline on (anogenital) lichen sclerosus. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2017;31(2): e81-3. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.13740.
Kravvas G., Shim T.N., Doiron P.R., Freeman A., Jameson C., Minhas S. et al. The diagnosis and management of male genital lichen sclerosus: a retrospective review of 301 patients. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2018; 32(1): 91-5. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.14488.
Marfatia Y., Surani A., Baxi R. Genital lichen sclerosus et atrophicus in females: An update. Indian. J. Sex. Transm. Dis. AIDS. 2019; 40(1): 6-12. https://dx.doi.org/10.4103/ijstd.IJSTD_23_19.
Sherman V., McPherson T., Baldo M., Salim A., Gao X.H., Wojnarowska F. The high rate of familial lichen sclerosus suggests a genetic contribution: an observational cohort study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010; 24(9): 1031-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1468-3083.2010.03572.x.
Virgili A., Borghi A., Cazzaniga S., Di Landro A., Naldi L., Minghetti S. et al.; GLS Italian Study Group. New insights into potential risk factors and associations in genital lichen sclerosus: Data from a multicentre Italian study on 729 consecutive cases. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2017; 31(4): 699-704. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.13867.
Powell J.J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus. Lancet. 1999; 353(9166): 1777-83. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(98)08228-2
Burns P.B., Rohrich R.J., Chung K.C. The levels of evidence and their role in evidence-based medicine. Plast. Reconstr. Surg. 2011; 128(1): 305-10. https://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e318219c171.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд. М.: Деловой экспресс; 2016. 768 с.
Lewis F.M., Tatnall F.M., Velangi S.S., Bunker C.B., Kumar A., Brackenbury F. et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus. Br. J. Dermatol. 2018; 178(4): 839-53. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.16241
Virgili A., Gorghi A., Toni G., Minghetti S., Corazza M. First randomized trial on clobetasol propionate and mometasone furoate in the treatment of vulvar lichen sclerosus: results of efficacy and tolerability. Br. J. Dermatol. 2014; 171(2): 388-96. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.12910.
Ventolini C., Swenson K.M., Galloway M.L. Lichen sclerosus: a 5-year follow-up after topical, subdermal, or combined therapy. J. Low. Genit. Tract. Dis. 2012; 16(3): 271-4.
Baggish M.S., Ventolini C. Lichen sclerosus: Subdermal steroid injection therapy. A large, long-term follow-up study. J. Gynecol. Surg. 2006; 22(4):, 137-41. https://dx.doi.org/10.1089/gyn.2006.22.137.
Von Krogh G., Dahlman-Ghozlan K., Syrjanen S. Potential human papillomavirus reactivation following topical corticosteroid therapy of genital lichen sclerosus and erosive lichen planus. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2002; 16(2): 130-3. https://dx.doi.org/10.1046/j.1468-3083.2002.00420.x
Strittmatter H.J., Hengge U.R., Blecken S.R. Calcineurin antagonists in vulvar lichen sclerosus. Arch. Gynecol. Obstet. 2006; 274(5): 266-70. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-006-0151-1.
Funaro D., Lovett A., Leroux N., Powell J. A double-blind, randomized prospective study evaluating topical clobetasol propionate 0.05% versus topical tacrolimus 0.1% in patients with vulvar lichen sclerosus. J. Am. Acad. Dermatol. 2014; 71(1): 84-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2014.02.019.
Hodgins M.B., Mackie R.M., Spike R.C., Maclean A. An immunohistochemical study of androgen, oestrogen and progesterone receptors in the vulva and vagina. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 105(2): 216-22. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10056.x.
Bracco G.L., Carli P., Sonni L., Maestrini G., De Marco A., Taddei G.L., Cattaneo A. Clinical and histologic effects of topical treatments of vulval lichen sclerosus. A critical evaluation. J. Reprod. Med. 1993; 38(1):37-40.
Preti M., Vieira-Baptista P., Digesu G.A., Bretschneider C.E., Damaser M., Demirkesen O. et al. The clinical role of LASER for vulvar and vaginal treatments in gynecology and female urology: An ICS/ISSVD best practice consensus document. Neurourol. Urodyn. 2019; 38(3): 1009-23.https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0000000000000462.
Bizjak Ogrinc U., Senčar S., Luzar B., Lukanović A. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(12): 1717-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2019.01.023
Lee A., Lim A., Fischer G. Fractional carbon dioxide laser in recalcitrant vulval lichen sclerosus. Australas. J. Dermatol. 2016; 57: 39-43. https://dx.doi.org/10.1111/ ajd.12305.
Карабут М.М., Гладкова Н.Д., Фельдштейн Ф.И. Фракционный лазерный фототермолиз в лечении кожных дефектов: возможности и эффективность (обзор). Современные технологии в медицине. 2016; 8(2): 98-108.
Arroyo C., Perez A., Muñoz L. Treatment of lichen sclerosus with Erbium:YAG Laser – an option to consider. J. Laser Health Academy. 2018; 1: S14. Available at: https://www.laserandhealthacademy.com/en/library/4725/cesar-arroyo-er-yag-treatment-of-lichen-sclerosus
Gómez-Frieiro M., Laynez-Herrero E. Use of Er:YAG Laser in the treatment of vulvar lichen sclerosus. Int. J. Women's Dermatol. 2019; 5(5): 340-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijwd.2019.05.007.
Windahl T. Is carbon dioxide laser treatment of lichen sclerosus effective in the long run?, Scandinavian J. Urol. Nephrol. 2006; 40(3): 208-11. https://dx.doi.org/10.1080/00365590600589666.
Pagano T., Conforti A., Buonfantino C., Schettini F., Vallone R., Gallo A. et al. Effect of rescue fractional microablative CO2 laser on symptoms and sexual dysfunction in women affected by vulvar lichen sclerosus resistant to long-term use of topic corticosteroid: a prospective longitudinal study. Menopause. 2020; 27(4): 418-22. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001482.
Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б., Купеева Е.С. Фотодинамическая терапия дистрофических заболеваний вульвы в сочетании с папилломавирусной инфекцией. Лечение и профилактика. 2012; 1: 78-80.
Новикова Е.Г., Соколов В.В., Сидорова И.С., Чулкова Е.А. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия фоновых и предраковых заболеваний вульвы с применением 20% мази «Аласенс». Российский онкологический журнал. 2009; 2: 12-9.
Shi L., Miao F., Zhang L.L., Zhang G.L.,Wang P.R., Ji J. et al. Comparison of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy and clobetasol propionate in treatment of vulvar lichen sclerosus. Acta Derm. Venereol. 2016; 96(5): 684-8. https://dx.doi.org/10.2340/00015555-2341.
Krapf J.M., Mitchell L., Holton M.A., Goldstein A.T. Vulvar Lichen Sclerosus: Current Perspectives. Int. J. Womens Health. 2020; 12: 11-20. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S191200.
Marx R. Platelet-rich plasma (PRP): What is PRP and what is not PRP? Implant. Dent. 2001; 10(4): 225-8. https://dx.doi.org/10.1097/00008505-200110000-00002.
Аполихина И.А., Соколова А.В., Педанов А.М., Иванова Е.В. Применение богатой тромбоцитами плазмы в эстетической гинекологии. Учебное пособие. М.: Меркурий; 2019. 100 с.
Tedesco M., Pranteda G., Chichierchia G., Paolino G., Latini A., Orsini D. et al. The use of PRP (platelet‐rich plasma) in patients affected by genital lichen sclerosus: clinical analysis and results. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2019; 33(2): e58-9. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.15190.
Turzi Antoine & Regen Lab team. PRP standardisation & cells therapies. (PRP – Platelet Rich Plasma). Biobridge Foundation Editions; 3 Jan. 2018. 96p.
Casabona F., Priano V., Vallerino V., Cogliandro A., Lavagnino G. New surgical approach to lichen sclerosus of the vulva: the role of adipose-derived mesenchymal cells and platelet-rich plasma in tissue regeneration. Plast. Reconstr. Surg. 2010; 126(4): 210e-211e. https://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181ea9386.
Boero V., Brambilla M., Sipio E., Liverani C.A., Di Martino M., Agnoli B. et al. Vulvar lichen sclerosus: a new regenerative approach through fat grafting. Gynecol. Oncol. 2015; 139(3): 471-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.10.014.
Monreal J. Safety and efficacy of stromal vascular fraction enriched Fft grafting therapy for vulvar lichen sclerosus. Cureus. 2020; 12(2): e7096. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.7096.
Pinheiro N.M., Crema V.O., Millan B.M., Carvalho F.A., Mendonça A.C. Comparison of the effects of carboxytherapy and radiofrequency on skin rejuvenation. J. Cosmet. Laser Ther. 2015; 17(3): 156-61. https://dx.doi.org/10.3109/14764172.2014.1003238.

Поступила 29.04.2020

Принята в печать 25.06.2020

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, физиотерапевт, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)735-10-55. E-mail: apolikhina@inbox.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Соколова Анастасия Владимировна, врач акушер-гинеколог, аспирант отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(915)455-31-32. E-mail: stasia0590@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Соколова А.В., Аполихина И.А. Лечение склерозирующего лихена наружных половых органов у женщин: от стандартов к инновациям.
Акушерство и гинекология. 2020; 7: 37-46
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.37-46

Лечение склерозирующего лихена наружных половых органов у женщин: от стандартов к инновациям

Соколова А.В., Аполихина И.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме