Рационализация диагностики острого сальпингоофорита по информативным показателям оксидантной и антиоксидантной систем

Агарков Н.М., Гонтарев С.Н., Яковлев А.П., Шульга Л.В., Иванов В.А.

1ФГБОУ ВО Юго-Западный государственный университет, Курск, Россия 2ФГБОУ ВО Курский государственный университет, Курск, Россия
Цель исследования. Рационализация диагностики острого сальпингоофорита по информативным показателям оксидантной и антиоксидантной систем.
Материал и методы. Данные показатели изучены у 132 больных острым сальпингоофоритом и 117 здоровых женщин соответствующими методами и рассчитана их информативность
по В.М. Гублеру.
Результаты исследования. Наивысшая информативность установлена для малонового диальдегида, диеновых коньюгат, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы.
Заключение. Определение названных показателей позволяет рациональнее осуществлять диагностику острого сальпингоофорита.

Ключевые слова

оксидантная и антиоксидантная система
острый сальпингоофорит
диагностика
информативные показатели

В Российской Федерации за последние десять лет заболеваемость, обусловленная воспалительными процессами в придатках матки, увеличилась на 67% [1]. Выявление сальпингоофорита представляет значительные трудности вследствие полиморфизма клинической симптоматики [2]. Сложность диагностики данной патологии обусловлена также неспецифичностью и широким диапазоном колебаний показателей лабораторных исследований, имеющих различную диагностическую значимость [3].

Отсутствуют публикации по количественной оценке информативности интермодальных изменений параметров оксидантной и антиоксидантной систем по единой методике у больных острым сальпингоофоритом, что снижает результативность диагностического процесса и приводит к увеличению числа выполняемых лабораторных и инструментальных исследований [4].

Предложенные ранее схемы обследования не включают исследование антиоксидантной системы. Алгоритмическими процедурами диагностики острого сальпингоофорита не предусмотрено определение информативности исследуемых параметров в условиях неполной априорной информации, что указывает на актуальность анализа информативности произошедших отклонений, позволяющих улучшить выявление искомой патологии [5, 6].

Цель исследования: рационализация диагностики острого сальпингоофорита по информативным показателям оксидантной и антиоксидантной систем.

Материал и методы исследования

Исследование выполнено в клинических условиях Белгородского областного перинатального центра и городской клинической больницы № 1 г. Москвы. Больные острым сальпингоофоритом в количестве 132 человек, отобранные методом паракопий, составили основную группу настоящего исследования. Контрольная группа, сформированная аналогично, представлена 117 здоровыми женщинами. Из основной группы наблюдения исключались пациентки с осложненным течением воспалительного процесса. По основным клинико-демографическим характеристикам основная и контрольная группы сопоставимы и достоверных отличий не имели.

При определении продуктов перекисного окисления липидов в периферической крови использовали спектрофотометр СФ-16. Определение антиоксидантного статуса выполняли на измерительном комплексе «Цвет-Яуза-01-АА» и иммуноферментным анализом с соответствующим набором реагентов.

Информативность показателей оксидантной и антиоксидантной систем вычислялась по В.М. Гублеру [7]. Размер выборки контрольной и основной групп определялся на основе статистической мощности с доверительным уровнем вероятности P≤0,05 и критерием Стьюдента t≥2. Для обработки данных применялся статистический пакет Statistica 6.0. Исходя из установленной нормальности распределения признаков при сравнении средних арифметических и относительных величин использовался критерий Стьюдента t.

Результаты исследования

Для диагностики острого сальпингоофорита исследованы параметры оксидантной и антиоксидантной систем. Содержание изученных продуктов перекисного окисления липидов в периферической крови в основной группе значительно возросло (табл. 1). Особенно существенно повысилась на системном уровне концентрация конечного продукта пероксидации – малонового диальдегида. Уровень первичных продуктов перекисного окисления липидов на системном уровне также увеличился. В наибольшей степени сказанное относится к концентрации диеновых конъюгат. Изменения у больных с острым воспалением придатков матки во всех случаях носят репрезентативный характер.

Исследованные с целью диагностики сальпингоофорита показатели оксидантной и антиоксидантной систем, по мнению Е.А. Степаньковой и соавт. [8], разноречивы и представлены единичными сообщениями в современной литературе. Хемилюминесцентный анализ сыворотки крови больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингоофоритом и эндометритом) показал достоверное увеличение уровня гидроперекисей липидов до 87,16±4,8 отн. ед., что составило 115% нормы. Зарегистрировано более выраженное снижение суммарной активности антиоксидантной системы до 24,37±1,32 отн. ед. – 77% нормы. Изолированное изучение оксидативного гомеостаза у пациенток с эндометритом и сальпингоофоритом не выявило существенных различий [8].

В стадии обострения у больных хроническим сальпингоофоритом регистрировалось повышение концентрации продуктов перекисного окисления липидов, таких как малоновый диальдегид и ацилгидроперекись [9]. Вместе с тем отмечено снижение активности каталазы. Аналогичная направленность изменений малонового диальдегида и каталазы наблюдалась у пациенток с легкой, средней и тяжелой степенью хронического сальпингоофорита в период обострения [10].

Проведенная в дальнейшем процедура определения информативности параметров оксидантной системы периферической крови выявила высокую информативность для конечного продукта пероксидации – малонового диальдегида (табл. 2). Содержание последнего в крови более 6,0 мкмоль/л распространено у половины больных с искомой патологией. Частота встречаемости отклонений диеновых конъюгат свыше 4,0 отн. ед. высока в основной группе. Для данного параметра оксидантной системы установлена также значительная мера информативности. Минимальную распространенность и информативность среди рассматриваемых показателей имеют гидроперекиси липидов с концентрацией более 80,0 отн. ед.

При остром сальпингоофорите нами выявлено более существенное повышение всех исследованных показателей оксидантной системы. При этом они имеют высокую информативность для диагностики данной патологии. Однако приоритетным с диагностической точки зрения следует считать определение малонового диальдегида.

Идентичные изменения показателей перекисного окисления липидов в плазме крови и вагинально-цервикальном секрете установлены и в других исследованиях при хроническом сальпингоофорите [11, 12]. По сравнению с контролем показатели перекисного окисления липидов достоверно выше как в группе больных с хламидиозом, так и с уреаплазмозом. Максимальное снижение активности каталазы отмечено у больных хроническим сальпингоофоритом, причиной которого является уреаплазмоз.

Содержание показателей антиоксидантной системы при диагностическом исследовании периферической крови у пациенток с острым сальпингоофоритом существенно отличается от значений здоровых женщин (табл. 3). Так, суммарная антиокислительная активность крови достоверно снижена (P<0,001). На системном уровне существенно снижается концентрация глутатионредуктазы и глутатион-S-трансферазы.

Содержание одного из ключевых параметров антиоксидантной системы – каталазы – при остром сальпингоофорите так же, как и вышеуказанных показателей, существенно уменьшается. Напротив, уровень глутатионпероксидазы и супероксиддесмутазы в периферической крови репрезентативно возрастает в сравнении с контролем. Не имел достоверных различий среди изученных параметров антиоксидантной системы только восстановленный глутатион.

Показатели антиоксидантной системы в группе пациенток со средней степенью тяжести хронического сальпингоофорита в 72,3% на системном и в 100% на локальном уровнях достоверно отличались от нормальных. При тяжелом варианте хронического сальпингоофорита у 91,3% пациентов в период обострения отмечались нарушения со стороны антиоксидантной системы на системном и у 100% женщин – на локальном уровне [3].

Распространенность отклонений анализируемых показателей антиоксидантной системы у больных острым сальпингоофоритом в основном невелика (табл. 4). Изменение содержания глутатион-S-трансферазы менее 28,0 ммоль/л, восстановленного глутатиона – выше 2,2 ммоль/л и каталазы – ниже 82,0 кат/л в периферической крови встречается в 7–8% случаев. Значительно чаще распространено снижение антиокислительной активности крови ниже 28,0 отн. ед. и повышение содержания глутатионпероксидазы более 45,0 мкмоль/л.

Наиболее часто в основной группе встречается увеличение супероксиддесмутазы свыше 40,0 усл. ед. Данному ферменту антиоксидантной системы принадлежит высокая информативность. Значимой информативностью обладают глутатионпероксидаза и антиокислительная активность крови. Низкоинформативными параметрами антиоксидантной системы на системном уровне служат глутатион-S-трансфераза и восстановленный глутатион.

Для установления диагностически важных лабораторных параметров иммунной и антиоксидантной системы выполнен анализ информативности 7 показателей [3]. Наибольшей информативностью для диагностики хронического сальпингоофорита обладает тест восстановления нитросинего тетразолия стимулированный. Достоверными признаками хронического сальпингоофорита с мелкокистозной дегенерацией яичников служат высокие цифры фагоцитарного числа, теста восстановления нитросинего тетразолия спонтанного, интерлейкина-6. Существенно ниже информативность IgG, каталазы и интерлейкина-1β [3]. Информативность показателей оксидантной системы, согласно результатам настоящего исследования, неодинакова, и максимальная величина информативности соответствует супероксиддесмутазе, что необходимо учитывать при выявлении острого сальпингоофорита. Для диагностики указанной нозологии следует также определять антиокислительную активность и глутатионпероксидазу. Другие исследования по оценке информативности исследуемых параметров отсутствуют.

Заключение

Выявленные в исследовании изменения оксидантной и антиоксидантной систем у больных острым сальпингоофоритом имеют важное значение для научного понимания патогенеза данной патологии. В практическим аспекте полученные результаты позволяют рациональнее осуществлять диагностику и коррекцию лечения, так как ориентированы прежде всего на высокоинформативные параметры оксидантного и антиоксидантного статуса пациентов.

Полученные результаты показывают возможность выполнения диагностики острого сальпингоофорита по значительно меньшему числу показателей антиоксидантной и оксидантной систем, определяя только наиболее информативные. Это имеет экономическое значение в условиях ограниченного финансового обеспечения гинекологической службы.

Результаты исследования свидетельствуют о рациональности и перспективности диагностики острого сальпингоофорита по наиболее информативным показателям оксидантной и антиоксидантной систем, так как достигается сокращение количества определяемых параметров, что, безусловно, имеет практическое значение. Рациональнее диагностику острого сальпингоофорита осуществлять по содержанию в крови малонового диальдегида, диеновых коньюгат, супероксиддесмутазы и глутатионпероксидазы.

Список литературы

1. Московенко Н.В., Безнощенко Г.Б., Чаунин А.В., Маевский Е.В. Физические методы в комплексной терапии воспалительных заболеваний придатков матки и мочевого пузыря. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9(1): 46-8.

2. Серов В.Н., Царегородцева М.В. Аутоиммунный оофорит воспалительного генеза и репродуктивная функция. Акушерство и гинекология. 2009; 1: 32-5.

3. Конопля А.А., Караулов А.В., Конопля А.И., Гаврилюк В.П. Взаимосвязь коррекции иммунных и оксидантных нарушений со структурно-функциональными свойствами эритроцитов при хронических сальпингоофоритах. Курск; 2009. 179с.

4. Агарков Н.М., Будник И.В. Информативность клинических симптомов, иммунологических, гематологических показателей и проявлений эндогенной интоксикации при остром неспецифическом эндометрите. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(4): 11-5.

5. Агарков Н.М., Будник И.В. Информативность показателей свертывающейся и иммунной систем при остром сальпингоофорите. Фундаментальные исследования. 2012; 5: 243-7.

6. Хардиков А.В., Газазян М.Г. Новые подходы к диагностике и лечению хронического сальпингоофорита. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8(2): 22-7.

7. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Наука; 1987. 294c.

8. Степанькова Е.А., Никифоровский Н.К., Подопригорова В.Г., Степанькова Т.А. Состояние свободнорадикального и антиоксидантного статуса и коррекция этих нарушений при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2007; 4: 41-5.

9. Кобелева Ю.И. Фармакологическая коррекция иммунометаболических нарушений при хроническом сальпингоофорите в стадии обострения: дисс. … канд. мед. наук. Курск; 2011; Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/farmakologicheskaya-korrektsiya-immunometabolicheskih-narusheniy-pri-hronicheskom-salpingooforite-v-stadii-obostreniya

10. Воронина Н.Г. Состояние и коррекция нарушений местного иммунитета у больных хроническим сальпингоофоритом: дисс. … канд. мед. наук. Курск; 2004. Доступно по: http://www.dissercat.com/ content/sostoyanie-i-korrektsiya-narushenii-mestnogo-immuniteta-u-bolnykh-khronicheskim-salpingoofor

11. Демиденко В.А. Фармакологическая коррекция иммунных нарушений при хирургическом лечении гнойных осложнений хронического сальпингоофорита: дисс. … канд. мед. наук. Курск; 2008. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/farmakologicheskaya-korrektsiya-immunnyh-narusheniy-pri-hirurgicheskom-lechenii-gnoynyh-oslozhneniy-hronicheskogo-salping

12. Lichtenwalner A.B., Patton D.L., Van Voorhis W.C., Sweeney Y.T., Kuo C.C. Heat shock protein 60 is the major antigen which stimulates delayed-type hypersensitivity reaction in the macaque model of Chlamydia trachomatis salpingitis. Infect. Immun. 2004; 72(2): 1159-61.

Поступила 07.10.2016

Принята в печать 11.11.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Агарков Николай Михайлович, д.м.н., профессор кафедры биомедицинской инженерии ФГБОУ ВО Юго-Западный государственный университет.
Адрес: 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. Телефон: 8 (910) 740-96-13. E-mail: vitalaxen@mail.ru
Гонтарев Сергей Николаевич, д.м.н., профессор кафедры биомедицинской инженерии ФГБОУ ВО Юго-Западный государственный университет.
Адрес: 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. Телефон: 8 (910) 740-96-13. E-mail: znamisng@mail.ru
Яковлев Александр Павлович, д.м.н., профессор кафедры биомедицинской инженерии ФГБОУ ВО Юго-Западный государственный университет.
Адрес: 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. E-mail: vitalaxen@mail.ru
Шульга Леонид Васильевич, д.м.н., профессор кафедры охраны труда и окружающей среды ФГБОУ ВО Юго-Западный государственный университет.
Адрес: 305040, Россия, Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94. E-mail: LeonS@mail.ru
Иванов Виктор Афанасьевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины и логопедии ФГБОУ ВО Курский государственный университет.
Адрес: 305000, Россия, Курск, ул. Радищева, д. 33. Телефон: 8 (910) 314-82-83. E-mail: va_ivanov@mail.ru

Для цитирования: Агарков Н.М., Гонтарев С.Н., Яковлев А.П., Шульга Л.В., Иванов В.А. Рационализация диагностики острого сальпингоофорита по информативным показателям оксидантной и антиоксидантной систем. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 114-8.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.114-8

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.