Синдром Ашермана у пациенток репродуктивного возраста

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.150

Сулима А.Н., Румянцева З.С., Николаева Е.И., Ефремова Н.В., Бахаровская А.С.
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

Синдром Ашермана (АС) – приобретенное состояние эндометрия, определяемое бессосудистыми миофиброзными внутриматочными спайками и, как минимум, одним из следующих симптомов: снижение фертильности в анамнезе, повторные выкидыши, дисменорея, нециклические тазовые боли, аберрантная плацентация или нарушения менструального цикла (аменорея, гипоменорея, или олигоменорея). В обзоре проанализированы и обобщены результаты исследований, посвященных АС, рассмотрены этиология, особенности патогенеза, диагностика, преимущества и недостатки применяемых методов лечения, а также современные возможности терапии внутриматочных спаек (ВМС). Для обзора была изучена современная медицинская литература по данному вопросу, доступная в открытых источниках: eLibrary (наукометрическая база), PubMed (англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций), КиберЛенинка (научная электронная библиотека). Необходимо учитывать данные анамнеза и клинико-инструментальные данные при выборе лечения и профилактики АС. Методы лечения, безусловно, должны быть направлены на коррекцию патогенетических механизмов, задействованных при формировании ВМС. Гистероскопия, гормональная терапия и использование внутриматочных контрацептивов являются традиционными методами. Современные методы, такие как применение биоматериалов и стволовых клеток, являются важными компонентами регенеративной медицины. Лечение, профилактика рецидивов и частота встречаемости АС – клинически важные и сложные для описания темы.
Заключение: Важно помнить, что, если показано оперативное вмешательство на матке, необходимо активно стремиться снизить риск образования ВМС.

Вклад авторов: Сулима А.Н., Румянцева З.С. – концепция и дизайн исследования; Николаева Е.И., Ефремова Н.В., Бахаровская А.С. – сбор и обработка материала, написание текста; Сулима А.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Для цитирования: Сулима А.Н., Румянцева З.С., Николаева Е.И., Ефремова Н.В., Бахаровская А.С.
Синдром Ашермана у пациенток репродуктивного возраста.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 19-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.150

внутриматочные спайки

нарушение цикла

бесплодие

прерывание беременности

репродуктивный возраст

синдром Ашермана

диагностика

лечение

профилактика

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Khan Z. Etiology, risk factors, and management of Asherman syndrome. Obstet. Gynecol. 2023; 142(3): 543-54. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005309.
Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman syndrome: an unsolved clinical definition and management. Fertil. Steril. 2015; 104(6): 1380-1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.036.
Sharma J.B., Roy K.K., Pushparaj M., Gupta N., Jain S.K., Malhotra N. et al. Genital tuberculosis: an important cause of Asherman's syndrome in India. Arch. Gynecol. Obstet. 2008; 277(1): 37-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-007-0419-0.
Sevinç F., Oskovi-Kaplan Z.A., Çelen Ş., Ozturk Atan D., Topçu H.O. Identifying the risk factors and incidence of Asherman syndrome in women with post-abortion uterine curettage. Obstet. Gynaecol. Res. 2021; 47(4): 1549-55. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14667.
Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ. 2017; 12: 895-9.
Fritsch H. Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung. Zentralbl. Gynaekol. 1894; 18: 1337-42.
Asherman J.G. Traumatic intra-uterine adhesions. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. 1950; 57(6): 892-6. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x.
Dreisler E., Kjer J.J. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int. J. Womens Health. 2019; 20(11): 191-8. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S165474.
Salazar C.A., Isaacson K., Morris S. A comprehensive review of Asherman's syndrome: causes, symptoms and treatment options. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2017; 29(4): 249-56. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000378.
Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я. Факторы риска реализаций внутриматочных адгезий у женщин репродуктивного возраста. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(2): 86-90.
Manchanda R., Rathore A., Carugno J., Della Corte L., Tesarik J., Török P. et al. Classification systems of Asherman's syndrome. An old problem with new directions. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2021; 30(5): 304-10. https://dx.doi.org/10.1080/13645706.2021.1893190.
Jensen P.A., Stromme W.B. Amenorrhea secondary to puerperal curettage (Asherman's syndrome). Am. J. Obstet. Gynecol. 1972; 113(2): 150-7. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(72)90764-8.
Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L., Heymans M.W., Opmeer B.C., Brölmann H.A. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(2): 262-78. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt045.
Ma X.L., Ding Y., Wu L.M., Wang Y.X., Yao Y., Wang Y.X. et al. The glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analog exenatide ameliorates intrauterine adhesions in mice. Peptides. 202; 137: 170481. https://dx.doi.org/10.1016/j.peptides.2020.170481.
March C.M., Israel R., March A.D. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am. J. Obstet. Gynecol. 1978; 130(6): 653-7. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(78)90322-8.
Hamou J., Salat-Baroux J., Siegler A.M. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil. Steril. 1983; 39(3): 321-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)46879-2.
Valle R.F., Sciarra J.J. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and repro-ductive outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158(6 Pt 1): 1459-70. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(88)90382-1.
The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil. Steril. 1988; 49(6): 944-55. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)59942-7.
Wamsteker K., De Blok S.J. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C., Diamon M., eds. Endoscopic surgery for gynecologists. New York (NY): Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995: 263-76.
Nasr A.L., Al-Inany H.G., Thabet S.M., Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol. Obstet. Invest. 2000; 50(3): 178-81. https://dx.doi.org/10.1159/000010305.
Chithra S., Manchanda R., Jain N. Role of hysteroscopy in diagnosis of Asherman’s syndrome: a retrospective study. Int. J. Curr. Res. 2016; 8: 31963-70.
Soares S.R., Barbosa dos Reis M.M., Camargos A.F. Diagnostic accuracy of sonohysterography, transvaginal sonography, and hysterosalpingography in patients with uterine cavity diseases. Fertil. Steril. 2000; 73(2): 406-11. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(99)00532-4.
Preutthipan S., Linasmita V. A prospective comparative study between hysterosalpingography and hysteroscopy in the detection of intrauterine pathology in patients with infertility. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2003; 29(1): 33-7. https://dx.doi.org/10.1046/j.1341-8076.2003.00068.x.
Roma Dalfó A., Ubeda B., Ubeda A., Monzón M., Rotger R., Ramos R. et al. Diagnostic value of hysterosalpingography in the detection of intrauterine abnormalities: A comparison with hysteroscopy. AJR Am. J. Roentgenol. 2004; 183(5): 1405-9. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.183.5.1831405.
Magos A. Hysteroscopic treatment of Asherman's syndrome. Reprod. Biomed. Online. 2002; 4 Suppl 3: 46-51. https://dx.doi.org/10.1016/s1472-6483(12)60116-3.
Zhang Y., Zhu X., Zhang T., Zhang Y., Zhang M., Lin X. Analysis of risk factors for obstetric outcomes after hysteroscopic adhesiolysis for Asherman syndrome: A retrospective cohort study. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 156(1): 89-94. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13616.
Щукина Н.А., Щербатых М.Г., Бабунашвили Е.Л., Беспалова А.Г., Дробин О.Ю., Земскова Н.Ю., Глебов Т.А., Кочеткова А.А. Внутриматочные синехии после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 134-40.
Bacelar A.C., Wilcock D., Powell M., Worthington B.S. The value of MRI in the assessment of traumatic intra-uterine adhesions (Asherman's syndrome). Clin. Radiol. 1995; 50(2): 80-3. https://dx.doi.org/10.1016/s0009-9260(05)82984-8.
March C.M. Management of Asherman's syndrome. Reprod. Biomed. Online. 2011; 23(1): 63-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.11.018.
Ding H., Zhang H., Qiao R., Sun N., Ji Y., Pang W. et al. Comparing the efficacy and pregnancy outcome of intrauterine balloon and intrauterine contraceptive device in the prevention of adhesion reformation after hysteroscopic adhesiolysis in infertile women: a prospective, randomized, controlled trial study. Reprod. Biol. Endocrinol. 2024; 22(1): 49. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-024-01222-w.
Salma U., Xue M., Md Sayed A.S., Xu D. Efficacy of intrauterine device in the treatment of intrauterine adhesions. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 589296. https://dx.doi.org/10.1155/2014/589296.
Siferih M., Gebre T., Hunduma F., Abebe A., Gebremichael A., Sewunet H. et al. Review of Asherman syndrome and its hysteroscopic treatment outcomes: experience in a low-resource setting. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 99. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-02944-0.
Gao W., Wu G., Xu W., Zhao D., Zheng L. Stem cell-based therapy for Asherman's syndrome: promises and challenges. Cell. Transplant. 2021; 30: 9636897211020734. https://dx.doi.org/10.1177/09636897211020734.
Singh N., Shekhar B., Mohanty S., Kumar S., Seth T., Girish B. Autologous bone marrow-derived stem cell therapy for Asherman's syndrome and endometrial atrophy: a 5-year follow-up study. J. Hum. Reprod. Sci. 2020; 13(1): 31-7. https://dx.doi.org/10.4103/jhrs.JHRS_64_19.
Jones B.P., Vali S., Saso S., Garcia-Dominguez X., Chan M., Thum M.Y. et al. Endometrial autotransplantation in rabbits: Potential for fertility restoration in severe Asherman's syndrome. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 248: 14-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.03.011.
Benor A., Gay S., Decherny A. Update on stem cell therapy for Asherman's syndrome. J. Assist. Reprod. Genet. 2020; 37(7): 1511-29. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-020-01801-x.
Pabuccu R, Onalan G, Kaya C, Selam B, Ceyhan T, Ornek T. et al. Efficiency and pregnancy outcome of serial intrauterine device-guided hysteroscopic adhesiolysis of intrauterine synechiae. Fertil. Steril. 2008; 90(5): 1973-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.06.074.
Thomson A.J., Abbott J.A., Deans R., Kingston A., Vancaillie T.G. The management of intrauterine synechiae. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2009; 21(4): 335-41. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0b013e32832e07fc.
Vesce F., Jorizzo G., Bianciotto A., Gotti G. Use of the copper intrauterine device in the management of secondary amenorrhea. Fertil. Steril. 2000; 73(1): 162-5. https://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(99)00475-6.
Deans R., Abbott J. Review of intrauterine adhesions. J. Minim. Invasive Gynecol. 2010; 17(5): 555-69. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2010.04.016.
Abel M.K., Wald K., Cedars M.I., Noel M. Uterine synechiae after intrauterine device use: a case series. J. Assist. Reprod. Genet. 2021; 38(10): 2625-9. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-021-02173-6.
Ding H., Zhang H., Qiao R., Sun N., Ji Y., Pang W. et al. Comparing the efficacy and pregnancy outcome of intrauterine balloon and intrauterine contraceptive device in the prevention of adhesion reformation after hysteroscopic adhesiolysis in infertile women: a prospective, randomized, controlled trial study. Reprod. Biol. Endocrinol. 2024; 22(1): 49. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-024-01222-w.
Lin X., Wei M., Li T.C., Huang Q., Huang D., Zhou F. et al. A comparison of intrauterine balloon, intrauterine contraceptive device and hyaluronic acid gel in the prevention of adhesion reformation following hysteroscopic surgery for Asherman syndrome: a cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170(2): 512-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.07.018.
AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecol. Surg. 2017; 14(1): 6. https://dx.doi.org/10.1186/s10397-017-1007-3.
Ahmad G., Cheong Y.C., Metwally M.E., Watson A.J.S. The use of adhesion prevention agents in obstetrics and gynaecology (Scientific Impact Paper, 39). 2013; London, GB, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 6pp.
Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Гришин А.И., Комагоров В.И. Применение противоспаечных гелей при внутриматочной хирургии. РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1(1): 71-5.
Li X., Wu L., Zhou Y., Fan X., Huang J., Wu J. et al. New crosslinked hyaluronan gel for the prevention of intrauterine adhesions after dilation and curettage in patients with delayed miscarriage: a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(1): 94-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.03.032.
Fei Z., Xin X., Fei H., Yuechong C. Meta-analysis of the use of hyaluronic acid gel to prevent intrauterine adhesions after miscarriage. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 244: 1-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.10.018.
Сулима А.Н., Румянцева З.С., Беглицэ Д.А., Коваленко Е.П., Фомочкина И.И., Ефремова Н.В. Оценка эффективности современного противоспаечного барьера в программе хирургического лечения пациенток с бесплодием трубного происхождения. Женское здоровье и репродукция. 2023; 1(56): 21-6.
Сулима А.Н., Румянцева З.С., Беглицэ Д.А., Коваленко Е.П., Фомочкина И.И., Сизова О.А. Анализ эффективности применения противоспаечного геля Реформ после эндохирургических органосохраняющих операций при трубной беременности. Таврический медико-биологический вестник. 2022; 25(4): 43-7.

Поступила 30.06.2024

Принята в печать 04.10.2024

Cулима Анна Николаевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7,
+7(978)764-82-00, gsulima@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2671-6985
Румянцева Зоя Сергеевна, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7,
+7(978)855-85-37, zoyarum@inbox.ru, https://orcid.org/0001-0002-5845-588X
Николаева Елизавета Игоревна, врач-ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)860-51-88, yelizavetakaraseva19@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-7316-1062
Ефремова Наталия Владимировна, врач-ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7,
+7(988)252-03-12, natasha_horunzhaya@mail.ru, https://orcid.org/0000- 0002-0494-9358
Бахаровская Анастасия Сергеевна, студентка кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)755-00-78, nastyabakharovskaya@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-1489-0289
Автор, ответственный за переписку: Анна Николаевна Сулима, gsulima@yandex.ru

Синдром Ашермана у пациенток репродуктивного возраста

Сулима А.Н., Румянцева З.С., Николаева Е.И., Ефремова Н.В., Бахаровская А.С.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме