Осложнения хирургического лечения колоректального эндометриоза
Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Чурсин В.В., Буралкина Н.А., Варданян М.А.
При колоректальном эндометриозе хирургическое вмешательство включает такие технологии, как шейвинг, дисковидная или сегментарная резекция с формированием анастомоза (аппаратный или ручной), а при мультифокальных инфильтративных формах – двухэтапную резекцию кишки с выведением стомы с последующим восстановлением целостности кишки. Тем не менее, именно порядок и выбор объема оперативного лечения является у некоторых категорий больных дискуссионным.
В статье обсуждаются подходы к хирургическому лечению колоректального эндометриоза. Колоректальный эндометриоз является наиболее тяжелой формой среди всех видов глубокого эндометриоза. В 4–13% случаев может протекать с такими осложнениями, как обструктивная кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация кишки. Хирургическое вмешательство является единственно действенным методом лечения. Используются следующие виды операции: сегментарная резекция кишки (35,8%), шейвинг (31,9%), дисковидная резекция (23,1%). Комбинированное лечение применяется в 2,9% случаев. Периоперационные осложнения по классификации Clavien–Dindo составляют от 10 до 14% (несостоятельность анастомоза с развитием тазовых абсцессов – 6,6%, развитие ректовагинальных свищей – 3,8%, парезы кишки в послеоперационный период – 12,7%, тяжелые дизурические расстройства – 1,5%, развитие гидронефроза – 4,5%). Частота осложнений определяется хирургическим доступом, размером инфильтрата, глубиной поражения, интраоперационными подходами.
Заключение: Колоректальная хирургия при эндометриозе – это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, которое требует индивидуального подхода на всех этапах лечения, начиная от предоперационной визуализации с формированием идентификационной карты поражения с целью выработки индивидуального плана лечения.
Вклад авторов: Чупрынин В.Д. – концепция, редактирование текста; Смольнова Т.Ю. – дизайн, подборка литературы, написание текста, редактирование текста; Мельников М.В – дизайн, редактирование текста;
Чурсин В.В. – редактирование текста; Буралкина Н.А. – редактирование текста, подбор литературы;
Варданян М.А. – подбор литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья написана в рамках государственного задания «Разработка аппарата для дисковидной трансректальной резекции дистaльного отдела толстой кишки при ее новообразованиях. Новые подходы, показания, противопоказания, технические условия», № MHJG -2024-0034.
Для цитирования: Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Чурсин В.В., Буралкина Н.А., Варданян М.А. Осложнения хирургического лечения колоректального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 36-41
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.177
Ключевые слова
глубокий эндометриоз
колоректальный эндометриоз
секторальная резекция кишки
дисковидная резекция кишки
«шейвинг» кишки
бесплодие
осложнения
свищ
несостоятельность анастомоза
лапароскопия
роботическая хирургия
Список литературы
- Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D'Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det457
- Schenken R.S. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-in-adults-pathogenesis-epidemiology-and-clinical-impact
- Roman H., Bridoux V., Merlot B., Resch B., Chat R., Coget J. et al. Risk of bowel fistula following surgical management of deep endometriosis of the rectosigmoid: a series of 1102 cases. Hum. Reprod. 2020; 35(7): 1601-11. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa131
- Donnez O., Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil. Steril. 2017; 108(6): 931-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.09.006
- Пилюгина Э.И., Хилькевич Е.Г., Мельников М.В., Чупрынин В.Д. Клинико-диагностические и хирургические особенности колоректального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 135-40.
- Чупрынин В.Д., Швагирева С.В., Хилькевич Е.Г., Чурсин В.В., Мельников М.В., Матроницкий Р.Б. Особенности современной колоректальной хирургии: взгляд хирурга и гинеколога. Акушерство и гинекология. 2024; 11: 60-75.
- Movilla P., van Reesema L., Andrews B., Gaughan T., Loring M., Bhakta A. et al. Impact of race and ethnicity on perioperative outcomes during hysterectomy for endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2022; 29(11): 1268-77. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2022.09.005
- Khazali S., Bachi A., Mondelli B., Fleischer K., Adamczyk M., Delanerolle G. et al. Intra-operative and post-operative complications of endometriosis excision using the SOSURE approach - A single- surgeon retrospective series of 1116 procedures over 8 years. Facts Views Vis. Obgyn. 2024; 16(3): 325-36. https://dx.doi.org/10.52054/FVVO.16.3.030
- Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240(2): 205-13. https://dx.doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934
- Abo C., Moatassim S., Marty N., Saint Ghislain M., Huet E., Bridoux V. et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil. Steril. 2018; 109(1): 172-8.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.10.001
- Bendifallah S., Puchar A., Vesale E., Moawad G., Daraï E., Roman H. Surgical outcomes after colorectal surgery for endometriosis: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(3): 453-66. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.08.015
- Bouaziz J., Soriano D. Complications of colorectal resection for endometriosis. Minerva Ginecol. 2017; 69(5): 477-87. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04052-7
- Jayot A., Nyangoh Timoh K., Bendifallah S., Ballester M., Darai E. Comparison of laparoscopic discoid resection and segmental resection for colorectal endometriosis using a propensity score matching analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(3): 440-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.09.019
- Afors K., Centini G., Fernandes R., Murtada R., Zupi E., Akladios C. et al. Segmental and discoid resection are preferential to bowel shaving for medium-term symptomatic relief in patients with bowel endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(7): 1123-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.08.813
- Kondo W., Ribeiro R., Zomer M.T., Hayashi R. Laparoscopic double discoid resection with a circular stapler for bowel endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(6): 929-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2015.04.021
- Meyer R., Nasseri Y.Y., Barnajian M., Siedhoff M.T., Wright K.N., Hamilton K.M. et al. Risk factors for major complications following colorectal resections for endometriosis in the USA. Int. J. Colorectal Dis. 2024; 39(1): 1. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-023-04577-5
- Crestani A., Le Gac M., de Labrouhe É., Touboul C., Bendifallah S., Ferrier C. et al. Outcomes of discoid excision and segmental resection for colorectal endometriosis: robotic versus conventional laparoscopy. J. Robot. Surg. 2024; 18(1): 87. https://dx.doi.org/10.1007/s11701-024-01854-5
- Roman H., Merlot B., Forestier D., Noailles M., Magne E., Carteret T. et. al. Nonvisualized palpable bowel endometriotic satellites. Hum. Reprod. 2021; 36(3): 656-65. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa340
- Bouaziz J., Soriano D. Complications of colorectal resection for endometriosis. Minerva Ginecol. 2017; 69(5): 477-87. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04052-7
- Daraï E., Cohen J., Ballester M. Colorectal endometriosis and fertility. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 86-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.024
- de Koning R., Cantineau A.E.P., van der Tuuk K., De Bie B., Groen H., van den Akker-van Marle M.E. et al. The (cost-) effectiveness of surgical excision of colorectal endometriosis compared to ART treatment trAjectory (TOSCA study) – a study protocol. Reprod. Fertil. 2024; 5(2): e230048. https://dx.doi.org/10.1530/RAF-23-0048
- Dubernard G., Maissiat E., Legendre G., Dennis T., Capmas P., Warembourg S. et al. Evaluating the safety of high-intensity focused ultrasound treatment for rectal endometriosis: results from a French prospective multicentre study including 60 patients. Hum. Reprod. 2024; 39(8): 1673-83. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deae127
- Philip C.A., Warembourg S., Dairien M., Lefevre C., Gelet A., Chavrier F. et al. Transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFU) for management of rectosigmoid deep infiltrating endometriosis: results of Phase-I clinical trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(3): 431-42. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21937
- Crestani A., Merlot B., Goualard P.H., Grigoriadis G., Chanavaz Lacheray I., Dennis T. et al. Bowel endometriosis: Surgical customization is demanding. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024; 94: 102495. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2024.102495
Поступила 30.06.2025
Принята в печать 24.10.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., руководитель хирургического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, v_chuprynin@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0003-7856-2863
Смольнова Татьяна Юрьевна, д.м.н., с.н.с. отделения общей хирургии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(926)310-80-90, smoltat@list.ru, Scopus Author ID: 6504317244, https://orcid.org/0000-0003-3543-651X
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, m_melnikov@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0007-2792-7200
Буралкина Наталья Александровна, д.м.н., с.н.с. хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, natalyaburalkina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5109-6725
Варданян Мариам Ашотовна, аспирант кафедры общей хирургии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, mv132013@mail.ru, https://orcid.org/0009-0002-4619-1431
Также по теме
