Прогнозирование исходов и выбор оптимальной тактики в программах вспомогательных репродуктивных технологий при синдроме поликистозных яичников
Цель. Изучить клинико-анамнестические факторы, влияющие на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), и определить оптимальную тактику ведения таких пациенток.Колода Ю.А., Подзолкова Н.М., Петриченко Ю.Г.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 311 пациенток с СПКЯ
в программах ВРТ. У 59 женщин (группа I) перенос эмбрионов был выполнен в индуцированном цикле,
а у 98 пациенток (группа II) из-за синдрома гиперстимуляции яичников перенос был отменен и произведена криоконсервация всех эмбрионов хорошего качества. У 154 пациенток (группа III) был выполнен перенос размороженных эмбрионов, у 35 из них (группа IIIa) для селективного переноса эмбриона проводилось преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А).
Результаты. Частота клинической беременности была значимо выше в III группе (70,6%) по сравнению с I группой (52,5%; р=0,013). После переноса эуплоидного эмбриона частота клинической беременности оказалась максимальной и составила 82,9%. В III группе риск невынашивания беременности был ниже, чем в I группе (отношение шансов (ОШ) 0,381; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,20–0,72). Вероятность невынашивания беременности после ПГТ-А снижалась в 2 раза (ОШ 0,428; 95% ДИ 0,19–0,97). Факторами риска неблагоприятных эмбриологических и клинических исходов в программах ВРТ при СПКЯ оказались гиперандрогения, высокий уровень антимюллерова гормона и избыточная масса тела/ожирение.
Заключение. Оптимальной тактикой ведения пациенток с СПКЯ в программах ВРТ является перенос размороженных эмбрионов. Проведение ПГТ-А позволяет добиться максимальной эффективности при минимальном риске невынашивания беременности.
Ключевые слова
СПКЯ
ВРТ
овариальная стимуляция
ПГТ-А
Список литературы
- Mohammad M.B., Seghinsara A.M. Polycystic ovary syndrome (PCOS), diagnostic criteria, and AMH. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2017; 18(1): 17-21. https://dx.doi.org/10.22034/APJCP.2017.18.1.17.
- Hart R., Doherty D.A. The potential implications of a PCOS diagnosis on a woman’s long-term health using data linkage. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 100(3): 911-9. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-3886.
- Thakre N., Homburg R. A review of IVF in PCOS patients at risk of ovarian hyperstimulation syndrome. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 2019; 14(5): 315-9. https://dx.doi.org/10.1080/17446651.2019.1631797.
- Jabara S., Coutifaris C. In vitro fertilization in the PCOS patient: clinical considerations. Semin. Reprod. Med. 2003; 21(3): 317-24. https://dx.doi.org/10.1055/s-2003-43310.
- Hwang Y.I., Cha S.W., Song I.O., Yang K.M., Min E.G., Kim H.O. Fertility of patients with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization by age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 135(1): 91-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.03.033.
- Li J., Liu X., Hu L., Zhang F., Wang F., Kong H. et al. A slower age-related decline in treatment outcomes after the first ovarian stimulation for in vitro fertilization in women with polycystic ovary syndrome. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2019; 10: 834. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00834.
- Orvieto R. Triggering final follicular maturation - hCG, GnRH-agonist or both, when and to whom? J. Ovarian Res. 2015; 8: 60. https://dx.doi.org/10.1186/s13048-015-0187-6.
- Yang W., Yang R., Yang S., Li J., Tu B., Gao C. et al. Infertile polycystic ovary syndrome patients undergoing in vitro fertilization with the gonadotropin-releasing hormone-antagonist protocol: role of hyperandrogenism. Gynecol. Endocrinol. 2018; 34(8): 715-8. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2018.1431773.
- Qiao J., Feng H.L. Extra- and intra-ovarian factors in polycystic ovary syndrome: impact on oocyte maturation and embryo developmental competence. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(1): 17-33. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmq032.
- Chen Z.J., Shi Y., Sun Y., Zhang B., Liang X., Cao Y. et al. Fresh versus frozen embryos for infertility in the polycystic ovary syndrome. N. Engl. J. Med. 2016; 375(6): 523-33. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1513873.
- Roque M., Haahr T., Geber S., Esteves S.C., Humaidan P. Fresh versus elective frozen embryo transfer in IVF/ICSI cycles: a systematic review and meta-analysis of reproductive outcomes. Hum. Reprod. Update. 2019; 25(1): 2-14. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmy033.
- Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. The use of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A): a committee opinion. Fertil. Steril. 2018; 109(3): 429-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.002.
- Li Y., Wang L., Xu J., Niu W., Shi H., Hu L. et al. Higher chromosomal aberration rate in miscarried conceptus from polycystic ovary syndrome women undergoing assisted reproductive treatment. Fertil. Steril. 2019; 111(5): 936-43.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.01.026.
- Kunicki M., Skowrońska P., Pastuszek E., Jakiel G., Smolarczyk R., Łukaszuk K. Do serum androgens influence blastocysts ploidy in karyotypically normal women? Syst. Biol. Reprod. Med. 2019; 65(4): 281-7. https://dx.doi.org/10.1080/19396368.2019.1601295.
- Luo L., Gu F., Jie H., Ding C., Zhao Q., Wang Q. et al. Early miscarriage rate in lean polycystic ovary syndrome women after euploid embryo transfer - a matched-pair study. Reprod. Biomed. Online. 2017; 35(5): 576-82. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.rbmo.2017.07.010.
- Qiu M., Tao Y., Kuang Y., Wang Y. Effect of body mass index on pregnancy outcomes with the freeze-all strategy in women with polycystic ovarian syndrome. Fertil. Steril. 2019; 112(6): 1172-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.08.009.
- Savaris R.F., Groll J.M., Young S.L., DeMayo F.J., Jeong J.W., Hamilton A.E. et al. Progesterone resistance in PCOS endometrium: a microarray analysis in clomiphene citrate-treated and artificial menstrual cycles. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96(6): 1737-46. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2010-2600.
- Bosch E., De Vos M., Humaidan P. The future of cryopreservation in assisted reproductive technologies. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020; 11: 67. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2020.00067.
Поступила 12.08.2020
Принята в печать 09.11.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Колода Юлия Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ. E-mail: julkol@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2502-575X. 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.Подзолкова Наталия Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ. Тел.: +7(499)748-15-30. ORCID: 0000-0001-8991-1369. 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
Петриченко Юлия Геннадьевна, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ. ORCID: 0000-0002-5488-5460. 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
Для цитирования: Колода Ю.А., Подзолкова Н.М., Петриченко Ю.Г. Прогнозирование исходов и выбор оптимальной тактики в программах вспомогательных репродуктивных технологий при синдроме поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2021; 2: 84-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.84-89
Также по теме
