Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями
Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А.
Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одним из наиболее распространенных симптомов в гинекологической практике. Практически всегда АМК – состояние, снижающее качество жизни и требующее оказания медицинской помощи.
Цель: Осветить современные подходы к диагностике и лечению АМК, разработать алгоритм ведения пациенток, учитывающий потребности и цели различных групп больных.
Материалы и методы: В обзор литературы включены публикации, систематические обзоры и метаанализы из библиотек elibrary и PubMed по запросам «аномальные маточные кровотечения», «обильные менструальные кровотечения» за период 2017–2023 гг.
Результаты: Подходы к диагностике и лечению напрямую зависят от характера АМК, непосредственной причины кровотечения и его влияния на гемодинамику. В случае острого АМК основное внимание уделяется его остановке и стабилизации состояния пациентки. При хроническом кровотечении хирургические мероприятия проводятся в дополнение к медикаментозной терапии. По данным Кокрейновского обзора и сетевого метаанализа 2022 г., в качестве терапии первой линии, эффективно уменьшающей объем кровопотери, могут быть использованы левоноргестрел-выделяющие внутриматочные системы, антифибринолитики и прогестагены в пролонгированном циклическом режиме. При назначении гормональной терапии необходимо проведение полноценного консультирования, целесообразно объяснять важность выполнения назначений и постоянства приема в течение всего периода лечения. Отдельный интерес представляет оценка эффективности применения гестагенных препаратов, которые могут способствовать восстановлению физиологического менструального цикла. Среди гестагенов особое место занимает дидрогестерон, который в силу своей высокой селективности и хорошего профиля безопасности позволяет персонализировать лечение пациенток.
Заключение: Гестагены остаются одними из основных препаратов для лечения и профилактики АМК. При консультировании пациенток следует уточнять наличие репродуктивных планов или потребность в контрацепции, что позволит персонализировать лечение. Применение дидрогестерона
в пролонгированном циклическом режиме может способствовать нормализации менструального цикла, в том числе и у пациенток, планирующих беременность.
Вклад авторов: Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А. – концепция и дизайн исследования, сбор, обработка, анализ материала и редактирование источников, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А. Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 140-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.301
Ключевые слова
маточные кровотечения
АМК
аномальные маточные кровотечения
PALM-COEIN
гестагены
дидрогестерон
Список литературы
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048 с.
- Соловьева А.В., Ермоленко К.С. Дифференцированный подход к выбору терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 157-60.
- Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022; 8(1): 82-113.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». 2021.
- Атарбаева М.Д., Каусова Г.К., Атарбаева В.Ш. К вопросу организации преемственности медицинской помощи населению. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017; 1: 490-4.
- Yaşa C., Güngör Uğurlucan F. Approach to abnormal uterine bleeding in adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020; 12(Suppl. 1): 1-6. https://dx.doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0200.
- Perelló J, Rius Tarruella J, Calaf J. Heavy menstrual bleeding and its detection in clinical practice. Med. Clin. (Barc). 2021; 157(7): 332-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2021.02.006.
- Munro M.G., Balen A.H., Cho S., Critchley H.O.D., Díaz I., Ferriani R. et al.; FIGO Committee on Menstrual Disorders and Related Health Impacts, and FIGO Committee on Reproductive Medicine, Endocrinology, and Infertility. The FIGO Ovulatory Disorders Classification System. Hum. Reprod. 2022; 37(10): 2446-64. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deac180.
- Cheong Y., Cameron I.T., Critchley H.O.D. Abnormal uterine bleeding. Br. Med. Bull. 201; 123(1): 103-14. https://dx.doi.org/10.1093/bmb/ldx027. Erratum in: Br. Med. Bull. 2019; 131(1): 119.
- Borzutzky C., Jaffray J. Diagnosis and management of heavy menstrual bleeding and bleeding disorders in adolescents. JAMA Pediatr. 2020; 174(2): 186-94. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.5040.
- Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S.; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 143(3): 393-408. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12666. Erratum in: Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 144(2): 237.
- Benetti-Pinto C.L., Rosa-E-Silva A.C.J.S., Yela D.A., Soares Júnior J.M. Abnormal uterine bleeding. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2017; 39(7): 358-68. https://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1603807.
- Deligeoroglou E., Karountzos V. Abnormal uterine bleeding including coagulopathies and other menstrual disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 48: 51-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.08.016.
- Moon L.M., Perez-Milicua G., Dietrich J.E. Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2017; 29(5): 328-36. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000394.
- Jewson M., Purohit P., Lumsden M.A. Progesterone and abnormal uterine bleeding/menstrual disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2020; 69: 62-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.05.004.
- Wouk N., Helton M. Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am. Fam. Physician. 2019; 99(7): 435-43.
- Haamid F., Sass A.E., Dietrich J.E. Heavy menstrual bleeding in adolescents. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(3): 335-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2017.01.002. Erratum in: J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(6): 665.
- Kaunitz A.M. Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women. JAMA. 2019; 321(21): 2126-27. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2019.5248.
- Bofill Rodriguez M., Dias S., Jordan V., Lethaby A., Lensen S.F., Wise M.R. et al. Interventions for heavy menstrual bleeding; overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 5(5): CD013180. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013180.pub2.
- Dozortsev D., Pellicer A., Diamond M.P. Progesterone is a physiological trigger of ovulatory gonadotropins. Fertil. Steril. 2020; 113(5): 923-4.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.12.024.
- Dozortsev D.I., Diamond M.P. Luteinizing hormone-independent rise of progesterone as the physiological trigger of the ovulatory gonadotropins surge in the human. Fertil. Steril. 2020; 114(2): 191-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.016.
- Плавинский С.Л., Баринова А.Н., Озолиня Л.А. Нежелательные последствия использования гормональных средств. Анализ фармакоэпидемиологических исследований и баз спонтанных отчетов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(6): 92-9.
- Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Прилепская В.Н. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2023: фокус на сохранение репродуктивного здоровья женщин. Гинекология. 2023; 25(2): 124-32.
- Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Отвечая потребностям подростков. В тренде – пролонгированная контрацепция, в фокусе – качество консультирования. Фарматека. 2014; 12(285): 22-7.
- Купина А.Д., Петров Ю.А., Шаталов А.Е. Возможные побочные эффекты и осложнения при применении внутриматочных контрацептивов. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; 10-1: 132-6.
- Уварова Е.В. Внутриматочная система нового поколения с левоноргестрелом для контрацепции у нерожавших женщин. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021; 17(4): 65-70.
- Abul R., Selcuki N.F.T., Karadeniz O., Bahat P.Y. A comparison of the effects of oral dydrogesterone and levonorgestrel-releasing intrauterine device on quality of life and sexual function in patients with abnormal uterine bleeding. Arch. Gynecol. Obstet. 2023 Dec 27. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-023-07315-y.
- Подзолкова Н.М., Татарчук Т.Ф., Дощанова А.М., Ешимбетова Г.З., Сумятина Л.В. Нормализация менструального цикла дидрогестероном. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 70-6.
- Fraser I.S., Parke S., Mellinger U., Machlitt A., Serrani M., Jensen J. Effective treatment of heavy and/or prolonged menstrual bleeding without organic cause: pooled analysis of two multinational, randomised, double-blind, placebo-controlled trials of oestradiol valerate and dienogest. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2011; 16(4): 258-69. https://dx.doi.org/10.3109/13625187.2011.591456.
- Кумыкова З.Х. Консультирование как ключевой фактор при выборе гормональной контрацепции. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 2(12): 52-5.
- Чернуха Г.Е. Консультирование-залог правильного выбора метода контрацепции. Гинекология. 2014; 16(3): 22-6.
- Raymond C., Marin M.F., Juster R.P., Leclaire S., Bourdon O., Cayer-Falardeau S., Lupien S.J. Increased frequency of mind wandering in healthy women using oral contraceptives. Psychoneuroendocrinology. 2019; 101: 121-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.11.005.
- Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric. 2005; Suppl. 1: 3-63.https://dx.doi.org/10.1080/13697130500148875.
Поступила 22.12.2023
Принята в печать 17.01.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Молотков Арсений Сергеевич, доцент, к.м.н., с.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; доцент, выполняющий лечебную работу, кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9, arseny.molotkov@gmail.comЯрмолинская Мария Игоревна, профессор РАН, д.м.н., профессор, заведующий отделом гинекологии и эндокринологии, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства и гинекологии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России,
191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, m.yarmolinskaya@gmail.com
Цыпурдеева Анна Алексеевна, доцент, к.м.н., с.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии и заведующая гинекологическим отделением I с операционным блоком, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; доцент, выполняющий лечебную работу, кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9, tsypurdeeva@mail.ru
Также по теме
