Возможности использования терлипрессина в ургентной гинекологии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.184

Иванова Н.А., Цыпин А.В., Пономарева С.Г.
1) ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия; 2) ГБУЗ Республики Карелия «Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи», Петрозаводск, Россия

Применение терлипрессина для уменьшения кровопотери при хирургических вмешательствах обусловлено его выраженным вазоконстрикторным действием на микроциркуляторное русло органов и тканей брюшной полости и малого таза, быстрым наступлением эффекта, отсутствием системного воздействия при местном применении и редким возникновением побочных реакций. Ввиду своей селективности к рецепторам V1α терлипрессин имеет ряд преимуществ перед вазопрессином. В гинекологической практике препарат обычно вводят внутривенно, парацервикально или интрамиометрально. Возможно использование терлипрессина как при плановых оперативных вмешательствах (лапароскопическая миомэктомия, гистерорезектоскопия, конизация шейки матки), так и при оказании экстренной помощи в гинекологии (трубная беременность, брюшная беременность, кровотечения при выскабливании полости матки при выкидыше).
Описание: В статье представлены два клинических наблюдения успешного применения комбинированного введения терлипрессина в ургентных ситуациях. Препарат вводился офф-лэйбл после подписания пациентками добровольного информированного согласия. В первом случае 34-летней женщине с аномальным маточным кровотечением (АМК), возникшим на фоне приема антикоагулянтов после недавно перенесенного илеофеморального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, в связи с наличием противопоказаний для всех известных рекомендованных методов остановки АМК было выполнено одновременное введение терлипрессина парацервикально и внутривенно, после чего кровотечение через 10 минут резко уменьшилось и прекратилось полностью через 2 ч. Во втором случае 47-летняя пациентка поступила с кровотечением, обусловленным рождающимся субмукозным миоматозным узлом, в тяжелом состоянии, с постгеморрагической анемией тяжелой степени (Нb 61 г/л), потребовавшей гемотрансфузии эритроцитарной массы. Перед удалением узла одновременно парацервикально и внутривенно был введен терлипрессин, после чего через 12 минут кровотечение остановилось, и практически бескровно было выполнено удаление узла путем «откручивания», без необходимости гистерэктомии. Никаких побочных реакций и осложнений у обеих пациенток не выявлено.
Заключение: Представленные случаи демонстрируют успешное применение комбинированного введения терлипрессина в ургентной гинекологии с целью остановки маточных кровотечений различной этиологии при отсутствии или невозможности использования других рекомендованных методов.

Вклад авторов: Иванова Н.А. – обработка данных, написание текста; Цыпин А.В., Пономарева С.Г. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии любой финансовой и спонсорской поддержки при подготовке данной рукописи.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Иванова Н.А., Цыпин А.В., Пономарева С.Г.
Возможности использования терлипрессина в ургентной гинекологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 235-239
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.184

терлипрессин

аномальные маточные кровотечения

вазоконстриктор

субмукозный миоматозный узел

кровесберегающие технологии

вазопрессин

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Zhou X., Tripathi D., Song T., Shao L., Han B., Zhu J. et al. Terlipressin for the treatment of acute variceal bleeding: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018; 97(48): e13437. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000013437.
Крылова И.Д., Корунас В.И., Валиуллина З.А., Мухаметкулова А.Р., Карамова Э.В., Васильченко А.В., Самородов А.В. Гемостатические эффекты вазоконстрикторных и проагрегантных препаратов при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта. Обзор литературы. Современные проблемы науки и образования. 2022; 5: 146.
Abbas M.S., Mohamed K.S., Ibraheim O.A., Taha A.M., Ibraheem T.M., Fadel B.A. et al. Effects of terlipressin infusion on blood loss and transfusion needs during liver resection: a randomised trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2019; 63(1): 34-9. https://dx.doi.org/10.1111/aas.13226.
Баринов В.В., Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В. Обоснованность применения терлипрессина (реместипа) в терапии кровотечений при хирургическом лечении в онкогинекологии (рака яичников и рака шейки матки). Онкогинекология. 2014; 1: 73-7.
Kato S., Tanabe A., Kanki K., Suzuki Y., Sano T., Tanaka K. et al. Local injection of vasopressin reduces the blood loss during cesarean section in placenta previa. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(5): 1249-56. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12356.
Александрович Ю.С., Ростовцев А.В., Кононова Е.С., Пшениснов К.В., Акименко Т.И. Эффективность низких доз терлипрессина для профилактики интраоперационной кровопотери в акушерстве. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17(4): 78-84.
Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А., Ростовцев А.В., Артымук Н.В., Оленев А.С., Цхай В.Б., Александрович Ю.С., Молчанова И.В., Новикова О.Н., Пылаева Н.Ю. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения: многоцентровое всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed.Часть III. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(6): 20-8.
Rouholamin S., Hashemi M., Haghshenas S. The effect of vasopressin during hysteroscopic myomectomy in patients with submucosal myoma: a randomized controlled trial. Adv. Biomed. Res. 2021; 10: 22. https://dx.doi.org/10.4103/abr.abr_70_20.
Lee E.J., Park S.J., Kim Y., Lim H., Lee S., Yim G.W. et al. Effect and safety of diluted vasopressin injection on bleeding during robot-assisted laparoscopic myomectomy: a protocol for a randomised controlled pilot trial. BMJ Open. 2022; 12(9): e056145. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-056145.
Overdijk L.E., Rademaker B.M., van Kesteren P.J., de Haan P., Riezebos R.K., Haude O.C. The HYSTER study: the effect of intracervically administered terlipressin versus placebo on the number of gaseous emboli and fluid intravasation during hysteroscopic surgery: study protocol for a randomized controlled clinical trial. Trials. 2018; 19(1): 107. https://dx.doi.org/10.1186/s13063-018-2442-9.
Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э. Кровотечения во время и после гистероскопии. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 49-53.
Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э. Гипонатриемия - гипергидратация во время гистероскопии. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 46-50.
Cui Y., Chen I., Chernoff A. Clancy A. Effectiveness of prophylactic pharmacological hemostatic agents for reduction of blood loss at vaginal surgery: a systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2023; 34(12):2945-57. https://dx.doi.org/10.1 007/s00 192-023-05614-1.
Samy A., Raslan A.N., Talaat B., El Lithy A., El Sharkawy M., Sharaf M.F. et al. Perioperative nonhormonal pharmacological interventions for bleeding reduction during open and minimally invasive myomectomy: a systematic review and network meta-analysis. Fertil. Steril. 2020; 113(1): 224-33.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.09.016.
Isah A.D., Aida E.T., Isah A.Y. Intramyometrial vasopressin for reducing blood loss at myomectomy. Ann. Med. Health Sci. Res. 2020; 10:857-64.
Политова А.К., Слобожанкина Е.А., Александрова А.Д., Политова А.А. Результаты использования терлипрессина при лапароскопической миомэктомии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(2): 77-81.
Paul P.G., Shilotri M., Chowdary A.K., Degapudi M., Paul G., Shetty A. Role of vasopressin in total laparoscopic hysterectomy - a randomized controlled trial. Med. J. Obstet. Gynecol. 2022; 10(1): 1156.
Matasariu D.R., Ursache A., Himiniuc L., Toma B., Boiculese V.L., Rudisteanu D. et al. A Romanian study on the impact of glypressin in laparoscopic myomectomy. Exp. Ther. Med. 2021; 22(3): 955. https://dx.doi.org10.3892/etm.2021.10387.
Soliman R., Yacoub A., Elbiaa A.A. Assessment of the perioperative effect of vasopressin in patients undergoing laparoscopic myomectomy: a double-blind randomised study. Indian J. Anaesth. 2021; 65(2): 139-45. https://dx.doi.org/10.4103/ija.IJA_363_20.
Martin-Hirsch P.P., Bryant A. Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 2013(12): CD001421. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001421.pub3.
Henn E.W., Nondabula T., Juul L. Effect of vaginal infiltration with ornipressin or saline on intraoperative blood loss during vaginal prolapse surgery: a randomised controlled trial. Int. Urogynecol. J. 2016; 27(3): 407-12. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-015-2821-7.
Demiselle J., Fage N., Radermacher P., Asfar P. Vasopressin and its analogues in shoсk states: a review. Ann. Intensive Care. 2020; 10(1): 9. https://dx.doi.org/10.1186/s13613-020-0628-2.
Цхай В.Б., Яметов П.К., Распопин Ю.С., Яметова Н.М., Полстяная Г.Н., Рябинин Д.А. Возможности использования терлипрессина в акушерско-гинекологической практике: на примере случая неразвивающейся беременности позднего срока, осложненной кровотечением. Гинекология. 2023; 25(1): 116-20.
Ugur M., Yesilyurt H., Soysal S., Gokmen O. Prophylactic vasopressin during laparoscopic salpingotomy for ectopic pregnancy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996; 3(3): 365-8. https://dx.doi.org/10.1016/s1074-3804(96)80065-x.
Chang Y., Kay N., Chen Y.H., Chen H.S., Tsai E.M. Resectoscopic treatment of ectopic pregnancy in previous cesarean delivery scar defect with vasopressin injection. Fertil. Steril. 2011; 96(2): e80-e82. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.032.
Choi Y.S., Eun D.S., Choi J., Shin K.S., Choi J.H., Park H.D. Laparoscopic cornuotomy using a temporary tourniquet suture and diluted vasopressin injection in interstitial pregnancy. Fertil. Steril. 2009; 91(5): 1933-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.02.013.
Hwang J.L., Hsieh B.C., Huang L.W., Seow K.M., Pan H.S., Chen H.J. Successful treatment of a cervical pregnancy by intracervical vasopressin. BJOG. 2004; 111(4): 387-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2004.00094.x.
Hishikawa K., Fukuda T., Inoue H., Kohata Y., Monma M., Ochiai N. et al. Laparoscopic management of abdominal pregnancy with local injection of vasopressin solution: a case report. Am. J. Case Rep. 2016; 17: 637-40. https://dx.doi.org/10.12659/ajcr.898554.
РЛС. Инструкция по применению препарата терлипрессин. Доступно по: https://www.rlsnet.ru/drugs/terlipressin-89814

Поступила 31.07.2024

Принята в печать 10.08.2024

Иванова Наталья Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, Петрозаводский государственный университет,
185910, Россия, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Ленина, д. 33, natalia-691969@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5380-6006
Цыпин Алексей Валерьевич, врач акушер-гинеколог, ординатор хирургического отделения № 2, Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи, 185031, Россия, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Кирова, д. 40.
Пономарева Светлана Геннадьевна, врач акушер-гинеколог, ординатор хирургического отделения № 2, Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи, 185031, Россия, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Кирова, д. 40.
Автор, ответственный за переписку: Наталья Александровна Иванова, natalia-691969@mail.ru

Возможности использования терлипрессина в ургентной гинекологии

Иванова Н.А., Цыпин А.В., Пономарева С.Г.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме