Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.170-177

Дубровина С.О., Киревнина Л.В., Лесной М.Н.
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. Они негативно влияют на физические, эмоциональные, сексуальные и профессиональные аспекты жизни женщин. В статье освещен текущий взгляд на тактику ведения пациенток с АМК согласно действующей классификационной системе FIGO. Ведение пациенток требует индивидуального подхода, при котором лечение подбирается под персональные потребности с учетом не только этиологии, но и соматических проблем, а также репродуктивных планов пациентки. После верификации диагноза врачу при выборе терапии необходимо обращать внимание на ее патогенетическую обоснованность и целесообразность назначения того или иного метода. В статье разобраны различные гормональные препараты, применяющиеся при АМК, включая прогестагены и гормональные контрацептивы. При наличии потребности в профилактике нежелательной беременности могут быть рекомендованы пероральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Однако при выборе препарата, кроме оказываемых эффектов, стоит учитывать профиль безопасности с оценкой соотношения пользы и риска индивидуально для каждой пациентки. Одним из наиболее предпочтительных и патогенетически обоснованных методов лечения является применение прогестагенов. Среди них особое место занимает дидрогестерон в силу высокой эффективности в отношении уменьшения объема кровопотерь, а также благоприятного профиля безопасности, что делает его в настоящее время наиболее подходящим препаратом для лечения и вторичной профилактики АМК.
Заключение. Правильно подобранная гормональная терапия у женщин, которые в ней нуждаются, позволяет улучшить здоровье пациенток и минимизировать риски развития нежелательных явлений.

аномальные маточные кровотечения

причины

диагностика

прогестагены

комбинированные оральные контрацептивы

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011.
Чернуха Г.Е., Немова Ю.И. Диагностика и медикаментозная терапия маточных кровотечений с позиций международных рекомендаций. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2013; 2: 12-7.
Benetti-Pinto C.L., Japur de Sá Rosa-E-Silva A.C., Yela D.A., Júnior J.M.S. Abnormal uterine bleeding. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2017; 39(7): 358-68. https://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1603807.
Neena Y., Honey B. Clinico-pathological correlation of hysterectomy specimens for abnormal uterine bleeding in rural area. J. Evol. Med. Dent. Sci. 2013; 2(39): 7506-12. https://dx.doi.org/10.14260/JEMDS/1329.
Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р. Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 129-34.
Jairajpuri Z.S., Rana S., Jetley S. Atypical uterine bleeding-Histopathological audit of endometrium A study of 638 cases. Al Ameen J. Med. Sci. 2013;6(1): 21-8.
Abbott J.A. Adenomyosis and abnormal uterine bleeding (AUB-A) pathogenesis, diagnosis, and management. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017; 40: 68-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.006.
Wise M.R., Jordan V., Legas A., Showell M., Wong N., Lensen S., Farquhar C.M. Obesity and endometrial hyperplasia and cancer in premenopausal women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(6): 689. e1-689. e17. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.175.
Esmer A.C., Akbayir O., Goksedef B.P.C., Gunduz N., Kisacık S., Dagdeviren H. et al. Is there an appropriate cutoff age for sampling the endometrium in premenopausal bleeding? Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 77(1): 40-4. https://dx.doi.org/10.1159/000356959.
Iram S., Musonda P., Ewies A.A.A. Premenopausal bleeding: when should the endometrium be investigated? A retrospective non-comparative study of 3006 women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 148(1): 86-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.09.023.
Wouk N., Helton M. Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am. Fam. Physician. 2019; 99(7): 435-43.
Giannella L., Mfuta K., Setti T., Cerami L.B., Bergamini E., Boselli F. A risk-scoring model for the prediction of endometrial cancer among symptomatic postmenopausal women with endometrial thickness >4 mm. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 130569. https://dx.doi.org/10.1155/2014/13056.
Özdemir S., Çelik Ç., Gezginç K., KIreşi D., Esen H. Evaluation of endometrial thickness with transvaginal ultrasonography and histopathology in premenopausal women with abnormal vaginal bleeding. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(4): 395-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-009-1290.
Committee on Practice Bulletins – Gynecology. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet. Gynecol. 2012; 120(1): 197-206. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318262e320.
Ray S., Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (11): CD010338. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010338.pub3.
Cicinelli E., Trojano G., Mastromauro M., Vimercati A., Marinaccio M. et al. Higher prevalence of chronic endometritis in women with endometriosis: a possible etiopathogenetic link. Fertil. Steril. 2017; 108(2): 289-95.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.016.
Sweet M.G., Schmidt-Dalton T.A., Weiss P.M., Madsen K.P. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am. Fam. Physician. 2012; 85(1): 35-43.
Chang I.J., Hong G.Y., Oh Y.L., Kim B.R., Park S.N., Lee H.-H. et al. Eﬀects of menopausal hormone therapy on uterine myoma in menopausal women. J. Menopausal Med. 2013; 19(3): 123-9. https://dx.doi.org/10.6118/jmm.2013.19.3.123.
Srinivasan V., Martens M.G. Hormone therapy in menopausal women with ﬁbroids: Is it safe? Menopause. 2018; 25(8): 930-6. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001105.
Frascà C., Degli Esposti E., Arena A., Tuzzato G., Moro E., Martelli V., Seracchioli R. Can in-bag manual morcellation represent an alternative to uncontained power morcellation in laparoscopic myomectomy? A randomized controlled trial. Gynecol. Obstet. Invest. 2018; 83(1): 52-6.https://dx.doi.org/10.1159/000477171.
Farquhar C., Brown J. Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (4): CD000154. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000154.pub2.
NICE. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88. Publ. 14 March 2018, Last updated: 31 March 2020. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng88
Ярмолинская М.И., Адамян Л.В. Гормональные контрацептивы и эндометриоз: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2020; 26(3): 39-45.
Edelman A., Micks E., Gallo M.F., Jensen J.T., Grimes D.A. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (7): CD004695. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004695.pub3.
Elmaoğulları S., Aycan Z. Abnormal uterine bleeding in adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2018; 10(3): 191. https://dx.doi.org/10.4274/jcrpe.0014.26.
Wiegratz I., Stahlberg S., Manthey T., Sänger N., Mittmann K., Lange E. et al. Effect of extended-cycle regimen with an oral contraceptive containing 30 mcg ethinylestradiol and 2 mg dienogest on bleeding patterns, safety, acceptance and contraceptive efficacy. Contraception. 2011; 84(2): 133-43.https://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2011.01.002.
Matteson K.A., Rahn D.D., Wheeler T.L., Casiano E., Siddiqui N.Y., Harvie H.S. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Nonsurgical management of heavy menstrual bleeding: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2013; 121(3): 632-43. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182839e0e.
Madden T., Secura G.M., Nease R.F., Politi M.C., Peipert J.F. The role of contraceptive attributes in women’s contraceptive decision making. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(1): 46. e1-46. e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.051.
Tricotel A., Collin C., Zureik M. Impact of the sharp changes in the use of contraception in 2013 on the risk of pulmonary embolism in France. J. Thromb. Haemost. 2015; 13(9): 1576-80. https://dx.doi.org/10.1111/jth.13053.
Dragoman M.V., Tepper N.K., Fu R., Curtis K.M., Chou R., Gaffield M.E. A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oral contraception. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 141(3): 287-94. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12455.
Lidegaard Ø. Severely biased review of studies assessing the risk of venous thrombosis in users of drospirenone-containing oral contraceptives. BJOG. 2018; 125(8): 929-31. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15211.
Плавинский С.Л., Баринова А.Н., Озолиня Л.А. Нежелательные последствия использования гормональных средств. Анализ фармакоэпидемиологических исследований и баз спонтанных отчетов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(6): 92-9.
Lindberg M., Foldemo A., Josefsson A., Wiréhn A.-B. Differences in prescription rates and odds ratios of antidepressant drugs in relation to individual hormonal contraceptives: a nationwide population-based study with age-specific analyses. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2012; 17(2): 106-18.https://dx.doi.org/10.3109/13625187.2012.658925.
Gregory S.T., Hall K., Quast T., Gatto A., Bleck J., Storch E.A., DeBate R. Hormonal Contraception, depression, and Academic Performance among females attending college in the United States. Psychiatry Res. 2018; 270: 111-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2018.09.029.
World Health Organization. Reproductive health. Medical eligibility criteria for contraceptive use. WHO; 2017.
Соловьева А.В., Чегус Л.А. Аномальные маточные кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте и пременопаузе. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 29-38.
Bradley L.D., Gueye N.-A. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(1): 31-44. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.07.044.
Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. SOGC Clinical practice guideline no. 292. May 2013.
Karakus S., Kiran G., Ciralik H. Efﬁcacy of micronised vaginal progesterone versus oral dydrogestrone in the treatment of irregular dysfunctional uterine bleeding: a pilot randomised controlled trial. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2009; 49(6): 685-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01093.x.
Дубровина С.О. Рациональный подход к гормональной терапии у женщин старше 40 лет. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 112-6.
Hickey M., Higham J.M., Fraser I. Progestogens with or without oestrogen for irregular uterine bleeding associated with anovulation. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (9): CD001895. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001895.pub3.
Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Ивашина С.В., Бабаева Н.А., Алешикова О.А., Баранов И.И. Оптимизация диагностической тактики у пациенток с аномальными маточными кровотечения в периоды пери- и постменопаузы. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(1): 24-30.
Тен А.Р., Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Воронцова А.В. Особенности ведения женщин различных возрастных групп с аномальными маточными кровотечениями. Пермский медицинский журнал. 2016; 33(5): 32-7.
Committee on Practice Bulletins – Gynecology. Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet. Gynecol. 2013; 122(1): 176-85. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Marjoribanks J., Lethaby A., Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; (2): CD003855. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003855.
Abdel-Aleem H., d’Arcangues C., Vogelsong K.M., Gafﬁeld M.L., Gülmezoglu A.M. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD003449. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub4.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. МКБ10: N95.1 ID: КР117. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2016.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 1008 с.
Villa P., Amar I.D., Shachor M., Cipolla C., Ingravalle F., Scambia G.Cardiovascular risk/benefit profile of MHT. Medicina (Kaunas). 2019; 55(9): 571. https://dx.doi.org/10.3390/medicina55090571.
Vinogradova Y., Coupland C., Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2019; 364: k4810.https://dx.doi.org/10.1136/bmj.k4810.

Поступила 22.10.2020

Принята в печать 25.12.2020

Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ.
E-mail: s. dubrovina@gmail.com. ORCID: 0000-0003-2424-2672. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Киревнина Лилия Викторовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗ города Москвы. 129327, Россия, Москва, ул. Ленская, д. 15.
Лесной Максим Николаевич, студент 6-го курса, ЛПФ, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ.
344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.

Для цитирования: Дубровина С.О., Киревнина Л.В., Лесной М.Н. Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение.
Акушерство и гинекология. 2021; 1: 170-177
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.170-177

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Дубровина С.О., Киревнина Л.В., Лесной М.Н.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме