Медикаментозная терапия у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в до- и послеоперационном периоде: ретроспективное когортное исследование
Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, которым страдают от 10 до 15% женщин репродуктивного возраста. Основными симптомами являются болевой синдром и бесплодие. Одна из стратегий лечения заключается в сочетании хирургического вмешательства и медикаментозной терапии для уменьшения вероятности рецидива эндометриоза.Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Вовкочина М.А., Александрина А.Д., Богомолова К.Р.
Цель. Ретроспективное изучение роли медикаментозной терапии в профилактике рецидивов после хирургического лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников.
Материалы и методы. В ходе работы были ретроспективно проанализированы 600 взятых методом случайной выборки историй болезни женщин, прооперированных по поводу эндометриоидных кист яичников. После применения критериев исключения анализу подверглись 319 пациенток, которые были разделены на две группы: I группу составили 282 (88%) женщины, имеющие в анамнезе первичные эндометриоидные кисты, II группу составили 37 (12%) пациенток с рецидивами эндометриоидных кист яичников.
Результаты. Выявлены различия между пациентками I и II групп в отношении использования до операции таких препаратов, как дидрогестерон, комбинированные оральные контрацептивы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Заключение. Отсутствие гормональной терапии или назначение комбинированных оральных контрацептивов у женщин после оперативного вмешательства по поводу первичного эндометриоза яичников с большой долей вероятности приводит к рецидиву эндометриом в отличие от применения гестагенов. Среди гестагенов дидрогестерон обладает рядом преимуществ благодаря его эффективности, благоприятному профилю безопасности и возможности индивидуального подбора режима терапии для каждой пациентки при лечении эндометриоза.
Ключевые слова
эндометриоз
эндометриома
комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
дидрогестерон
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ)
Список литературы
- Адамян Л.В., ред. Сочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). Клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2015. 94 с.
- Sourial S., Tempest N., Hapangama D.K. Theories on the pathogenesis of endometriosis. Int. J. Reprod. Med. 2014; 2014: 179515. https://dx.doi.org/10.1155/2014/179515.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. МКБ-10: N80 ID:КР259/1. Российское общество акушеров-гинекологов; 2020.
- Gargett C.E., Schwab K.E., Deane J.A. Endometrial stem/progenitor cells: the first 10 years. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(2): 137-63. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmv051.
- Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Чирский В.С., Мажутин В.Ю., Арешян К.А. Оценка экспрессии маркеров стволовых клеток в эутопическом и эктопическом эндометрии у женщин с эндометриоидными кистами яичников. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 78-83.
- Kashi A.M., Chaichian S., Ariana S., Fazaeli M., Moradi Y., Rashidi M., Najmi Z. The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 136(2): 200-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12046.
- Sarıdoğan E. Adolescent endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 46-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.019.
- de Sanctis V., Matalliotakis M., Soliman A.T., Elsefdy H., Di Maio S., Fiscina B. A focus on the distinctions and current evidence of endometriosis in adolescents. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 138-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.023.
- Guo S.W. Recurrence of endometriosis and its control. Hum. Reprod. Update. 2009; 15(4): 441-61. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmp007.
- Vercellini P., Buggio L., Frattaruolo M.P., Borghi A., Dridi D., Somigliana E. Medical treatment of endometriosis-related pain. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 68-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.015.
- Santulli P., Tran C., Gayet V., Bourdon M., Maignien C. et al. Oligo-anovulation is not a rarer feature in women with documented endometriosis. Fertil. Steril. 2018; 110(5): 941-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.012.
- Santulli P., Marcellin L., Menard S., Thubert T., Khoshnood B., Gayet V. et al. Increased rate of spontaneous miscarriages in endometriosis-affected women. Hum. Reprod. 2016; 31(5): 1014-23. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dew035.
- Bernuit D., Ebert A.D., Halis G., Strothmann A., Gerlinger C., Geppert K., Faustmann T. Female perspectives on endometriosis: findings from the uterine bleeding and pain women’s research study. J. Endometriosis. 2011; 3(2): 73-85. https://dx.doi.org/10.5301/JE.2011.8525.
- Yong P.J., Alsowayan N., Noga H., Williams C., Allaire C., Lisonkova S., Bedaiwy M.A. CHC for pelvic pain in women with endometriosis: ineffectiveness or discontinuation due to side-effects. Hum. Reprod. Open. 2020; 2020(2): hoz040. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoz040.
- Casper R.F. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil. Steril. 2017; 107(3): 533-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.01.003.
- Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Гестагены в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 150-5.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 г. № 60869.
- Vercellini P., Pietropaolo G., De Giorgi O., Pasin R., Chiodini A., Crosignani P.G. Treatment of symptomatic rectovaginal endometriosis with an estrogen–progestogen combination versus low-dose norethindrone acetate. Fertil. Steril. 2005; 84(5): 1375-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.03.083.
- Chwalisz K., Surrey E., Stanczyk F.Z. The hormonal profile of norethindrone acetate: rationale for add-back therapy with gonadotropin-releasing hormone agonists in women with endometriosis. Reprod. Sci. 2012; 19(6): 563-71. https://dx.doi.org/10.1177/1933719112438061.
- Schindler A.E., Campagnoli C., Druckmann R.,Huber J., Pasqualini J.R., Schweppe K.W., Thijssen J.H.H. Reprint of classification and pharmacology of progestins. Maturitas. 2008; 61(1-2): 171-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2008.11.013.
- Africander D., Verhoog N., Hapgood J.P. Molecular mechanisms of steroid receptor-mediated actions by synthetic progestins used in HRT and contraception. Steroids. 2011; 76(7): 636-52. https://dx.doi.org/10.1016/j.steroids.2011.03.001.
- Kim S.E., Lim H.H., Lee D.Y., Choi D. The long-term effect of dienogest on bone mineral density after surgical treatment of endometrioma. Reprod. Sci. 2021; 28(5):1556-62. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00453-7.
- Vercellini P., Buggio L., Berlanda N., Barbara G., Somigliana E., Bosari S. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis. Fertil. Steril. 2016; 106(7): 1552-71.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.10.022.
- Сухих Г.Т., Адамян Л.В., Козаченко А.В., Дубровина С.О., Баранов И.И., Радзинский В.Е., Артымук Н.В., Столярова У.В., Макаренко Т.А., Оразов М.Р., Беженарь В.Ф., Чернуха Г.Е., Чупрынин В.Д., Енькова Е.В., Коротких И.Н., Глухов Е.Ю., Мазитова М.И., Карахалис Л.Ю., Цхай В.Б., Качалина О.В. и др. Дидрогестерон для лечения подтвержденного эндометриоза: ключевые результаты наблюдательного открытого многоцентрового исследования в условиях реальной клинической практики (исследование ОРХИДЕЯ). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(4): 79-81.
- Cухих Г.Т., Адамян Л.В., Серов В.Н., Андреева Е.Н., Баранов И.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Кулешов В.М., Подзолкова Н.М., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., Сонова М.М., Тихомиров А.Л., Уварова Е.В., Чернуха Г.Е., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Резолюция совещания экспертов на тему «Возможности персонализации гормональной терапии эндометриоза с использованием препарата дидрогестерон. Утверждение протокола многоцентрового открытого наблюдательного исследования по применению дидрогестерона для лечения эндометриоза в России (исследование «ОРХИДЕЯ»)». Проблемы репродукции. 2018; 24(5): 41-4.
- Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Медикаментозное лечение боли, связанной с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 34-40.
- Jensen J.T., Schlaff W., Gordon K. Use of combined hormonal contraceptives for the treatment of endometriosis-related pain: a systematic review of the evidence. Fertil. Steril. 2018; 110(1): 137-52.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.012.
- Kitawaki J., Ishihara H., Kiyomizu M., Honjo H. Maintenance therapy involving a tapering dose of danazol or mid/low doses of oral contraceptive after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain Fertil. Steril. 2008; 89(6): 1831-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.05.052.
- Kitawaki J., Kusuki I., Yamanaka K., Suganuma I. Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 157(2): 212-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.03.012.
- Di Francesco A., Pizzigallo D. Use of micronized palmitoylethanolamide and trans-polydatin in chronic pelvic pain associated with endometriosis. An open-label study. Giorn. Ital. Ostetr. Ginecol. 2014; 36(2): 353-8. https://dx.doi.org/10.11138/giog/2014.36.2.353.
- Zupi E., Marconi D., Sbracia M., Zullo F., De Vivo B., Exacustos C., Sorrenti G. Add-back therapy in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil. Steril. 2004; 82(5): 1303-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.03.062.
- Vercellini P., De Giorgi O., Mosconi P., Stellato G., Vicentini S., Crosignani P.G. Cyproterone acetate versus a continuous monophasic oral contraceptive in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for symptomatic endometriosis. Fertil. Steril. 2002; 77(1): 52-61. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(01)02951-x.
- Chen I., Veth V.B., Choudhry A.J., Murji A., Zakhari A., Black A.Y., Agarpao C., Maas J.W. Pre‐ and postsurgical medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; (11): CD003678. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003678.pub3.
Поступила 16.04.2021
Принята в печать 28.04.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии,ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)558-51-13. E-mail: s.dubrovina@gmail.com.
344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43/38/2.
Берлим Юлия Дмитриевна, к.м.н., заведующая консультативно-поликлиническим отделением, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)500-23-56. E-mail: juliaberlim@yandex.ru. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Вовкочина Марина Ахмедовна, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии,
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)559-00-30. E-mail: jordan-85@inbox.ru.
344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43/38/2.
Александрина Анна Дмитриевна, врач акушер-гинеколог, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Тел.: +7(904)448-58-42. E-mail: anna221215@inbox.ru. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Богомолова Кристина Руслановна, студентка лечебно-профилактического факультета, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»
Минздрава России. Тел.: +7(918)523-80-80. E-mail: bowsaw@mail.ru. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Для цитирования: Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Вовкочина М.А., Александрина А.Д., Богомолова К.Р. Медикаментозная терапия у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в до- и послеоперационном периоде: ретроспективное когортное исследование.
Акушерство и гинекология. 2021; 5: 146-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.146-152
Также по теме
