Значение сексуального здоровья для качества жизни женщин весьма велико. 60% женщин считают сексуальную жизнь неотъемлемой частью своего физического и эмоционального самочувствия [1, 2]. В литературе описаны разнообразные нарушения сексуальной функции [1, 3]. Неприятные и/или болевые ощущения во время полового акта могут привести к снижению качества сексуальной жизни, стать причиной сексуальных дисфункций в виде снижения полового влечения и нарушений оргазмической функции. Такие нарушения сексологи относят к категории органической диспареунии [1, 3–5]. Органическая диспареуния (МКБ-10: N94.1) нередко развивается на фоне заболеваний как верхнего этажа женской половой сферы (эндометриоз, фиксированная ретроверзия матки, воспалительные процессы матки и придатков), так и нижних отделов (рубцовые изменения промежности и влагалища после родов и операций, острые и хронические вульвиты и вагиниты), поэтому многие авторы считают, что в лечении органической диспареунии ведущая роль принадлежит гинекологу, обеспечивающему лечение гинекологических заболеваний, лежащих в основе сексуальных нарушений [1, 5]. Длительно сохраняющаяся органическая диспареуния в конечном итоге приводит к психогенным расстройствам, лечение которых является прерогативой сексологов [4, 5].
В публикациях, посвященных сочетанию или взаимному влиянию сексуальных нарушений и гинекологических заболеваний, чаще всего речь идет о женщинах в возрасте менопаузального перехода или постменопаузы [3, 6, 7], а информация о пациентках репродуктивного возраста ограничена. Однако Федорова А.И. и Новиков Е.И. (2007) показали, что в группе женщин репродуктивного возраста с органической диспареунией у 34% женщин были потертости во входе во влагалище, у 17% – зуд и жжение в этой же зоне, у женщин с психосоматической и смешанной диспареунией зуд и жжение во входе во влагалище, гиперемия, трещины, мацерация регистрировались в 36% и 33% случаев соответственно, что негативно влияло на оргастическую функцию и удовлетворенность половой жизнью [5, 8].
В современной сексологии используется понятие копулятивного цикла женщины, состоящего из 5 стадий: психической, сенсорной, секреторной, оргастической и резидуальной. Локальные генитальные изменения возникают в секреторную стадию и проявляются лубрикацией [1].
Лубрикация влагалища обеспечивается транссудатом влагалищного эпителия, имеющим слизистую консистенцию, а также секретом больших желез преддверия влагалища, содержащим белки, полисахариды и антибактериальные компоненты [9, 10]. Морфология и функция сосудистых, эпителиальных, железистых структур влагалища и вульвы определяются нейроэндокринным состоянием репродуктивной системы, а также локальной гормональной регуляцией [9–11]. Снижение лубрикации проявляется жалобами на сухость во входе во влагалище, дискомфорт во время полового акта, образование трещин слизистой и кожи. Причинами указанных клинических проявлений могут быть воспалительные процессы вульвовагинальной зоны, а также гормональные нарушения, связанные с дефицитом эстрогенов. Сухость во влагалище и диспареуния более характерны для возраста менопаузального перехода и постменопаузы [3, 6, 9, 12]. Для большинства женщин в постменопаузе решением проблемы является интравагинальное применение препаратов эстриола, но в репродуктивном возрасте применение локальных эстрогенов показано только в случаях преждевременного угасания функции яичников [11, 13, 14]. Кроме того, интравагинальные эстрогены отвергаются частью пациенток ввиду наличия ряда противопоказаний и нежелания женщины использовать какие-либо гормональные препараты [9–11]. Для симптоматической помощи женщинам, испытывающим сухость и дискомфорт во входе во влагалище, страдающим диспареунией, могут быть использованы увлажняющие средства – лубриканты на водной основе [9, 10, 12, 15]. О применении лубрикантов у женщин перименопаузального возраста немногочисленные публикации в литературе имеются, но литературные источники о проблемах недостаточной лубрикации и дискомфорта во время полового акта и использовании лубрикантов в репродуктивном возрасте весьма редки [10, 11, 14, 16]. Тем не менее в реальной клинической практике при опросе пациенток установлено, что лубриканты применяются довольно широко, выбираются женщиной произвольно, без объективной оценки состояния половой системы женщины и без учета состава и свойств лубриканта [16].
Цель исследования: провести сравнение влияния вагинальных лубрикантов различного состава, использующихся при половых контактах, на состояние слизистой влагалища, кислотно-щелочной статус и состав микробиома влагалища женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы
Дизайн исследования – проспективное постмаркетинговое двойное слепое рандомизированное исследование влияния лубрикантов на слизистую влагалища женщин репродуктивного возраста при регулярном использовании. Период проведения исследования: с 20.09.2015 по 01.03.2018 (24 месяца).
Исследование проводилось сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ на базе гинекологического кабинета эндокринологического центра МАУ ГКБ № 40 Екатеринбурга (главный врач – А.И. Прудков).
Критерии включения в исследование: репродуктивный возраст, согласие женщины на участие в исследовании, ощущение дискомфорта во время или после полового акта (боль, жжение, сухость), отсутствие беременности в момент исследования, интервал более 1 года после родов, гинекологических операций и гормонального лечения гинекологических заболеваний, отсутствие клинических проявлений воспаления нижнего этажа половых путей, отсутствие интравагинального применения гормональных, антисептических и антибактериальных средств, наличие пенильно-вагинальных сексуальных контактов, использование комбинированной оральной или трансдермальной контрацепции, использование презервативов, отсутствие контрацепции вообще, отсутствие кровотечений из влагалища неустановленной этиологии, отсутствие аллергических реакций на лекарственные и косметические средства.
Критерии исключения: период менопаузального перехода и постменопаузы, отсутствие дискомфорта во время или после полового акта, клинические проявления воспаления нижнего этажа половых путей, интравагинальное применение гормональных, антисептических и антибактериальных средств, беременность в момент исследования, интервал после родов или гинекологических операций менее 1 года, гормональное лечение гинекологических заболеваний, кровотечения из влагалища неясной этиологии, сексуальные контакты, помимо пенильно-вагинальных (пенильно-анальные, мастурбация), аллергические реакции на лекарственные и косметические средства.
Всем женщинам репродуктивного возраста, обратившимся на амбулаторный прием к акушеру-гинекологу для профилактического осмотра и соответствующим критериям включения, было предложено участие в исследовании после предварительного разъяснения цели и порядка исследования и получения информированного согласия.
Соответствовали критериям включения и дали информированное согласие 60 женщин. Впоследствии 7 пациенток были исключены из исследования: 3 – из-за несоблюдения протокола исследования, 2 – из-за смены места жительства, 1 – из-за наступления беременности, 1 женщина отказалась от участия в исследовании после 2-го визита.
В качестве испытуемых лубрикантов были выбраны 4 лубриканта на водной основе серии «Окей для двоих» и «Услада» производства ООО «Лаборатория “Биоритм”» (Россия), которое оказало содействие в проведении данного исследования, обеспечив участниц лубрикантами и предоставив возможность для лабораторных исследований. Каждой участнице исследования выдавалась упаковка лубриканта (туба) объемом 50 мл без обозначения названия и состава лубриканта. Каждая туба имела цветную метку, соответствующую определенному составу лубриканта.
Индифферентный увлажняющий гель-лубрикант содержал воду очищенную, глицерин, полиэтиленоксид, гидроксиэтилцеллюлозу, консерванты. В состав других исследуемых лубрикантов, помимо перечисленных веществ, были добавлены: коллоидное серебро (0,002%), лактоза (1%), молочная кислота (0,4%).
Производитель: ООО «Лаборатория “Биоритм”» (620017, Россия, Екатеринбург, ул. Фронтовых бригад, 19-235), свидетельства о государственной регистрации RU.77.99.37.001.E.007416.09.13 от 11.09.13. и RU.77.99.32.001.E.009650.12.13 от 05.12.13.
Лубрикант представляет собой вязкую гелеобразную массу без запаха. Молекулы загустителя (гидроксиэтилцеллюлозы) образуют в нем рыхлую пространственную сетку, связывающую воду с растворенными в ней влагоудерживающими ингредиентами. Коллоидное серебро в качестве добавки обладает антимикробным действием. Лактоза оказывает увлажняющее и пребиотическое действие. Молочная кислота регулирует рН геля и способствует нормализации кислотно-щелочного состояния влагалищной среды у женщин.
После нанесения геля на поверхности слизистой образуется тонкий слой, обеспечивающий увлажнение и смазывание, защищающий слизистые оболочки вульвы и влагалища во время полового акта. Лубрикант совместим с изделиями из латекса.
Способ применения лубриканта был следующим: рекомендовалось смазывать вход во влагалище женщины гелем, выдавленным из тубы в объеме 1–2 см3, непосредственно перед введением полового члена во время всех вагинальных половых актов.
Исследование предусматривало 4 визита к врачу: 1-й – включение в исследование, сбор анамнеза, проведение спекулоскопии влагалища и бимануального исследования гениталий; 2-й – на 10–20-й дни менструального цикла для взятия материала для микроскопического и молекулярно-генетического исследования и рН-метрии влагалищной жидкости; 3-й – через 1 месяц после начала использования лубриканта для оценки субъективных ощущений пациентки и переносимости лубриканта; 4-й – через 3 месяца от начала исследования на 10–20-й дни цикла для окончательной оценки субъективный ощущений пациенток, микроскопического и молекулярно-генетического исследования и рН-метрии влагалищной жидкости. Взятие биоматериала проводилось через 48 ч после последнего полового акта и применения лубриканта.
Каждая участница вела «Дневник участницы исследования», в котором отмечала даты использования лубриканта, даты менструального цикла, даты полового акта, даты визита к врачу.
Случайным образом с использованием метода конвертов пациентки были разделены на 4 группы соответственно типу лубриканта. Врач-гинеколог и участницы исследования видели только цвет тубы с лубрикантом. Состав лубрикантов был известен только главному исследователю (табл. 1).
Ввиду отсутствия атрофических изменений у женщин репродуктивного возраста для оценки состояния слизистой влагалища не применялся индекс вагинального здоровья, а использовалась визуальная оценка с учетом цвета и увлажненности слизистой, ее складчатости, характера белей и наличия травматизации слизистой влагалища. Для удобства оценки состояние слизистой влагалища оценивалось по 5 признакам с присвоением условного балла: максимальная сумма баллов 10 соответствовала оптимальному состоянию слизистой: достаточная увлажненность, нормальный характер белей, а минимальная сумма баллов 0 – наиболее неблагоприятному состоянию слизистой: низкая увлажненность, травматизация, патологические бели (табл. 2).
В дальнейшем при обработке результатов оценки состояния слизистой влагалища учитывали разницу в присвоенных баллах между 2-м и 4-м визитами каждой пациентки по одной из трех категорий: улучшение (положительная разница), ухудшение (отрицательная разница) или без изменений (нулевая разница).
Определение значения рН влагалищной среды проводили с помощью индикаторных тест-полосок «Кольпо-тест рН» (АН Биосенсор, РУ № РЗН 2013/1370 от 31.12.2013), вводимых врачом в боковой свод влагалища с помощью пинцета до проведения гинекологического исследования. Диапазон определяемых значений рН составлял 3,0–7,0. Цветная шкала на этикетке тест-полосок содержала серию цветовых полей, соответствующих значениям рН: 3,0; 3,5; 3,7; 4,0; 4,2; 4,5; 4,8; 5,0; 5,5; 6,0; 6,5; 7,0. Величины рН, полученные с помощью индикаторных полосок, вычисляли методом экстраполяции с точностью до 0,2–0,3–0,5 единицы рН. Одна полоска рассчитана на одно определение рН. Сравнивая окраску рН-индикаторов с эталоном на шкале, определяли значение рН. Нормальные показатели рН влагалищного содержимого – 3,7–4,5, рН выше или ниже этого диапазона указывал на возможное нарушение микробиома влагалища [17].
Поскольку числовые значения рН характеризуют только соответствие (или несоответствие) нормальному диапазону рН 3,7–4,5, был проведен анализ категориальных данных. Для обработки полученных значений рН влагалищной среды оценивали разницу между 2-м и 4-м визитами каждой пациентки по одной из трех категорий: улучшение (рН влагалищной среды пришел в норму), ухудшение (рН влагалищной среды вышел за нормальный диапазон) или без изменений (рН остался в нормальном диапазоне либо за его рамками).
Микробиом влагалища участниц исследования оценивали методом ПЦР в реальном времени с помощью системы «Фемофлор-4» (ООО «Ситилаб-Урал», ЛО-66-01-003325 от 07.05.2015). Данный метод позволяет количественно оценить общую бактериальную массу, нормофлору (Lactobacillus spp.), массу облигатно-анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia /Porphyromonas spp.), дрожжеподобных грибов (Candida spp.), составляющих микробиоценоз влагалища [18].
Общая бактериальная масса (ОБМ) – показатель общего количества бактерий в исследуемой пробе, оценивали в абсолютных единицах. Для вагинальных соскобов у здоровых женщин репродуктивного возраста эта величина должна составлять 106–108. Превышение верхней границы диапазона свидетельствует об избыточной микробной обсемененности, а значение ОБМ <105 указывает на сниженное количество микроорганизмов во влагалищной среде [18].
Оценку микробиома проводили по абсолютному количеству представителей рода Lactobacillus, которое сравнивали с ОБМ в виде разницы порядков между ними. В норме абсолютное количество лактобацилл составляет 106–108 [18].
Также учитывалось соотношение лактобактерий и условно-патогенных групп микроорганизмов. Для женщин репродуктивного возраста доля лактобактерий среди выявленных микроорганизмов должна составлять не менее 95% ОБМ. Доля лактобактерий ниже 80% свидетельствует об умеренном дисбиозе, а ниже 20% – о выраженном дисбиозе. Если в пробе обнаруживалось содержание Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. более 10%, то констатировали анаэробный дисбиоз [18]. В случае нормоценоза оценивали абсолютное количество облигатно-анаэробных микроорганизмов и грибов. Если в пробе выявлялось абсолютное количество Candida spp. и Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porhyromonas spp. более 104, то нормоценоз признавался условным [18, 19].
Оценка вагинального микробиома представлена в виде категориальных данных: нормоценоз (включая условный) или дисбиоз (включая умеренный). При обработке результатов определения состояния микробиома урогенитального тракта оценивали разницу между 2-м и 4-м визитами каждой пациентки по одной из трех категорий: улучшение (дисбиоз перешел в нормоценоз), ухудшение (нормоценоз перешел в дисбиоз) или без изменений (сохранился нормоценоз или дисбиоз).
Безопасность и переносимость лубрикантов оценивались на основе регистрации нежелательных явлений (раздражение и зуд, аллергические реакции), которые фиксировались в индивидуальной карте пациента.
Получаемые данные в обязательном порядке вносились в индивидуальную регистрационную карту, затем переносились в компьютерную базу данных для статистического анализа.
Главным критерием оценки влияния лубрикантов различного состава являлось наличие статистически значимых случаев улучшения или ухудшения по каждой из характеристик: состояние слизистой, кислотно-щелочной статус и состав микробиома влагалища участниц исследования.
Статистический анализ
В связи с малым объемом исследуемых выборок для статистической обработки использовали непараметрические критерии (ранговый метод), выбор которых по каждому из изучаемых исходов представлен в таблице 3.
В таблицах 4, 5 приведены критерии сопряженности для расчета критерия χ2 Мак-Немара для оценки данных значений рН влагалищной среды и данных по составу микробиома влагалища.
Математическая обработка и статистический анализ полученных результатов осуществлялись с помощью программы Excel. Критическим значением было р=0,05. Размер выборок предварительно не рассчитывался.
Исследование было построено по типу «случай-контроль», когда сравнивали характерные особенности группы (по типу применяемого лубриканта) со случаем наличия изменений в результате использования лубриканта с группой участниц без изменений в результате использования лубрикантов.
Для оценки изучаемых исходов, а именно оказывает ли активная добавка в лубриканте влияние на состояние слизистой влагалища, кислотно-щелочной статус и состав микробиоты, размер эффекта по каждому изучаемому бинарному исходу выразили как отношение шансов на улучшение (или ухудшение) у женщин 2-й, 3-й и 4-й групп в сравнении с женщинами 1-й группы (индифферентный лубрикант) (табл. 6).
Результаты
Анализ демографических и других исходных характеристик был проведен для пациенток популяции Per Protocol (PP) (табл. 7). Все группы обследованных женщин были однородны по календарному возрасту, возрасту менархе, продолжительности менструального цикла, началу половой жизни. 28 (53,8%) женщин имели в анамнезе беременности, которые закончились родами в 21 (75%) случаев.
45 (84,9%) участниц исследования указали на использование контрацепции, 23 (51,1%) женщины из них использовали презервативы, 10 (22,2%) – оральную гормональную контрацепцию, 8 (17,8%) – прерванный половой акт, 4 (8,8%) – иные методы контрацепции (табл. 8). В группах различий в частоте и структуре контрацепции не было.
При оценке состояния слизистой влагалища на начальном этапе исследования воспалительных и/или атрофических изменений выявлено не было в соответствии с критериями включения и исключения. Анализ данных состояния слизистой по каждой группе представлен в таблице 9.
Для 2-й и 3-й групп имеются данные, чтобы отбросить Н0, о том, что изменений в состоянии слизистой в результате применения лубриканта нет. В этих группах у 40% и 50% участниц соответственно наблюдали улучшение состояния слизистой на фоне применения лубриканта. Ожидается, что истинный процент женщин с улучшением состояния слизистой после применения лубриканта с добавкой серебра будет колебаться в популяции в частотном интервале от 15,2 до 64,8%, а после применения лубриканта с добавкой лактозы – от 21,7 до 78,3%.
Столь широкий диапазон доверительного интервала (ДИ) предполагает увеличение объема выборки пациенток для повышения точности результатов. Однако ухудшения состояния слизистой не отмечено ни в одной из групп.
Размер эффекта улучшения состояния слизистой влагалища в зависимости от состава лубриканта выразили как отношение шансов на улучшение. Результаты оценки отношения шансов представлены в табл. 10.
Отношение шансов больше единицы во 2-й и 3-й группах указывает, что у женщин, применяющих лубрикант с добавкой серебра или лактозы, шанс улучшить состояние слизистой выше, чем у женщин, использующих индифферентный лубрикант. Но 95% ДИ отношения шансов для этих групп содержит 1, поэтому статистически значимые различия между группами не считаются выявленными.
Во всех исследуемых группах возросла доля женщин с нормальным значением рН: в 1-й – на 16,1%, во 2-й – на 13,3%, в 3-й – на 25,0%, в 4-й – на 8,4%. Статистическое сравнение пропорций связанных пар (женщины, у которых отмечено изменение рН среды в результате применения лубриканта) не показало значимости влияния лубриканта на кислотно-щелочной статус вагинальной среды ни в одной из групп (табл. 11). Таким образом, чтобы отбросить Н0 о том, что применение лубриканта не меняет рН влагалищной среды, данных недостаточно.
Размер эффекта улучшения рН влагалищной среды в зависимости от состава лубриканта выразили как отношение шансов. Результаты оценки отношения шансов представлены в табл. 10.
Отношение шансов, равное единице, указывает, что существует один и тот же шанс улучшить рН влагалищной среды как в группах женщин, применяющих лубрикант с добавкой серебра, лактозы или молочной кислоты, так и в группе женщин, использовавших индифферентный лубрикант.
Число участниц в каждой группе в зависимости от состава влагалищной микробиоты до и после применения лубриканта представлено в виде диаграмм (рисунок). Рассмотрение суммарно нормоценоза и условного нормоценоза, а также умеренного дисбиоза и выраженного дисбиоза показало, что нормальный состав микробиома до применения лубрикантов был характерен для всех групп и регистрировался в 71,4–93,3% наблюдений. После применения лубрикантов отмечено возрастание доли женщин с преобладанием нормального микробиома только в 1-й группе, во 2-й группе высокий процент женщин с нормоценозом сохранился без изменений – 93,3%, в 3-й и 4-й группе доля женщин с нормальным и условно нормальным биоценозом сократилась, больше всего – на 16,7% – среди женщин, применявших лубрикант с молочной кислотой.
Показатели состояния микробиома влагалища на фоне использования лубриканта представлены в табл. 12.
Статистическое сравнение пропорций связанных пар (женщины, у которых отмечено изменение статуса микробима (нормоценоз или дисбиоз) в результате применения лубриканта) не показало значимости влияния лубриканта на влагалищный микробиом ни в одной из групп (табл. 12). Таким образом, чтобы отбросить Н0 о том, что применение лубриканта не влияет на микробиом влагалища, данных недостаточно.
Размер эффекта улучшения состояния микробиома в зависимости от состава лубриканта выразили как отношение шансов. Результаты оценки отношения шансов представлены в таблице 10.
Отношение шансов, равное единице и меньше, указывает, что существует один и тот же шанс улучшить состояние влагалищного микробиома в группах женщин, применяющих лубрикант с добавкой серебра, лактозы или молочной кислоты, так и в группе женщин, использовавших индифферентный лубрикант.
Чтобы оценить отношение шансов ухудшить состояние влагалищного микробиома под влиянием активной добавки в лубриканте, рассчитали отношение шансов для каждого случая нарушения нормоценоза в выборке. Результаты оценки отношения шансов представлены в таблице 10.
Отношение шансов больше единицы в 3-й и 4-й группах указывает, что у женщин, применяющих лубрикант с добавкой лактозы или молочной кислоты, увеличен риск нарушить нормоценоз влагалищной микробиома по сравнению с женщинами, использующими индифферентный лубрикант. Отношение шансов меньше единицы указывает, что существует один и тот же риск нарушить нормоценоз влагалища в группах женщин, применяющих лубрикант с добавкой серебра, так и в группе женщин, использовавших индифферентный лубрикант. Но 95% ДИ отношения шансов для всех групп содержит 1, поэтому статистически значимые различия между группами не считаются выявленными.
В ходе исследования ни у одной из участниц нежелательных явлений (раздражение и зуд, аллергические реакции) зарегистрировано не было.
Обсуждение
Многие женщины считают сексуальную жизнь неотъемлемой частью своего физического и эмоционального самочувствия, однако нередко испытывают неприятные ощущения во время полового акта, что снижает качество сексуальных отношений и влияет на качество жизни женщины в целом. По данным литературы, свыше 30% гинекологически здоровых женщин репродуктивного возраста отмечают зуд и жжение во входе во влагалище, появление мацерации и трещин слизистой, ассоциированных с половым актом [5, 8]. Перечисленные клинические проявления объясняются недостаточной лубрикацией во время полового акта, в связи с чем женщины прибегают к использованию увлажняющих гелеобразных средств – лубрикантов, которые выбираются произвольно, без объективной оценки состояния половой системы женщины и без учета состава и свойств лубриканта [16]. Лубриканты относятся к косметическим средствам, в их состав входят различные вещества с целью повышения сексуального комфорта. Однако важным моментом при их использовании является отсутствие негативного влияния лубрикантов на биохимическое и микробиологическое состояние вагинальной среды.
Проведенное нами изучение воздействия лубрикантов на водной основе, не имеющих никаких добавок (рН геля 5,4–6,2) или содержащих коллоидное серебро (рН геля 6,4-6,9), либо лактозу (рН геля 5,7–6,4), либо молочную кислоту (рН геля 4,1–4,5), показало, что в репродуктивном возрасте свыше 85% женщин без жалоб на гинекологическое здоровье имеют нормальную кислую реакцию вагинальной среды, но в 5–15% случаев при отсутствии клинических проявлений вагинита или бактериального вагиноза фиксируется рН, приближающийся к значению 5,0. Регулярное применение исследованных лубрикантов, вне зависимости от рН геля, не влияет на кислотно-щелочной статус вагинальной среды.
Оценка состояния слизистой влагалища показала значимое улучшение на фоне применения средства с содержанием серебра и лактозы. На фоне других используемых лубрикантов улучшения не было, но и ухудшения состояния слизистой влагалища не зафиксировано.
Вагинальный микробиом, соответствующий нормоценозу, регистрировался более чем у 70% женщин, однако при отсутствии клинических проявлений воспалительных и дисбиотических заболеваний влагалища молекулярно-генетический анализ выявил у 25–30% обследованных состояние умеренного или выраженного дисбиоза. Ни один из исследуемых лубрикантов не оказал значимого негативного влияния на вагинальный микробиом женщин. Доля женщин с нормальным микробиомом возросла только в группе с индифферентным лубрикантом, а в группе с коллоидным серебром осталась такой же большой (93,3%), как и в начале исследования. Данный факт можно объяснить положительным влиянием защитной пленки, которую создает на слизистой даже индифферентный лубрикант, способствуя полноценному созреванию вагинального эпителия, адекватному накоплению в нем гликогена, обеспечивающего жизнедеятельность лактобацилл.
Содержание в составе лубриканта лактозы или молочной кислоты не показало значимого положительного влияния на микробиом влагалища, а у части женщин было негативным. Так, у 41,7% женщин, применявших лубрикант с молочной кислотой, отмечено нарушение состава микробиома влагалища, хотя ожидалось оживление роста лактофлоры.
Проведенное исследование показало определенные различия состояния слизистой влагалища, кислотно-щелочного состояния и состава микробиома на фоне использования лубрикантов у женщин репродуктивного возраста, однако малый объем выборки не позволил получить достаточную точность результатов для подтверждения значимости существования шансов на улучшение/ухудшение изучаемых исходов, что предполагает продолжение исследования с увеличением числа участниц.
Заключение
Проведенное исследование показало, что стихийное использование вагинальных гелей-лубрикантов нежелательно, так как их состав может влиять на состояние влагалищной среды, ее микробный профиль и биохимическую реакцию. Вместо положительного эффекта, улучшающего качество сексуальной жизни, пользователи могут получить нежелательные изменения вагинального микробиома, поэтому врачу-гинекологу необходимо учитывать факт использования пациентками лубрикантов, знать их состав и возможные влияния и давать персонифицированные рекомендации.
Использование лубриканта индифферентного состава (в частности, исследованный гель-лубрикант «Окей для двоих») не оказывает негативного влияния на слизистую влагалища. Для улучшения состояния слизистой влагалища женщин репродуктивного возраста можно рекомендовать лубрикант с добавкой серебра (в частности, исследованный гель-лубрикант «Услада с серебром»).
Однако влияние лубриканта с добавкой молочной кислоты на состав микробиома влагалища женщин репродуктивного возраста может быть как положительным, так и негативным. А лубрикант с пребиотической добавкой лактозы способствует улучшению состоянию слизистой влагалища, но при этом в отдельных случаях возможно и негативное влияние на микробиом влагалища. Требуется дальнейшее изучение этого влияния с увеличением объема выборки участниц.
