Микробиота женских половых органов: норма, патология, пути коррекции

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.18-24

Пунченко О.Е., Березницкая Е.А., Ермоленко Е.И.
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, Россия

Здоровье женской репродуктивной сферы коррелирует с населяющей ее микробиотой. Лактобациллы, преобладающие над всеми остальными представителями микроорганизмов во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста, обеспечивают колонизационную резистентность, защищают от неинфекционных заболеваний репродуктивной сферы, оказывают влияние на фертильность и физиологическое протекание беременности. В свою очередь, видовой и количественный состав лактобацилл зависит от гормонального фона, расы, возраста, вредных привычек женщины, а также приема гормональных и антимикробных препаратов. Бактериальный вагиноз – одна из самых частых патологий в гинекологии. Увеличение количества L. iners, изменение в морфологии лактобацилл может быть сигналом к его началу. Для диагностики вагиноза, помимо традиционных, основанных на сборе анамнеза и морфологической картине, используют молекулярно-генетические методы. Тактика лечения женщин включает назначение антимикробных препаратов, гормонов, пробиотиков, бактериофагов. Монотерапия антибактериальными препаратами оказывается неэффективной в 30–60% случаев и требует повторного лечения. Комбинация нескольких пробиотических штаммов может оказаться менее эффективной, чем прием монопрепарата.
Заключение. Прием пробиотиков, как местно во влагалище, так и перорально, приводит к изменению иммунитета слизистых, что не только способствует коррекции нормобиоты, но и препятствует преждевременным родам, в том числе у беременных с гестационным диабетом. Новое направление в этом лечении – трансплантация влагалищной микробиоты, которая отвечает требованиям персонифицированной терапии.

микробиом влагалища

коррекция дисбиоза

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Рищук С.В., Пунченко О.Е., Малышева А.А. Эндогенная микробиота влагалища и ее регуляция. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2013; 4: 9.
Рищук С.В., Татарова Н.А., Айрапетян М.С. Эндогенная микробиота влагалища. Диагностика и принципы лечения эндогенной инфекции. Гинекология. 2014; 16(5): 31-40.
Godha K., Tucker K.М., Biehl С., Archer D.F., Mirkin S. Human vaginal pH and microbiota: an update. Gynecol. Endocrinol. 2018; 34(6): 451-5. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2017.1407753.
Witkin S., Linhares I. Why do Lactobacilli dominate the human vaginal microbiota? BJOG. 2016; 124(4): 606-11. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14390.
Chen C., Song X., Wei W., Zhong H., Dai J., Lan Z. et al. The microbiota continuum along the female reproductive tract and its relation to uterine-related diseases. Nat. Commun. 2017; 8(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.1038/s41467-017-00901-0.
Peric A., Weiss J., Vulliemoz N., Baud D., Stojanov M. Bacterial colonization of the female upper genital tract. Int. J. Mol. Sci. 2019; 20(14): 3405.
Чаплин А.В., Ребриков Д.В., Болдырева М.Н. Микробиом человека. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017; 2: 5-13.
Mendling W. Vaginal microbiota. Adv. Exp. Med. Biol. 2016; 902: 83-93. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-31248-4_6.
Muhleisen A., Herbst-Kralovetz M. Menopause and the vaginal microbiome. Maturitas. 2016; 91: 42-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.05.015.
Корноухова Л.А., Пунченко О.Е. Повышение диагностической ценности лабораторного исследования при диагностике влагалищных инфекций. Инфекционные болезни. 2014; 12(1): 149.
Petrova M.I., Lievens E., Malik S., Imholz N., Lebeer S. Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health. Front. Physiol. 2015; 6: 81. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2015.00081.
Singer M., Borg M., Ouburg S., Morre S.A. The relation of the vaginal microbiota to early pregnancy development during in vitro fertilization treatment – A meta-analysis. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2019; 48(4): 223‐9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.01.007.
Buggio L., Somigliana E., Borghi A., Vercellini P. Probiotics and vaginal microecology: fact or fancy? BMC Women Health. 2019; 19(1): 25-31. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-019-0723-4.
Olsen P., Williamson M., Traynor V., Georgiou C. The impact of oral probiotics on vaginal group B streptococcal colonisation rates in pregnant women: A pilot randomised control study. Women and Birth. 2018; 31(1): 31-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.wombi.2017.06.012.
Kroon S., Ravel J., Huston W. Cervicovaginal microbiota, women's health, and reproductive outcomes. Fertil. Steril. 2018; 110(3): 327-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.036.
Haahr T., Jensen J., Thomsen L., Duus L., Rygaard K., Humaidan P. Abnormal vaginal microbiota may be associated with poor reproductive outcomes: a prospective study in IVF patients. Hum. Reprod. 2016; 31(4): 795-803. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dew026.
Ворошилина Е.С., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В., Тищенко Н.А., Зорников Д.Л. Преобладание Lactobacillus iners в микробиоценозе влагалища женщин с умеренным дисбиозом ассоциировано с наличием клинических признаков инфекционно-воспалительной патологии влагалища. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017; 2: 47-51.
Brotman R.M., Shardell M.D., Gajer P., Sharma E., Mongodin E.F., Ravel J. et al. Association between the vaginal microbiota, menopause status, and signs of vulvovaginal atrophy. Menopause. 2018; 25(11): 1321-30. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001236.
Kyrgiou M., Mitra A., Moscicki A. Does the vaginal microbiota play a role in the development of cervical cancer? Transl. Res. 2017; 179: 168-82. https://dx.doi.org/10.1016/j.trsl.2016.07.004.
Peelen M., Luef B., Lamont R., Millianod I., Jensene J.S., Limpenset J. et al. The influence of the vaginal microbiota on preterm birth: A systematic review and recommendations for a minimum dataset for future research. Placenta. 2019; 79: 30‐9. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2019.03.011.
Ling Z., Liu X., Chen X., Zhu H., Nelson K.E., Xia Y., Li L., Xiang C. Diversity of cervicovaginal microbiota associated with female lower genital tract infections. Microb. Ecol. 2011; 61(3):704-14. https://dx.doi.org/10.1007/s00248-011-9813-z.
Brotman R., He X., Gajer P., Sharma E., Mongodin E.F., Ravel J. et al. Association between cigarette smoking and the vaginal microbiota: a pilot study. BMC Infect. Dis. 2014; 28(14): 471-82. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-14-471.
Gille C., Böer B., Marschal M., Urschitz M.S., Heinecke V., Hund V. et al. Effect of probiotics on vaginal health in pregnancy. EFFPRO, a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(5): 608-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.021.
Smith S., Ravel J. The vaginal microbiota, host defence and reproductive physiology. J. Physiol. 2016; 595(2): 451-63. https://dx.doi.org/10.1113/JP271694.
Eastment M.C., McClelland R.S. Vaginal microbiota and susceptibility to HIV. AIDS. 2018; 32(6): 687-98. https://dx.doi.org/10.1097/QAD.0000000000001768.
Javed A., Parvaiz F., Manzoor S. Bacterial vaginosis: An insight into the prevalence, alternative treatments regimen and it's associated resistance patterns. Microb. Pathog. 2019; 127: 21-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.micpath.2018.11.046.
Li C., Wang T., Li Y., Zhang T., Wang Q., Heet J. et al. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Eur. J. Pharmacol. 2019; 864: 172660. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejphar.2019.172660.
Bassis C.M., Allsworth J.E., Wahl H.N., Sack D.E., Young V.B., Bell J.D. Effects of intrauterine contraception on the vaginal microbiota. Contraception. 2017; 96(3): 189-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2017.05.017.
Russo R., Karadja E., De Seta F. Evidence-based mixture containing Lactobacillus strains and lactoferrin to prevent recurrent bacterial vaginosis: a double blind, placebo controlled, randomised clinical trial. Benef. Microbes. 2019; 10 (1): 19-26. https://dx.doi.org/10.3920/BM2018.0075.
Homayouni A., Bastani P., Ziyadi S., Mohammad-Alizadeh-Charandabi S., Ghalibaf M., Mortazavian A.M., Mehrabany E.V. Effects of probiotics on the recurrence of bacterial vaginosis: a review. J. Low. Genit. Tract Dis. 2014; 18(1): 79-86. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0b013e31829156ec.
Kirihara N., Kamitomo M., Tabira T., Hashimoto T., Taniguchi H., Maeda T. Effect of probiotics on perinatal outcome in patients at high risk of preterm birth. Obstet. Gynaecol. Res. 2017; 44(2): 241-7. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13497.
Lev-Sagie A., Goldman-Wohl D., Cohen Y., Dori-Bachash M., Leshem A., Mor U. et al. Vaginal microbiome transplantation in women with intractable bacterial vaginosis. Nat. Med. 25(10):1500-4. https://dx.doi.org/10.1038/s41591-019-0600-6.
Ma D., Chen Y., Chen T. Vaginal microbiota transplantation for the treatment of bacterial vaginosis: a conceptual analysis. FEMS Microbiol. Lett. 2019; 366(4): fnz025. https://dx.doi.org/10.1093/femsle/fnz025.
Hanson L., VandeVusse L., Jerm´e M., Abad C.L., Safdar N. Probiotics for treatment and prevention of urogenital infections in women: a systematic review. J. Midwifery Women’s Health. 2016; 61(3): 339-55. https://dx.doi.org/10.1111/jmwh.12472.
Jarde A., Lewis-Mikhael A., Moayyedi P., Stearns J.C., Collins S.M., Beyene J., McDonald S.D. Pregnancy outcomes in women taking probiotics or prebiotics: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1):14. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1629-5.
Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Буянова Н.В. Современные аспекты коррекции дисбиотических нарушений в гинекологической практике. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2013; 2: 72-5.
Калинкина О.Б., Tезиков Ю.В., Липатов И.С., Аравина О.Р. Исследование микробиоты урогенитального тракта и кишечника у женщин с III–IV стадиями эндометриоза яичников. Пермский медицинский журнал. 2020; 37(1): 14-21.

Поступила 12.08.2020

Принята в печать 01.02.2021

Пунченко Ольга Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры медицинской микробиологии, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России; старший научный сотрудник лаборатории биомедицинской микроэкологии, ФГБНУ «ИЭМ». Тел.: +7(921)872-12-56.
E-mail: Olga.Punchenko@szgmu.ru. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; 197376, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12.
Березницкая Елена Андреевна, студент 4 курса МПФ, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Тел.: +7(812)303-50-00. E-mail: predawnpiper@gmail.com. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
Ермоленко Елена Игоревна, д.м.н., заведующий лабораторией биомедицинской микроэкологии, ФГБНУ «ИЭМ». Тел.: +7(953)341-26-25. E-mail: Lermolenko1@yandex.ru. 197376, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12.

Для цитирования: Пунченко О.Е., Березницкая Е.А., Ермоленко Е.И. Микробиота женских половых органов: норма, патология, пути коррекции.
Акушерство и гинекология. 2021; 3: 18-24
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.18-24

Микробиота женских половых органов: норма, патология, пути коррекции

Пунченко О.Е., Березницкая Е.А., Ермоленко Е.И.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме