Родоразрешение при преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель: тактика ведения, перинатальные исходы
Цель: Оценить течение беременности и перинатальные исходы у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель при применении выжидательной тактики ведения.Кузнецова Н.Б., Дыбова В.С.
Материалы и методы: Исследование имело проспективный характер. Были включены 30 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель беременности. Всем беременным при излитии околоплодных вод были выполнены стандартное обследование и исследование микробиома влагалища с помощью специальной генной технологии – секвенирования 16S рРНК.
Результаты: При применении выжидательной тактики с увеличением срока беременности наблюдалось рождение детей с большей массой тела и лучшей оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Однако развитие воспалительной реакции у беременной повышало риск развития хориоамнионита и неонатального сепсиса. Анализ микробиома влагалища беременных показал, что наличие бактерий рода Ureaplasma ассоциировано с низкой массой тела новорожденных, увеличение относительной представленности (%) бактерий рода Ureaplasma – с низкой выживаемостью новорожденных в первые 7 суток, наличие бактерий рода Dialister – с развитием хориоамнионита.
Заключение: Пролонгирование беременности при выборе выжидательной тактики ведения за счет увеличения длительности безводного периода при преждевременном разрыве плодных оболочек у беременных в сроке от 22 до 28 недель беременности и, соответственно, срока беременности на момент родов ассоциировано с улучшением перинатальных исходов. Факторами риска развития неблагоприятных перинатальных исходов являются появление признаков системного воспалительного ответа, а также наличие бактерий родов Ureaplasma, Dialister и увеличение относительной представленности (%) бактерий рода Ureaplasma в микробиоме влагалища.
Ключевые слова
преждевременные роды
преждевременный разрыв плодных оболочек
микробиом влагалища
перинатальные исходы
Список литературы
- NIH Human Microbiome Portfolio Analysis Team. A review of 10 years of human microbiome research activities at the US National Institutes of Health, Fiscal Years 2007-2016. Microbiome. 2019; 7(1): 31.https://dx.doi.org/10.1186/s40168-019-0620-y.
- Toukam M., Luisin M., Chevreau J., Lanta-Delmas S., Gondry J., Tourneux P. A predictive neonatal mortality score for women with premature rupture of membranes after 22–27 weeks of gestation. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(2): 258-64. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1378327.
- Brown R.G., Marchesi J.R., Lee Y.S., Smith A., Lehne B., Kindinger L.M. et al. Vaginal dysbiosis increases risk of preterm fetal membrane rupture, neonatal sepsis and is exacerbated by erythromycin. BMC Med. 2018; 16(1): 9.https://dx.doi.org/10.1186/s12916-017-0999-x.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”». https://minzdrav.gov.ru/documents/9154-prikaz-
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”». https://docs.cntd.ru/document/566162019
- Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.12.2013 №15-4/10/2-9480 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) “Преждевременные роды”». https://docs.cntd.ru/document/456011385
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преждевременные роды. М.: Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов (АААР); 2020.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». https://docs.cntd.ru/document/436733768?marker=6560IO
- Кузнецова Н.Б., Буштырева И.О., Дыбова В.С., Баринова В.В., Полев Д.Е., Асеев М.В., Дудурич В.В. Микробиом влагалища у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель беременности. Акушерство и гинекология. 2021; 1: 94-102. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.94-102.
- Pryles C.V., Steg N.L., Nair S., Gellis S.S., Tenney B. A controlled study of the influence on the newborn of prolonged premature rupture of the amniotic membranes and/or infection in the mother. Pediatrics. 1963; 31: 608-22.
- Kibel M., Asztalos E., Barrett J., Dunn M.S., Tward C., Pittini A. et al. Outcomes of pregnancies complicated by pre-term premature rupture of membranes between 20 and 24 weeks of gestation. Obstet. Gynecol. 2016; 128(2): 313-20. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001530.
- Park J.H., Bae J.G., Chang Y.S. Neonatal outcomes according to the latent period from membrane rupture to delivery among extremely preterm infants exposed to preterm premature rupture of membrane: a nationwide cohort study. J. Korean Med. Sci. 2021; 36(14): e93. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e93.
- Drassinower D., Friedman A.M., Običan S.G., Levin H., Gyamfi-Bannerman C. Prolonged latency of preterm premature rupture of membranes and risk of neonatal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(6): 743.e1-6.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.12.031.
- Bond D.M., Middleton P., Levett K.M., Ham D.P. van der, Crowther C.A., Buchanan S.L. et al. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 3(3): CD004735. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004735.pub4.
- Galinsky R., Polglase G.R., Hooper S.B., Black M.J., Moss T.J. The consequences of chorioamnionitis: preterm birth and effects on development. J. Pregnancy. 2013; 2013(2): 412831. https://dx.doi.org/10.1155/2013/412831.
- Ходжаева З.С., Гусейнова Г.Э., Муравьева В.В., Донников А.Е., Мишина Н.Д., Припутневич Т.В. Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 66-74. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.66-74.
- Ходжаева З.С., Припутневич Т.В., Муравьева В.В., Гусейнова Г.Э., Горина К.А. Оценка состава и стабильности микробиоты влагалища у беременных в процессе динамического наблюдения. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 30-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7/30-38.
- Баринова В.В., Кузнецова Н.Б., Буштырева И.О., Соколова К.М., Полев Д.Е., Дудурич В.В. Микробиом верхних отделов женской репродуктивной системы. Акушерство и гинекология. 2020; 3: 12-7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.12-17.
- Brown R.G., Marchesi J.R., Lee Y.S., Smith A., Lehne B., Kindinger L.M. et al. Vaginal dysbiosis increases risk of preterm fetal membrane rupture, neonatal sepsis and is exacerbated by erythromycin. BMC Med. 2018; 16(1): 9.https://dx.doi.org/10.1186/s12916-017-0999-x.
- Cousens S., Blencowe H., Gravett M., Lawn J.E. Antibiotics for pre-term pre-labour rupture of membranes: prevention of neonatal deaths due to complications of pre-term birth and infection. Int. J. Epidemiol. 2010; 39(Suppl. 1): i134-43. https://dx.doi.org/10.1093/ije/dyq030.
- Kacerovský M., Boudys L. Predcasný odtok plodové vody a Ureaplasma urealyticum
- Kwak D.W., Hwang H.S., Kwon J.Y., Park Y.W., Kim Y.H. Co-infection with vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis increases adverse pregnancy outcomes in patients with preterm labor or preterm premature rupture of membranes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; 27(4): 333-7.https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.818124.
- Oh K.J., Romero R., Park J.Y., Hong J.S., Yoon B.H. The earlier the gestational age, the greater the intensity of the intra-amniotic inflammatory response in women with preterm premature rupture of membranes and amniotic fluid infection by Ureaplasma species. J. Perinat. Med. 2019; 47(5): 516-27.https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2019-0003.
- Brown R.G., Al-Memar M., Marchesi J.R., Lee Y.S., Smith A., Chan D. et al. Establishment of vaginal microbiota composition in early pregnancy and its association with subsequent preterm prelabor rupture of the fetal membranes. Transl. Res. 2019; 207: 30-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.trsl.2018.12.005.
- Kosti I., Lyalina S., Pollard K.S., Butte A.J., Sirota M. Meta-analysis of vaginal microbiome data provides new insights into preterm birth. Front. Microbiol. 2020; 11: 476. https://dx.doi.org/10.3389/fmicb.2020.00476.
Поступила 06.07.2022
Принята в печать 13.10.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Кузнецова Наталья Борисовна, д.м.н., профессор Центра симуляционного обучения, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, +7(928)770-97-62, lauranb@inbox.ru, 344022, Российская Федерация, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.Дыбова Виолетта Сергеевна, аспирант, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России; врач акушер-гинеколог, Перинатальный центр, +7(961)272-04-12, viola-kovaleva@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2391-8952, 344022, Российская Федерация, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Вклад авторов: Кузнецова Н.Б. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Дыбова В.С. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Дыбова В.С., Кузнецова Н.Б. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источник финансирования – ФГБУ «Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» (Фонд содействия инновациям), программа УМНИК.
Одобрение Этического комитета: Локальный этический комитет Ростовского государственного медицинского университета одобрил проведение настоящего исследования (протокол заседания № 16/18 от 18.10.2018 г.)
Согласие пациентов на публикацию: Каждая участница заполнила информированное добровольное согласие на исследование и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кузнецова Н.Б., Дыбова В.С. Родоразрешение при преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель: тактика ведения, перинатальные исходы.
Акушерство и гинекология. 2022; 11: 67-74
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.67-74
Также по теме
