Новая коронавирусная инфекция в I триместре беременности: перинатальные и материнские последствия
Цель: Изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) в I триместре беременности. Материалы и методы: Первый этап: ретроспективный анализ регистра COVID-19 у беременных и родильниц Уральского федерального округа (УФО) за 2020–2021 гг. Всего по УФО НКВИ за 2020–2021 гг. в I триместре беременности перенесли 2347 пациенток. Второй этап – одноцентровое поперечное сравнительное исследование в двух независимых группах: основная группа – 131 пациентка, перенесшая НКВИ в I триместре беременности; группа сравнения – 216 пациенток, родоразрешенных в «доковидном» периоде (2019 г.). Проведен анализ течения беременности, родов, состояния новорожденных, гистологическое исследование 10 плацент женщин основной группы. Результаты: При тяжелом течении НКВИ в I триместре беременность прервалась в 19,4% случаев. У женщин, перенесших НКВИ легкой и среднетяжелой форм, самопроизвольные выкидыши зарегистрированы в 9,2% случаев. В двух случаях у пациенток, перенесших НКВИ в сроки до 6 недель, выявлены несовместимые с жизнью пороки развития плода, крайне редкие в популяции. НКВИ в I триместре беременности увеличивает риск гестационной артериальной гипертензии (ОР=3,3; 95% ДИ 1,6–6,6; p<0,001), угрозы преждевременных родов (ОР=3,4; 95% ДИ 1,4–8,0; p=0,004). Средний срок родоразрешения значимо меньше (38,4 (2,0), p<0,001), чем при родоразрешении пациенток в «доковидную» эпоху. У новорожденных установлено значимое снижение антропометрических показателей, оценок по шкале Апгар на 1-й (7 (6:8), р=0,035) и 5-й (8 (7:8), р<0,001) минутах по сравнению с новорожденными группы сравнения. При этом в плацентах отмечались признаки нарушения как материнского, так и плодового кровотока. Заключение: Женщины, перенесшие COVID-19 в I триместре беременности, могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных перинатальных и материнских осложнений.Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Пепеляева Н.А., Ольков С.С., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б.
Ключевые слова
COVID-19
беременность
первый триместр
перинатальные осложнения
состояние новорожденных
плацента
самопроизвольный выкидыш
Список литературы
- Cosma S., Carosso A.R., Cusato J., Borella F., Carosso M., Bovetti M. et al. Coronavirus disease 2019 and first-trimester spontaneous abortion: a case-control study of 225 pregnant patients. J. Obstet. Gynecol. 2021; 224(4): 391.e1-391.e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.005.
- Fallach N., Segal Y., Agassy J., Perez G., Peretz A., Chodick G. et al. Pregnancy outcomes after SARS-CoV-2 infection by trimester: A large, population-based cohort study. PLoS One. 2022; 17(7): e0270893. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0270893.
- Balachandren N., Davies M.C., Hall J.A., Stephenson J.M., David A.L., Barrett G. et al. SARS-CoV-2 infection in the first trimester and the risk of early miscarriage: a UK population-based prospective cohort study of 3041 pregnancies conceived during the pandemic. Hum. Reprod. 2022; 37(6): 1126-33.https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deac062.
- Kiremitli S., Kiremitli T., Ulug P., Kirkinci A., Kurnuc F.Z., Yilmaz N. et al. Does being infected with SARS-CoV-2 in the first-trimester increase the risk of miscarriage? An Acad. Bras. Cienc. 2022; 94(2): e20211283.https://dx.doi.org/10.1590/0001-3765202220211283.
- González Rodríguez L., Oreja Cuesta A.B., Pardo Pumar M.I., Ferriols-Pérez E., Pedró Carulla R., Bernardo Vega R. et al. SARS-CoV-2 infection in early first-trimester miscarriages: a prospective observational study. Spanish Obstetric Emergency Group. Reprod. Biomed. Online. 2022; 44(1): 127-30.https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.09.010.
- Kazemi S.N., Hajikhani B., Didar H., Hosseini S.S., Haddadi S., Khalili F. et al. COVID-19 and cause of pregnancy loss during the pandemic: a systematic review. PLoS One. 2021; 16(8): e0255994. https://dx.doi:org/10.1371/journal.pone.0255994.
- Hernández-Díaz S., Smith L.H., Wyszynski D.F., Rasmussen S.A. First trimester COVID-19 and the risk of major congenital malformations-International Registry of Coronavirus Exposure in Pregnancy. Birth Defects Res. 2022; 114(15): 906-14. https://dx.doi.org/10.1002/bdr2.2070.
- Valdespino-Vázquez M.Y., Helguera-Repetto C.A., León-Juárez M., Villavicencio-Carrisoza O., Flores-Pliego A., Moreno-Verduzco E.R. et al. Fetal and placental infection with SARS-CoV-2 in early pregnancy. Med. Virol. 2021; 93(7):4480-7. https://dx.doi.org/10.1002/jmv.26965.
- Shende P., Gaikwad P., Gandhewar M., Ukey P., Bhide A., Patel V. Persistence of SARS-CoV-2 in the first trimester placenta leading to transplacental transmission and fetal demise from an asymptomatic mother. Hum. Reprod. 2021 36(4): 899-906. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa367.
- Sills E.S., Wood S.H. An experimental model for peri-conceptual COVID-19 pregnancy loss and proposed Interventions to Optimize Outcomes. Int. J. Mol. Cell. Med. 2020 Summer; 9(3): 180-7. https://dx.doi.org/10.22088/IJMCM.BUMS.9.3.180.
- Weatherbee B.A.T., Glover D.M., Zernicka-Goetz M. Expression of SARS-CoV-2 receptor ACE2 and the protease TMPRSS2 suggests susceptibility of the human embryo in the first trimester. Open Biol. 2020; 10(8): 200162.https://dx.doi.org/10.1098/rsob.200162.
- Jaiswal N., Puri M., Agarwal K., Singh S., Yadav R., Tiwary N. COVID-19 as an independent risk factor for subclinical placental dysfunction. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 259: 7-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.01.049.
- Serrano B., Mendoza M., Garcia-Aguilar P., Bonacina E., Garcia-Ruiz I., Garcia-Manau P. Shared risk factors for COVID-19 and preeclampsia in the first trimester: An observational study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2022; 101(7): 803-8. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14371.
- Allotey J., Fernandez S., Bonet M., Stallings E., Yap M., Kew T. et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3320.
- Адамян Л.В., Вечорко В.И., Конышева О.В., Харченко Э.И. Беременность и COVID-19: актуальные вопросы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021; 27(3): 70‑7. https://dx.doi.org/10.17116/repro20212703170.
- Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Колмакова К.А., Шаметова Е.А.Факторы риска и особенности течения COVID-19 у беременных: сравнительный анализ эпидемических вспышек 2020 и 2021 г. Гинекология. 2021; 23(5): 421-7. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2021.5.201107.
- Cui D., Liu Y., Jiang X., Ding C., Poon L.C., Wang H. et al. Single-cell RNA expression profiling of SARS-CoV-2-related ACE2 and TMPRSS2 in human trophectoderm and placenta. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(2): 248-56. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22186.
- von Elm E., Altman D.G., Egger M., Pocock S.J., Gøtzsche P.C., Vandenbroucke J.P.; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. J. Clin. Epidemiol. 2008; 61(4): 344-9.
- ГОСТ Р ИСО 24153-2012. Статистические методы. Процедуры рандомизации и отбора случайной выборки. 2014. Доступно по:https://docplan.ru/Index2/1/4293787/4293787702.htm
- Sealed Envelope Ltd. 2012. Power calculator for binary outcome superiority trial. Available al: https://www.sealedenvelope.com/power/binary-superiority
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5. 28.12.2021. 135c. Доступно по: https://static0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/052/original/BMP_preg_5.pdf
- Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б. Особенности клинических проявлений легких и среднетяжелых форм новой коронавирусной инфекции у беременных в динамике эпидемического процесса. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 23-31. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.23-31.
- Алтынник Н.А., Кубрина М.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика редких летальных комплексов на примере четырех случаев и обзор литературы. Пренатальная диагностика. 2019; 18(1): 27-34.https://dx.doi.org/10.21516/2413-1458-2019-18-1-27-34.
- Patil N.G., Mudanur S.R., Nemagouda A.S., Kori S., Lahoriet L.Y. OEIS complex: a rare fetal anomaly. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2014; 3(4): 1100-3.
- Chikkannaiah P., Dhumale H., Kangle R., Shekar R. Limb body wall complex: a rare anomaly. J. Lab. Physicians. 2013; 5(1): 65-7. https://dx.doi.org/10.4103/0974-2727.115930.
Поступила 07.09.2022
Принята в печать 30.11.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Мальгина Галина Борисовна, профессор, д.м.н., директор, НИИ ОММ Минздрава России, galinamalgina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5500-6296,620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Дьякова Мария Михайловна, м.н.с., НИИ ОММ Минздрава России, +7(343)37-189-11, +7(950)550-06-52, mariadakova40@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7911-6783, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Бычкова Светлана Владимировна, к.м.н., в.н.с., НИИ ОММ Минздрава России, +7(343)37-189-11, +7(343)37-155-20, simomm@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-8892-7785, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Гришкина Анастасия Александровна, к.м.н., н.с., заведующая отделением иммунологии, микробиологии, патоморфологии и цитодиагностики,
НИИ ОММ Минздрава России, xumukyc.ru@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7433-2217, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Пепеляева Наталья Александровна, к.м.н., заведующая родовым отделением, НИИ ОММ Минздрава России, pepelyaevana@niiomm.ru,
https://orcid.org/0000-0003-3278-2249, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Ольков Сергей Сергеевич, к.м.н., заместитель заведующего клиникой по педиатрии, НИИ ОММ Минздрава России, olkovss@niiomm.ru,
https://orcid.org/0000-0002-6142-370, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Мелкозерова Оксана Александровна, д.м.н., доцент, заместитель директора по научно-исследовательской работе, НИИ ОММ Минздрава России, abolmed@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4090-0578, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Башмакова Надежда Василевна, д.м.н., профессор, главный н.с., НИИ ОММ Минздрава России, bashmakovanv@niiomm.ru, https://orcid.org/0000-0001-5746-316X
620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Давыденко Наталья Борисовна, к.м.н., руководитель отдела разработки и внедрения новых медико-организационных форм перинатальной помощи,
НИИ ОММ Минздрава России, orgomm@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1617-5521, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Авторы, ответственные за переписку: Мария Михайловна Дьякова, mariadakova40@gmail.com; Светлана Владимировна Бычкова, simomm@mail.ru
Вклад авторов: Мальгина Г.Б. – разработка дизайна исследования, написание и редактирование рукописи; Дьякова М.М., Гришкина А.А. – сбор и обработка материала, написание и оформление рукописи; Бычкова С.В. – литературный поиск российских и зарубежных исследований в российских и международных базах данных, анализ данных опубликованных исследований, написание и оформление рукописи; Пепеляева Н.А., Ольков С.С. – сбор материала; Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В. – редактирование рукописи; Давыденко Н.Б. – литературный поиск российских и зарубежных исследований в российских и международных базах данных, анализ данных опубликованных исследований.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (протокол № 12 от 21.09.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Исследуемые были проинформированы о предстоящих обследованиях и ходе лечения. Были оформлены добровольные письменные согласия на обработку персональных данных, медицинские вмешательства и проведение научных исследований.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В.,
Гришкина А.А., Пепеляева Н.А., Ольков С.С., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б. Новая коронавирусная инфекция в I триместре беременности: перинатальные и материнские последствия.
Акушерство и гинекология. 2022; 12: 90-99
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.212
Также по теме
