Некротизирующий фасциит в акушерской практике
Белокриницкая Т.Е., Голыгин Е.В., Фомин Д.П., Шальнёва Е.В., Чугай О.А., Ослопова А.А.
Септические осложнения в акушерстве остаются актуальной проблемой в связи с высокими уровнем заболеваемости и частотой развития критических акушерских состояний. Редкой формой гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей является некротический фасциит (НФ), который характеризуется прогрессирующим некрозом поверхностных фасциальных образований с быстрым вовлечением в гнилостно-некротический процесс кожи и подкожной жировой клетчатки, что сопровождается развитием тяжелой эндотоксемии, сепсиса и полиорганной недостаточности. Беременные и родильницы относятся к группе риска по развитию НФ, поскольку его основные факторы риска включают травмы слизистых и кожи любого происхождения (спонтанные или после операции), иммуносупрессию (связанную с беременностью, заболеванием, лечением), метаболические нарушения, диабет, ожирение. Заболевание имеет разнообразные клинические проявления, специфические признаки отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику клиницистами различных специальностей и приводит к развитию тяжелых осложнений и летальных исходов. Прогноз зависит от своевременности введения антибиотиков широкого спектра действия и быстрого хирургического удаления некротизированной ткани с коррекцией полиорганных нарушений.
Представлены два клинических наблюдения развития НФ и сепсиса после естественных родов (первое) и операции кесарева сечения (второе). Обеим пациенткам при проявлении первых признаков инфекционного процесса были назначены антибиотики широкого спектра действия, при появлении некрозов мягких тканей – хирургическая санация. Первый клинический случай имеет более тяжелое течение, менее благоприятный исход для 31-летней женщины (гистерэктомия, пангипопитуитаризм), что, вероятно, связано с наличием значимых факторов риска (сепсис в анамнезе, ожирение 1-й степени, аутоиммунный тиреоидит). Во втором случае клиническое течение НФ после кесарева сечения было более благоприятным, что во многом обусловлено исходным соматическим здоровьем пациентки 37 лет.
Заключение: Для ранней диагностики НФ необходимо обращать самое пристальное внимание на матерей с жалобами на нарастающую боль в области половых органов (даже без явных родовых травм) и послеоперационной раны от кесарева сечения с объективными признаками локального повышения температуры, эритемы, экхимозов и отека наряду с изменениями лабораторных показателей. Своевременно начатая комплексная терапия, включающая антибактериальные препараты, иммуноглобулины, хирургическую санацию, эфферентные методы лечения, гипербарическую оксигенацию, позволяет улучшить исходы заболевания и предотвратить случаи материнской смертности.
Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е. – концепция и дизайн исследования, общее руководство, сбор и анализ публикаций по теме статьи, написание и редактирование текста; Голыгин Е.В., Шальнёва Е.В., Фомин Д.В., Чугай О.А., Ослопова А.А. – cбор и обработка клинического материала, катамнез пациенток.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки дали информированные согласия на публикацию своих клинических данных и изображений.
Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Голыгин Е.В., Фомин Д.П., Шальнёва Е.В.,
Чугай О.А., Ослопова А.А. Некротизирующий фасциит в акушерской практике.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 180-189
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.85
Ключевые слова
некротические инфекции мягких тканей
некротический фасциит
сепсис
послеродовый период
Список литературы
- Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В., Кан Н.Е., Проценко Д.Н., Пырегов А.В., Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2017. 59 с.
- World Health Organization. Statement on maternal sepsis. Maternal sepsis. Geneva: WHO; 2017. 4p. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254608/1/WHO-RHR-17.02- eng.pdf
- Knight M., Bunch K., Tuffnell D., Jayakody H., Shakespeare J., Kotnis R. et al., eds. Saving lives, improving mothers’ care - lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017-19. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford; 2021. 104 p.
- Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 8-28.
- Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П. Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 87-95.
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
- Bonet M., Souza J.P., Abalos E., Fawole B., Knight M., Kouanda S. et al. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol. Reprod. Health. 2018; 15(1): 16. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-017-0437-8.
- Оленев А.С., Коноплянников А.Г., Вученович Ю.Д., Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Септические осложнения в акушерстве: точка невозврата. Оценка и прогноз. Доктор.Ру. 2020; 19(6): 7-14.
- Simpson K.R. Sepsis in pregnancy and postpartum. MCN Am. J. Matern. Child Nurs. 2019; 44(5): 304. https://dx.doi.org/10.1097/NMC.0000000000000559.
- Firoz T., Woodd S.L. Maternal sepsis: opportunity for improvement. Obstet. Med. 2017; 10(4): 174-6. https://dx.doi.org/10.1177/1753495X17704362.
- Burlinson C.E.G., Sirounis D., Walley K.R., Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. Int. J. Obstet. Anesth. 2018; 36: 96-107. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2018.04.010.
- Arulkumaran S., ed. The safer motherhood. Maternal sepsis. Prevention, recognition, treatment. Glown; 16p. Available at: glowm.com›pdf/Maternal_Sepsis_WallChart_WEB.pdf
- Filetici N., Van de Velde M., Roofthooft E., Devroe S. Maternal sepsis. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2022; 36(1): 165-77. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpa.2022.03.003.
- Shields A.D., Plante L.A., Pacheco L.D., Louis J.M.; Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: maternal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 229(3): B2-B19. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.05.019.
- Harima Yu., Sato N., Koike K. Fasciitis. In: Textbook of emergency general surgery. 2023: 1679-1687. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-031-22599-4_111.
- Husiev V.M., Astakhov V.M., Dubyna S.A. Necrotizing fasciitis in obstetric practice: review of literature and description of own clinical саse. Likarska Sprava. 2019; (1-2): 150-5. https://dx.doi.org/10.31640/JVD.1-2.2019(22).
- Набиев М.Х., Юсупова Ш., Азимов А.Т., Боронов Т.Б. Особенности диагностики, хирургической тактики и восстановительных операций при некротизирующей инфекции мягких тканей. Вестник Авиценны. 2018; 20(1): 97-102.
- Cunto E.R., Colque Á.M., Herrera M.P., Chediack V., Staneloni M.I., Saúl P.A. Infecciones graves de piel y partes blandas. Puesta al día
- Hua J., Friedlander P. Cervical necrotizing fasciitis, diagnosis and treatment of a rare life-threatening infection. Ear Nose Throat J. 2023; 102(3): NP109-NP113. https://dx.doi.org/10.1177/0145561321991341.
- Stojičić M., Jurišić M., Marinković M., Karamarković M., Jovanović M., Jeremić J. et al. Necrotizing fasciitis - severe complication of bullous pemphigoid: a systematic review, risk factors, and treatment challenges. Medicina (Kaunas). 2023; 59(4): 745. https://dx.doi.org/10.3390/medicina59040745.
- Singhal A., Alomari M., Gupta S., Almomani S., Khazaaleh S. Another fatality due to postpartum group a streptococcal endometritis in the modern era. Cureus. 2019; 11(5): e4618. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.4618.
- Esposito S., Bassetti M., Concia E., De Simone G., De Rosa F.G., Grossi P. et al.; Italian Society of Infectious and Tropical Diseases. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J. Chemother. 2017; 29(4): 197-214. https://dx.doi.org/10.1080/1120009X.2017.1311398.
- Масленников В.В., Масленников В.Н. Опыт хирургического лечения некротизирующего фасциита (клиническое наблюдение). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2019; 6(4): 26-9.
- Белов А.В., Пырегов А.В., Трошин П.В., Припутневич Т.В., Косинов Ф.А., Рогачевский О.В., Шабанова Н.Е., Чупрынин В.Д., Николаева А.В. Современное состояние проблемы и клиническое наблюдение терапии акушерского сепсиса, вызванного ESKAPE-патогенами. Акушерство и гинекология. 2022; 4: 164-75.
- Kang-Auger G., Chassé M., Quach C., Ayoub A., Auger N. Necrotizing fasciitis: association with pregnancy-related risk factors early in life. Yale J. Biol. Med. 2021; 94(4): 573-84.
- Amagai M., Ikeda S., Hashimoto T., Mizuashi M., Fujisawa A., Ihn H. et al.; Bullous Pemphigoid Study Group. A randomized double-blind trial of intravenous immunoglobulin for bullous pemphigoid. J. Dermatol. Sci. 2017; 85(2): 77-84. https://dx.doi.org/10.1016/j.jdermsci.2016.11.003.
- Parks T., Wilson C., Curtis N., Norrby-Teglund A., Sriskandan S. Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 2018; 67(9): 1434-6. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciy401.
Поступила 08.04.2024
Принята в печать 11.07.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, 672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а, +7(3022)32-30-58, tanbell24@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5447-4223Голыгин Евгений Владимирович, акушер-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, Краевая клиническая больница, 672038, Россия, Чита, ул. Коханского,
д. 7, https://orcid.org/0000-0002-0310-004
Фомин Дмитрий Павлович, хирург, заведующий отделением гнойной хирургии, Краевая клиническая больница, 672038, Россия, Чита, ул. Коханского, д. 7,
https://orcid.org/0009-0003-2829-9606
Шальнёва Елена Валерьевна, акушер-гинеколог отделения гинекологии, Краевая клиническая больница, 672038, Россия, Чита, ул. Коханского, д. 7,
https://orcid.org/0000-0002-5399-6783
Чугай Олеся Анатольевна, хирург отделения гнойной хирургии, Краевая клиническая больница, 672038, Россия, Чита, ул. Коханского, д. 7,
https://orcid.org/0000-0002-2711-4425
Ослопова Анна Андреевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, 672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а, https://orcid.org/0009-0009-5639-7258
Автор, ответственный за переписку: Татьяна Евгеньевна Белокриницкая, tanbell24@mail.ru
Также по теме
