О журнале
Журнал "Акушерство и Гинекология"История журналаЦели и задачи журналаИнформация о конфликте интересов авторов статей, о соблюдении прав человека и животных при проведении исследований, описываемых в статьяхРедакционный процессЗаявление об обмене даннымиРекламная политикаРедакционная коллегияРедакционный советСтраница журнала в РИНЦИнформация для специалистовНовостиКонтакты
Архив номеров
Акушерство и ГинекологияМать и Дитя
В печатьПодписка
Авторам
Правила для авторовСтандарты этикиПолитика информированного согласияАвторский договорРекомендации EASEКритерии авторства ICMJEДекларация Сараево по целостности и видимости научных публикацийРекомендации WAME по ChatGPT и чат-ботам в отношении научных публикаций
Рецензирование
Порядок рецензированияРецензенты 2022 г.Рецензенты 2023-2024 г.
О журнале
Журнал "Акушерство и Гинекология"История журналаЦели и задачи журналаИнформация о конфликте интересов авторов статей, о соблюдении прав человека и животных при проведении исследований, описываемых в статьяхРедакционный процессЗаявление об обмене даннымиРекламная политикаРедакционная коллегияРедакционный советСтраница журнала в РИНЦИнформация для специалистовНовостиКонтакты
Архив номеров
Акушерство и ГинекологияМать и Дитя
В печатьПодписка
Авторам
Правила для авторовСтандарты этикиПолитика информированного согласияАвторский договорРекомендации EASEКритерии авторства ICMJEДекларация Сараево по целостности и видимости научных публикацийРекомендации WAME по ChatGPT и чат-ботам в отношении научных публикаций
Рецензирование
Порядок рецензированияРецензенты 2022 г.Рецензенты 2023-2024 г.
Выйти из аккаунта
Акушерство и Гинекология2021№12
Менопаузальная гормонотерапия при ревматических заболеваниях:...

Менопаузальная гормонотерапия при ревматических заболеваниях: остео­артрит

DOI
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.50-57

Паневин Т.С., Юренева С.В., Е.Г. Зоткин Е.Г.

1) ФГБНУ «Научный исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» Министерства науки и образования Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Остеоартрит (ОА) является одним из заболеваний, имеющих большое медико-социальное значение. Первичный ОА, как правило, развивается в возрасте старше 40–45 лет, что соответствует началу периода менопаузального перехода и постменопаузы у женщин. Женщины имеют более высокую распространенность и частоту возникновения ОА, чем мужчины в возрасте старше 50 лет. Результаты нескольких исследований говорят о более высокой встречаемости суставных болей и скованности в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе. Хронологическая ассоциация позволяет актуализировать вопрос о связи ОА с возрастным дефицитом эстрогенов, развивающимся при естественном истощении овариального резерва, а также о возможном положительном влиянии менопаузальной гормонотерапии на течение данного заболевания. В обзоре представлены актуальные данные о влиянии эстрогенов на структурные компоненты суставов, а также суставную боль. Также рассмотрено влияние менопаузальной гормонотерапии (МГТ) на течение и прогрессирование ОА. Биологическое действие эстрогенов осуществляется путем связывания с одним из двух специфических внутриклеточных рецепторов эстрогена, которые экспрессируются в хондроцитах, субхондральных остеоцитах, синовиоцитах, а также фибробластах связок и миобластах. В целом действие эстрогенов на суставные структуры можно охарактеризовать как анаболическое. Присутствие эстрогеновых рецепторов и ароматазы в структурах антиноцицептивной системы обуславливает потенциальный анальгетический эффект. Результаты исследований о влиянии МГТ на течение ОА разных локализаций в целом носят разнонаправленный характер и не позволяют однозначно рекомендовать ее применение в рамках терапии данного заболевания.
Заключение: Влияние МГТ на суставную боль и регуляцию гомеостаза хрящевой ткани неоднозначно и требует проведения дальнейших исследований, однако появление суставных болей с наступлением менопаузы может быть еще одним аргументом в пользу рассмотрения назначения МГТ.

Ключевые слова

менопауза
менопаузальная гормонотерапия
эстрогены
хондроцит
остеоартрит
сустав
Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Список литературы

  1. Felson D.T., Lawrence R.C., Dieppe P.A., Hirsch R., Helmick C.G., Jordan J.M. et al. Osteoarthritis: new insights. Part 1: the disease and its risk factors. Ann. Intern. Med. 2000; 133(8): 635-46. https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-133-8-200010170-00016.
  2. Zhuo Q., Yang W., Chen J., Wang Y. Metabolic syndrome meets osteoarthritis. Nat. Rev. Rheumatol. 2012; 8(12): 729-37. https://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2012.135.
  3. Sokolove J., Lepus C.M. Role of inflammation in the pathogenesis of osteoarthritis: latest findings and interpretations. Ther. Adv. Musculoskelet. Dis. 2013; 5(2): 77-94. https://dx.doi.org/ 10.1177/1759720X12467868.
  4. Lievense A.M., Bierma-Zeinstra S.M., Verhagen A.P., van Baar M.E., Verhaar J.A., Koes B.W. Influence of obesity on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2002; 41(10): 1155-62. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/41.10.1155.
  5. Felson D.T. Epidemiology of hip and knee osteoarthritis. Epidemiol. Rev. 1988; 10: 1-28. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.epirev.a036019
  6. Multanen J., Heinonen A., Häkkinen A., Kautiainen H., Kujala U.M., Lammentausta E. et al. Bone and cartilage characteristics in postmenopausal women with mild knee radiographic osteoarthritis and those without radiographic osteoarthritis. J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 2015; 15(1): 69-77.
  7. Юренева С.В., Комедина В.И., Кузнецов С.Ю. Прибавка массы тела у женщин в перименопаузе: методы оценки композиционного состава тела и тактика ведения. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 56-61.
  8. Ding C., Cicuttini F., Blizzard L., Scott F., Jones G. A longitudinal study of the effect of sex and age on rate of change in knee cartilage volume in adults. Rheumatology (Oxford). 2007; 46(2): 273-9. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kel243.
  9. Шабалова О.В., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Хохлова С.В., Гарданова Ж.Р., Якушевская О.В. Хирургическая менопауза как фактор риска раннего развития коморбидных состояний у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 54-9.
  10. Szoeke C.E., Cicuttini F.M., Guthrie J.R., Dennerstein L. The relationship of reports of aches and joint pains to the menopausal transition: a longitudinal study. Climacteric. 2008; 11(1): 55-62. https://dx.doi.org/10.1080/13697130701746006.
  11. Sievert L.L., Goode-Null S.K. Musculoskeletal pain among women of menopausal age in Puebla, Mexico. J. Cross Cult. Gerontol. 2005; 20(2): 127-40. https://dx.doi.org/10.1007/s10823-005-9087-3.
  12. Ho S.C., Chan S.G., Yip Y.B., Cheng A., Yi Q., Chan C. Menopausal symptoms and symptom clustering in Chinese women. Maturitas. 1999; 33(3): 219-27. https://dx.doi.org/10.1016/s0378-5122(99)00056-0.
  13. Bardel A., Wallander M.A., Wedel H., Svärdsudd K. Age-specific symptom prevalence in women 35-64 years old: a population-based study. BMC Public Health. 2009; 9: 37. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-9-37.
  14. Протасова А.Э., Юренева С.В., Байрамова Н.Н., Комедина В.И. Менопауза, ожирение и коморбидность: возможности менопаузальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 43-8.
  15. Юренева С.В., Ермакова Е.И. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 32-8.
  16. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р., Ермакова Е.И., Зайдиева Я.З., Ильина Л.М., Касян В.Н., Марченко Л.А., Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Сметник А.А., Чернуха Г.Е., Юренева С.В. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2015. 30c.
  17. Российское общество акушеров-гинекологов. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. М.; 2021. 85с.
  18. Couse J.F., Korach K.S. Estrogen receptor null mice: what have we learned and where will they lead us? Endocr. Rev. 1999; 20(3): 358-417. https://dx.doi.org/10.1210/edrv.20.3.0370.
  19. Pettersson K., Gustafsson J.A. Role of estrogen receptor beta in estrogen action. Annu. Rev. Physiol. 2001; 63: 165-92. https://dx.doi.org/10.1146/annurev.physiol.63.1.165.
  20. Martín-Millán M., Castañeda S. Estrogens, osteoarthritis and inflammation. Joint Bone Spine. 2013; 80(4): 368-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.11.008.
  21. Riancho J.A., García-Ibarbia C., Gravani A., Raine E.V., Rodríguez-Fontenla C., Soto-Hermida A. et al. Common variations in estrogen-related genes are associated with severe large-joint osteoarthritis: a multicenter genetic and functional study. Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18(7): 927-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.04.002.
  22. Ushiyama T., Ueyama H., Inoue K., Nishioka J., Ohkubo I., Hukuda S. Estrogen receptor gene polymorphism and generalized osteoarthritis. J. Rheumatol. 1998; 25(1): 134-7.
  23. Hussain S.M., Cicuttini F.M., Alyousef B., Wang Y. Female hormonal factors and osteoarthritis of the knee, hip and hand: a narrative review. Climacteric. 2018; 21(2): 132-9. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1421926.
  24. Brown M. Skeletal muscle and bone: effect of sex steroids and aging. Adv. Physiol. Educ. 2008; 32(2): 120-6. https://dx.doi.org/10.1152/advan.90111.2008.
  25. Tinti L., Niccolini S., Lamboglia A., Pascarelli N.A., Cervone R., Fioravanti A. Raloxifene protects cultured human chondrocytes from IL-1β induced damage: a biochemical and morphological study. Eur. J. Pharmacol. 2011; 670(1): 67-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejphar.2011.08.027.
  26. Якушевская О.В., Юренева С.В. Менопаузальная гормональная терапия в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Доктор.Ру. 2021; 20(1): 78-83.
  27. Richette P., Dumontier M.F., François M., Tsagris L., Korwin-Zmijowska C., Rannou F., Corvol M.T. Dual effects of 17beta-oestradiol on interleukin 1beta-induced proteoglycan degradation in chondrocytes. Ann. Rheum. Dis. 2004; 63(2): 191-9. https://dx.doi.org/ 10.1136/ard.2003.006510.
  28. Ito M., Nakamura T., Tsurusaki K., Uetani M., Hayashi K. Effects of menopause on age-dependent bone loss in the axial and appendicular skeletons in healthy Japanese women. Osteoporos Int. 1999; 10(5): 377-83. https://dx.doi.org/10.1007/s001980050243.
  29. Giangregorio L., Blimkie C.J. Skeletal adaptations to alterations in weight-bearing activity: a comparison of models of disuse osteoporosis. Sports Med. 2002; 32(7): 459-76. 1 https://dx.doi.org/0.2165/00007256-200232070-00005.
  30. Ham K.D., Carlson C.S. Effects of estrogen replacement therapy on bone turnover in subchondral bone and epiphyseal metaphyseal cancellous bone of ovariectomized cynomolgus monkeys. J. Bone Miner. Res. 2004; 19(5): 823-9. https://dx.doi.org/10.1359/JBMR.040309.
  31. Compston J.E. Sex steroids and bone. Physiol. Rev. 2001 ;81(1): 419-47. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.2001.81.1.419.
  32. Bay-Jensen A.C., Tabassi N.C., Sondergaard L.V., Andersen T.L., Dagnaes-Hansen F., Garnero P. et al. The response to oestrogen deprivation of the cartilage collagen degradation marker, CTX-II, is unique compared with other markers of collagen turnover. Arthritis Res. Ther. 2009; 11(1): R9. https://dx.doi.org/10.1186/ar2596.
  33. Garnero P., Conrozier T., Christgau S., Mathieu P., Delmas P.D., Vignon E. Urinary type II collagen C-telopeptide levels are increased in patients with rapidly destructive hip osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62(10): 939-43. https://dx.doi.org/10.1136/ard.62.10.939.
  34. Lovejoy J.C. The influence of sex hormones on obesity across the female life span. J. Womens Health. 1998; 7(10): 1247-56. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.1998.7.1247.
  35. Pottie P., Presle N., Terlain B., Netter P., Mainard D., Berenbaum F. Obesity and osteoarthritis: more complex than predicted! Ann. Rheum. Dis. 2006; 65(11): 1403-5. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2006.061994.
  36. Blomqvist A. Sex hormones and pain: a new role for brain aromatase? J. Comp. Neurol. 2000; 423(4): 549-51.
  37. Dawson-Basoa M.E., Gintzler A.R. Estrogen and progesterone activate spinal kappa-opiate receptor analgesic mechanisms. Pain. 1996; 64(1): 169-77. https://dx.doi.org/10.1016/0304-3959(95)00092-5.
  38. Smith Y.R., Stohler C.S., Nichols T.E., Bueller J.A., Koeppe R.A., Zubieta J.K. Pronociceptive and antinociceptive effects of estradiol through endogenous opioid neurotransmission in women. J. Neurosci. 2006; 26(21): 5777-85. https://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5223-05.2006.
  39. Pamuk O.N., Dönmez S., Cakir N. Increased frequencies of hysterectomy and early menopause in fibromyalgia patients: a comparative study. Clin. Rheumatol. 2009; 28(5): 561-4. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-009-1087-1.
  40. Cecil R.L. Arthritis of the menopause. J. Am. Med. Assoc. 1925; 84: 75-9.
  41. Nelson H.D. Menopause. Lancet. 2008; 371(9614): 760-70. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60346-3.
  42. Hays J., Ockene J.K., Brunner R.L., Kotchen J.M., Manson J.E., Patterson R.E. et al. Effects of estrogen plus progestin on health-related quality of life. N. Engl. J. Med. 2003; 348(19): 1839-54. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa030311.
  43. Barnabei V.M., Cochrane B.B., Aragaki A.K., Nygaard I., Williams R.S., McGovern P.G. et al. Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and progestin in the Women's Health Initiative. Obstet. Gynecol. 2005; 105(5, Pt1): 1063-73. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000158120.47542.18.
  44. Балан В.Е., Андреева Е.Н., Юренева С.В., Ткачева О.Н., Илюхин Е.А. Риск и польза менопаузальной гормональной терапии. Акушерство и гинекология. 2020; 3: 33-41.
  45. Welton A.J., Vickers M.R., Kim J., Ford D., Lawton B.A., MacLennan A.H. et al. Health related quality of life after combined hormone replacement therapy: randomised controlled trial. BMJ. 2008; 337: a1190. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.a1190.
  46. Hellevik A.I., Nordsletten L., Johnsen M.B., Fenstad A.M., Furnes O., Storheim K. et al. Age of menarche is associated with knee joint replacement due to primary osteoarthritis (The HUNT Study and the Norwegian Arthroplasty Register). Osteoarthritis Cartilage. 2017; 25(10): 1654-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2017.06.010. Correction appears in Osteoarthritis Cartilage. 2017; 25(12): 2148-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2017.10.006.
  47. Wei S., Venn A., Ding C., Martel-Pelletier J., Pelletier J.P., Abram F. et al. The associations between parity, other reproductive factors and cartilage in women aged 50-80 years. Osteoarthritis Cartilage. 2011; 19(11): 1307-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2011.07.020.
  48. Spector T.D., Hart D.J., Brown P., Almeyda J., Dacre J.E., Doyle D.V., Silman A.J. Frequency of osteoarthritis in hysterectomized women. J. Rheumatol. 1991; 18(12): 1877-83.
  49. Inoue K., Ushiyama T., Kim Y., Shichikawa K., Nishioka J., Hukuda S. Increased rate of hysterectomy in women undergoing surgery for osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 1995; 3(3): 205-9. https://dx.doi.org/10.1016/s1063-4584(05)80055-x.
  50. Richette P., Corvol M., Bardin T. Estrogens, cartilage, and osteoarthritis. Joint Bone Spine. 2003; 70(4): 257-62. https://dx.doi.org/10.1016/s1297-319x(03)00067-8.
  51. Spector T.D., Perry L.A., Jubb R.W. Endogenous sex steroid levels in women with generalised osteoarthritis. Clin. Rheumatol. 1991; 10(3): 316-9. https://dx.doi.org/10.1007/BF02208698.
  52. Sowers M.R., McConnell D., Jannausch M., Buyuktur A.G., Hochberg M., Jamadar D.A. Estradiol and its metabolites and their association with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2006; 54(8): 2481-7. https://dx.doi.org/10.1002/art.22005.
  53. Hanna F.S., Bell R.J., Cicuttini F.M., Davison S.L., Wluka A.E., Davis S.R. The relationship between endogenous testosterone, preandrogens, and sex hormone binding globulin and knee joint structure in women at midlife. Semin. Arthritis Rheum. 2007; 37(1): 56-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2006.12.008.
  54. Hussain S.M., Cicuttini F.M., Bell R.J., Robinson P.J., Davis S.R., Giles G.G. et al. Incidence of total knee and hip replacement for osteoarthritis in relation to circulating sex steroid hormone concentrations in women. Arthritis Rheumatol. 2014; 66(8): 2144-51. https://dx.doi.org/10.1002/art.38651.
  55. Cauley J.A., Kwoh C.K., Egeland G., Nevitt M.C., Cooperstein L., Rohay J. et al. Serum sex hormones and severity of osteoarthritis of the hand. J. Rheumatol. 1993; 20(7): 1170-5.
  56. Sowers M.F., Hochberg M., Crabbe J.P., Muhich A., Crutchfield M., Updike S. Association of bone mineral density and sex hormone levels with osteoarthritis of the hand and knee in premenopausal women. Am. J. Epidemiol. 1996; 143(1): 38-47. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a008655.
  57. Gao W., Zeng C., Cai D., Liu B., Li Y., Wen X., Chen Y. Serum concentrations of selected endogenous estrogen and estrogen metabolites in pre- and post-menopausal Chinese women with osteoarthritis. J. Endocrinol. Invest. 2010; 33(9): 644-9. https://dx.doi.org/10.1007/BF03346664.
  58. Ockene J.K., Barad D.H., Cochrane B.B., Larson J.C., Gass M., Wassertheil-Smoller S. et al. Symptom experience after discontinuing use of estrogen plus progestin. JAMA. 2005; 294(2): 183-93. https://dx.doi.org/10.1001/jama.294.2.183.
  59. Sestak I., Cuzick J., Sapunar F., Eastell R., Forbes J.F., Bianco A.R. et al.; ATAC Trialists' Group. Risk factors for joint symptoms in patients enrolled in the ATAC trial: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol. 2008; 9(9):866-72. https://dx.doi.org/ 10.1016/S1470-2045(08)70182-7.
  60. Crew K.D., Greenlee H., Capodice J., Raptis G., Brafman L., Fuentes D. et al. Prevalence of joint symptoms in postmenopausal women taking aromatase inhibitors for early-stage breast cancer. J. Clin. Oncol. 2007; 25(25): 3877-83. https://dx.doi.org/10.1200/JCO.2007.10.7573.
  61. Morales L., Pans S., Paridaens R., Westhovens R., Timmerman D., Verhaeghe J. et al. Debilitating musculoskeletal pain and stiffness with letrozole and exemestane: associated tenosynovial changes on magnetic resonance imaging. Breast Cancer Res. Treat. 2007; 104(1): 87-91. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-006-9394-6.
  62. Hussain S.M., Cicuttini F.M., Alyousef B., Wang Y. Female hormonal factors and osteoarthritis of the knee, hip and hand: a narrative review. Climacteric. 2018; 21(2): 132-9. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1421926.
  63. Baber R.J., Panay N., Fenton A.; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109-50. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166.

Поступила 17.08.2021

Принята в печать 01.12.2021

Об авторах / Для корреспонденции

Паневин Тарас Сергеевич, к.м.н., врач-эндокринолог, НИИР им. В.А. Насоновой Министерства науки и высшего образования РФ,
+7(914)207-43-67, tarasel@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-5290-156X, 115522, Россия, Москва, ул. Каширское шоссе, д. 3А.
Юренева Светлана Владимировна, д.м.н., в.н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НMИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
syureneva@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2864-066X, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Зоткин Евгений Германович, д.м.н., первый заместитель директора, НИИР им. В.А. Насоновой Министерства науки и высшего образования РФ,
ezotkin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4579-2836, 115522, Россия, Москва, ул. Каширское шоссе, д. 3А.

Вклад авторов: Паневин Т.С. – поисковая работа, написание, редактирование текста; Юренева С.В. – написание, редактирование текста и финальное утверждение рукописи; Зоткин Е.Г. – написание, редактирование текста и финальное утверждение рукописи. Все авторы внесли значимый вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Поисково-аналитическая работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Паневин Т.С., Юренева С.В., Зоткин Е.Г.
Менопаузальная гормонотерапия при ревматических заболеваниях: остеоартрит.
Акушерство и гинекология. 2021; 12: 50-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.50-57

Также по теме

№4 / 2024
Дубровина С.О.
Особенности консультирования пациенток старше 45 лет
№6 / 2024
Шевлюкова Т.П., Булатова И.А.
Оценка функциональной активности эндотелия у женщин с метаболическим синдромом в репродуктивном и менопаузальном периодах
№10 / 2023
Аполихина И.А., Казакова С.Н., Яроцкая Е.Л., Горбунова Е.А., Бычкова А.Е.
Языковая, культурная адаптация и валидация опросника вульвовагинальных симптомов среди пациенток с вульвовагинальной атрофией
№10 / 2022
Акиньшина С.В., Колода Ю.А.
Особенности влияния нового контрацептива с эстетролом на профиль тромботической безопасности гормональной контрацепции
№6 / 2023
Маковская Д.С., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Юренева С.В.
Влияние системной менопаузальной гормональной терапии на симптомы недержания мочи у женщин в постменопаузе
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.