Алгоритмы профилактики, обследования и лечения пациенток с незапланированными кровотечениями при применении менопаузальной гормональной терапии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.221

Подзолкова Н.М., Дубровина С.О., Енькова Е.В., Карахалис Л.Ю., Коренная В.В., Мальцева Л.И., Протасова А.Э., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Ульрих Е.А., Юренева С.В., Ярмолинская М.И.
1) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия; 4) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Воронеж, Россия; 5) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Россия; 6) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань, Россия; 7) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 8) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 9) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия; 10) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; 11) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

В условиях стремительного роста численности женщин в возрасте 40–60 лет (более 850 млн, с прогнозом превышения 1 млрд в ближайшие годы) вопросы эффективного менеджмента менопаузальных симптомов приобретают особую значимость. У 85% женщин прекращение менструальной функции сопровождается выраженными психовегетативными, соматическими и метаболическими нарушениями, существенно снижающими качество жизни.
В Российской Федерации за последние пять лет наблюдается пятикратный рост потребления менопаузальной гормональной терапии (МГТ), достигший 6,5% среди женщин 45–69 лет. Это отражает активную роль медицинского сообщества в формировании информированного выбора пациенток и обеспечении безопасного, клинически обоснованного применения МГТ. Тем не менее уровень потребления МГТ в РФ остается ниже, чем в ряде развитых стран Европы и Северной Америки, где он превышает 15%.
Среди ключевых ограничивающих факторов – юридическая незащищенность врачей и недостаточная подготовка в вопросах индивидуализации терапии, особенно при возникновении нежелательных явлений, таких как незапланированные маточные кровотечения (НМК), регистрируемые у 40% женщин в первые 6 месяцев терапии.
В статье акцентируется внимание на необходимости персонализации МГТ с учетом возраста, стадии климактерия, клинического ответа, сопутствующих заболеваний и баланса польза/риск. Представлены алгоритмы диагностики, лечения и профилактики НМК, разработанные на основе актуальных научных данных, международных и отечественных клинических рекомендаций. Ряд ключевых положений основан на консенсусном мнении экспертов, что отражает практическую значимость и клинический опыт в условиях ограниченной доказательной базы по отдельным аспектам терапии.
Алгоритмы включают оценку факторов риска и принципы коррекции МГТ при НМК, консультирование и ведение пациенток с НМК, контроль кровотечений при циклической МГТ, ведение пациенток с кровотечениями на фоне непрерывной МГТ, подходы к пациенткам с ЛНГ-ВМС, принципы профилактики НМК на фоне МГТ.
Особое внимание уделено пошаговым действиям врача по исключению гиперпластических и опухолевых процессов, что критически важно для продолжения терапии. Иллюстративные таблицы служат инструментом обучения и поддержки в принятии клинических решений.
Заключение: Применение данных алгоритмов может способствовать своевременной диагностике причин НМК, выбору оптимальной тактики ведения, снижению частоты необоснованных инвазивных вмешательств и отмены МГТ, что, в свою очередь, положительно влияет на сохранение качества жизни пациенток и достижение устойчивых медико-социальных результатов.

Вклад авторов: Подзолкова Н.М., Дубровина С.О., Енькова Е.В., Карахалис Л.Ю., Коренная В.В., Мальцева Л.И., Протасова А.Э., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Ульрих Е.А., Юренева С.В., Ярмолинская М.И. – разработка идеи статьи, сбор информации, написание статьи.
Конфликт интересов: Aвторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации данной статьи.
Финансирование: Авторы сообщили об отсутствии финансовой поддержки для авторства и/или публикации данной статьи.
Методология написания статьи: Все этапы исследования, включая сбор данных, анализ и интерпретацию, были выполнены вручную без применения ИИ-инструментов.
Для цитирования: Подзолкова Н.М., Дубровина С.О., Енькова Е.В., Карахалис Л.Ю.,
Коренная В.В., Мальцева Л.И., Протасова А.Э., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Ульрих Е.А.,
Юренева С.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы профилактики, обследования и лечения пациенток
с незапланированными кровотечениями при применении менопаузальной гормональной терапии.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 230-246
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.221

менопаузальная гормональная терапия

менопауза

гормональная терапия

маточные кровотечения

рак эндометрия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Panay N., Ang S.B., Cheshire R., Goldstein S.R., Maki P., Nappi R.E.; International Menopause Society Board. Menopause and MHT in 2024: addressing the key controversies - an International Menopause Society White Paper. Climacteric. 2024; 27(5): 441-57. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2024.2394950
Ашрафян Л.А., Балан В.Е., Баранов И.И., Белая Ж.Е., Бобров С.А., Воронцова А.В., Дубровина С.О., Зазерская И.Е., Иловайская И.А., Карахалис Л.Ю., Лесняк О.М., Мазитова М.И., Подзолкова Н.М., Протасова А.Э., Серов В.Н., Сметник А.А., Сотникова Л.С., Ульрих Е.А., Чернуха Г.Е., Юренева С.В. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 210-21.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. ID:117. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1
ACOG. Management of menopausal symptoms (Practice Bulletin No. 141). 2014. Available at: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2014/01/management-of-menopausal-symptoms
Baber R.J., Panay N., Fenton A.; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109-50. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166
NICE. Menopause: identification and management (NICE Guideline NG23). Last updated: 07 November 2024. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/NG23
The Menopause Society (NAMS). The 2022 hormone therapy position statement of the Menopause Society. Available at: https://www.menopause.org/professional-resources/position-statements
FSRH. Statement on NICE Menopause Guideline 2015. Available at: https://www.fsrh.org/documents/ceu-statement-nice-menopause-guidelines-2015-november-2015/
FIGO. New FIGO position paper on how to address the benefits and risks of menopause hormone therapy published in IJGO. 2024. Available at: https://www.figo.org/news/new-figo-position-paper-how-address-benefits-and-risks-menopause-hormone-therapy-published
Сметник А.А., Иванов И.А., Урмакова Е.И., Табеева Г.И. Особенности использования МГТ в России: результаты масштабного опроса женщин в пери- и постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2025; 8. [Smetnik A.A., Ivanov I.A., Ermakova E.I., Tabeeva G.I. Characteristics of menopausal hormone therapy use in Russia: results of a large-scale survey of peri- and postmenopausal women. Obstetrics and Gynecology. 2025; (8): (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.200
Юренева С.В. Менопаузальная гормональная терапия – индивидуализированный подход с позиции эффективности и безопасности: обзор международных рекомендаций. Акушерство и гинекология. 2024; 9: 36-46.
Менопауза и МГТ в 2024 году: решение ключевых противоречий – проектный документ Международного общества по менопаузе. Доступно по: https://www.imsociety.org/wp-content/uploads/2024/10/Russian-Menopause-and-MHT-in-2024_final.pdf
Mead R. Menopause is having a moment. The New Yorker. March 3, 2025.
Liss J., Chesnokova A., Allen J.T. Unspoken and untaught: addressing the gap in menopause education. Curr. Obstet. Gynecol. Rep. 2024; 13: 281–288. https://dx.doi.org/10.1007/s13669-024-00404-y
Cano A., ed. Menopause: a comprehensive approach. Springer Nature; 2025.
Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. 6(4): 23-53.
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387-95. https://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e31824d8f40
Vitale S.G., Watrowski R., Barra F., D'Alterio M.N., Carugno J., Sathyapalan T. et al. Abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: the role of hysteroscopy and its impact on quality of life and sexuality. Diagnostics (Basel). 2022; 12(5): 1176. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12051176.
Verrilli L., Berga S.L. What every gynecologist should know about perimenopause. Clin. Obstet. Gynecol. 2020; 63(4): 720-34. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000578
Dreisler E., Frandsen C.S., Ulrich L. Perimenopausal abnormal uterine bleeding. Maturitas. 2024; 184: 107944. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2024.107944
Tallova A.O., Martinez Aguilar R., Maybin J.A., Critchley H.O.D. Pre-clinical models to study abnormal uterine bleeding (AUB). EBioMedicine, 2022; 84: 104238. https://dx.doi.org/10.1016/j.ebiom.2022.104238
Thoprasert P., Phaliwong P., Smanchat B., Prommas S., Bhamarapravatana K., Suwannarurk K. Endometrial thickness measurement as predictor of endometrial hyperplasia and cancer in perimenopausal uterine bleeding: cross-sectional study. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2023; 24(2): 693-9. https://dx.doi.org/10.31557/APJCP.2023.24.2.693
Tian Y., Bai B., Wang L., Zhou Z., Tang J. Contributing factors related to abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: a case-control study. J. Health Popul. Nutr. 2024; 43(1): 52. https://dx.doi.org/10.1186/s41043-024-00540-4
Bassette E., Ducie J.A. Endometrial cancer in reproductive-aged females: etiology and pathogenesis. Biomedicines. 2024; 12(4): 886. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines12040886
Kitahara Y., Hiraike O., Ishikawa H., Kugu K., Takai Y., Yoshino O. et al. National survey of abnormal uterine bleeding according to the FIGO classification in Japan. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2023; 49(1): 321-30. https://dx.doi.org/10.1111/jog.15464
Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А. Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2024; 1: 140-52.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Аномальное маточное кровотечение. 2024.
Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Прилепская В.Н. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2023: фокус на сохранение репродуктивного здоровья женщин. Гинекология. 2023; 25(2): 124-32.
Jain V., Chodankar R.R., Maybin J.A., Critchley H.O.D. Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health. Nat. Rev. Endocrinol. 2022; 18(5): 290-308. https://dx.doi.org/10.1038/s41574-021-00629-4.
Soontrapa N., Rattanachaiyanont M., Warnnissorn M., Wongwananuruk T., Indhavivadhana S., Tanmahasamut P. et al. The effectiveness of desogestrel for endometrial protection in women with abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction: a non-inferiority randomized controlled trial. Sci. Rep. 2022; 12(1): 1662. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-022-05578-0
Critchley H.O.D., Maybin J.A., Armstrong G.M., Williams A.R.W. Physiology of the endometrium and regulation of menstruation. Physiol. Rev. 2020; 100(3): 1149-79. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00031.2019
Дубровина С.О., Киревнина Л.В., Лесной М.Н. Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2021; 1: 170-7.
Wang L., Guan H.Y., Xia H.X., Chen X.Y., Zhang W. Dydrogesterone treatment for menstrual-cycle regularization in abnormal uterine bleeding - ovulation dysfunction patients. World J. Clin. Cases. 2020; 8(15): 3259-66. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v8.i15.3259
Lou Y.C., Zhou S., Liao J.B., Shao W.Y., Hu Y.Y., Ning C.C. et al.
Hamoda H.; BMS medical advisory council. British Menopause Society tools for clinicians: Progestogens and endometrial protection. Post Reprod. Health. 2022; 28(1): 40-6. https://dx.doi.org/10.1177/20533691211058030
Manley K., Hillard T., Clark J., Kumar G., Morrison J., Hamoda H. et al. Management of unscheduled bleeding on HRT: A joint guideline on behalf of the British Menopause Society, Royal College Obstetricians and Gynaecologists, British Gynaecological Cancer Society, British Society for Gynaecological Endoscopy, Faculty of Sexual and Reproductive Health, Royal College of General Practitioners and Getting it Right First Time. Post Reprod. Health. 2024; 30(2): 95-116. https://dx.doi.org/10.1177/20533691241254413
Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Брагина А.Е. Современные возможности диагностики, лечения и профилактики возрастзависимых заболеваний у женщин. Менопаузальная гормональная терапия. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 288 с.
de Medeiros S.F., Yamamoto M.M., Barbosa J.S. Abnormal bleeding during menopause hormone therapy: insights for clinical management. Clin. Med. Insights Womens Health. 2013; 6: 13-24. https://dx.doi.org/10.4137/CMWH.S10483
Dave F.G., Adedipe T., Disu S., Laiyemo R. Unscheduled bleeding with hormone replacement therapy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2019; 21(2): 95-101. https://dx.doi.org/10.1111/tog.12553
Schindler A.E. Pharmacology of progestogens. In: Carp H.J., eds. Progestogens in obstetrics and gynecology. Springer, Cham.; 2021. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-52508-8_2
Armeni E., Lambrinoudaki I., Ceausu I., Depypere H., Mueck A., Pérez-López F.R. et al. Maintaining postreproductive health: A care pathway from the European Menopause and Andropause Society (EMAS). Maturitas. 2016; 89: 63-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.04.013
Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 211-32.
Lindenfeld J., Jessup M. 'Drugs don't work in patients who don't take them' (C. Everett Koop, MD, US Surgeon General, 1985). Eur. J. Heart Fail. 2017; 19(11): 1412-3. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.920
Du Pasquier-Fediaevsky L., Tubiana-Rufi N. Discordance between physician and adolescent assessments of adherence to treatment: influence of HbA1c level. The PEDIAB Collaborative Group. Diabetes Care. 1999; 22(9):1445-9. https://dx.doi.org/10.2337/diacare.22.9.1445
Kisa A., Sabaté E., Nuño-Solinís R., Karkashian C. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. WHO; 2003.
Gilbert J.R., Evans C.E., Haynes R.B., Tugwell P. Predicting compliance with a regimen of digoxin therapy in family practice. Can. Med. Assoc. J. 1980; 23(2): 119-22.
Asgary S., Karimi R., Momtaz S., Naseri R., Farzaei M.H. Effect of resveratrol on metabolic syndrome components: A systematic review and meta-analysis. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2019; 20(2): 173-86. https://dx.doi.org/10.1007/s11154-019-09494-z
Chen L.R., Ko N.Y., Chen K.H. Isoflavone supplements for menopausal women: a systematic review. Nutrients. 2019; 11(11): 2649. https://dx.doi.org/10.3390/nu11112649
Crawford S.L., Jackson E.A., Churchill L., Lampe J.W., Leung K., Ockene J.K. Impact of dose, frequency of administration, and equol production on efficacy of isoflavones for menopausal hot flashes: a pilot randomized trial. Menopause. 2013; 20(9): 936-45. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0b013e3182829413
Djapardy V., Panay N. Alternative and non-hormonal treatments to symptoms of menopause. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2022; 81: 45-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2021.09.012
Pickar J.H., Archer D.F., Goldstein S.R., Kagan R., Bernick B., Mirkin S. Uterine bleeding with hormone therapies in menopausal women: a systematic review. Climacteric. 2020; 23(6): 550-8. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2020.1806816
Ferenczy A., Gelfand M.M., van de Weijer P.H., Rioux J.E. Endometrial safety and bleeding patterns during a 2-year study of 1 or 2 mg 17 beta-estradiol combined with sequential 5-20 mg dydrogesterone. Climacteric. 2002;5(1): 26-35.
Isaacson K. Office hysteroscopy: a valuable but under-utilized technique. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002; 14(4): 381-5. https://dx.doi.org/10.1097/00001703-200208000-00004
Preis K., Zielinska K., Swiatkowska-Freund M., Wydra D., Kobierski J. The role of elastography in the differential diagnosis of endometrial pathologies-preliminary report. Ginekol. Pol. 2011; 82(7): 494-7.
Dreisler E., Poulsen L.G., Antonsen S.L., Ceausu I., Depypere H., Erel C.T. et al.; European Menopause and Andropause Society. EMAS clinical guide: assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women. Maturitas. 2013; 75(2): 181-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.03.011
Morrison J.M., Clark T.J. Ultrasound and blind endometrial sampling for detection of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 2022(6): CD009457.
Timmermans A., Opmeer B.C., Khan K.S., Bachmann L.M., Epstein E., Clark T.J. et al. Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 160-7. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e3e7e8
PDQ Screening and Prevention Editorial Board. Endometrial Cancer Screening (PDQ®): Health Professional Version. 2025 Apr 10. In: PDQ Cancer Information Summaries
Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2021; 28(9): 973-97. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001831
Abraham C. Proliferative endometrium in menopause: To treat or not to treat? Obstet. Gynecol. 2023; 141(2): 265-7. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005054
Furness S., Roberts H., Marjoribanks J., Lethaby A., Hickey M., Farquhar C. Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst. Rev. 2004, 3: CD000402. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000402.pub2
Stute P., Neulen J., Wildt L. The impact of micronized progesterone on the endometrium: a systematic review. Climacteric. 2016; 19(4): 316-28. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2016.1187123
Di Carlo C., Sammartino A., Di Spiezio Sardo A., Tommaselli G.A., Guida M., Mandato V.D. et al. Bleeding patterns during continuous estradiol with different sequential progestogens therapy. Menopause. 2005; 12(5): 520-5. https://dx.doi.org/10.1097/01.gme.0000178450.29377.c9
Mazur M., Kurman R.J. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings: A practical approach. Springer Science & Business Media; 2005.
Xia E., Yu D. Diagnostic hysteroscopy. In: Xia E., eds. Practical manual of hysteroscopy. Springer, Singapore; 2022. https://dx.doi.org/10.1007/978-981-19-1332-7_8
Юренева С.В., Ильина Л.М. ЛНГ-ВМС в помощь врачу в наиболее сложный период репродуктивного старения женщин. Проблемы репродукции. 2016; 22(1): 79-86.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирена - П N014834/01 от 29.01.2021.
Suhonen S.P., Allonen H.O., Lähteenmäki P. Sustained-release estradiol implants and a levonorgestrel-releasing intrauterine device in hormone replacement therapy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172(2 Pt 1): 562-7. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(95)90573-1
Chen L., Bao R., Tian X. Safety profile of levonorgestrel intrauterine system: Analysis of spontaneous reports submitted to FAERS. Heliyon. 2024; 10(17): e37112. https://dx.doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e37112
Depypere H.T., Hillard T., Erkkola R., Lukkari-Lax E., Kunz M., Rautiainen P. et al. A 60-month non-comparative study on bleeding profiles with the levonorgestrel intrauterine system from the late transition period to estrogen supplemented menopause. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 153(2): 176-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.08.017
Sørdal T., Inki P., Draeby J., O'Flynn M., Schmelter T. Management of initial bleeding or spotting after levonorgestrel-releasing intrauterine system placement: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 934-41. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31828c65d8
Madden T., Proehl S., Allsworth J.E., Secura G.M., Peipert J.F. Naproxen or estradiol for bleeding and spotting with the levonorgestrel intrauterine system: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 129.e1-129.e1298. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.021
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (зарегистрирован в Минюсте РФ 12.11.2020 № 60869). [Order of the Ministry of Health
of the Russian Federation of 20.10.2020 No. 1130n "On approval of the Procedure for the provision of medical care in the field of obstetrics and gynecology" (registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation 12.11.2020 No. 60869). (in Russian)].
World Cancer Research Fund. Endometrial cancer statistics. 2022. Available at: https://www.wcrf.org/preventing-cancer/cancer-statistics/endometrial-cancer-statistics/

Поступила 19.08.2025

Принята в печать 27.08.2025

Подзолкова Наталия Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, Москва,
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; в.н.с., Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина ДЗМ, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5, +7(916)488-87-55, podzolkova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-8991-1369
Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный н.с., НИИАП, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, РостГМУ Минздрава России,
344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29, +7(918)558-51-13, s.dubrovina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2400-9638
Енькова Елена Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, +7(950)796-74-00, enkova@bk.ru, https://orcid.org/0000-0001-8885-1587
Карахалис Людмила Юрьевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №2, КубГМУ Минздрава России, 350063, Россия, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4, +7(988)244-40-44, lomela@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1040-6736
Коренная Вера Вячеславовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы; заместитель главного врача по перспективному развитию,
ГКБ № 52 ДЗМ, drkorennaya@mail.ru, https://orcid.org/009-0000-9612-454X
Мальцева Лариса Ивановна, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии, КГМА – филиал РМАНПО
Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49, +7(842)236-06-23, laramalc@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0999-4374
Протасова Анна Эдуардовна, д.м.н., профессор кафедры онкологии, СПбГУ, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9; профессор кафедры акушерства и гинекологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; главный врач онкологической клиники ООО «АВА-ПЕТЕР» Скандинавия, Санкт-Петербург, +7(921)919-84-24, protasova1966@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0001-3965-8876
Сметник Антонина Александровна, к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, a_smetnik@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-0627-3902
Тапильская Наталья Игоревна, д.м.н., профессор, заведующая отделом репродуктологии, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург,
Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства и гинекологии, СПбГПМУ, Санкт-Петербург, +7(921)933-61-26, tapnatalia@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0001-5309-0087
Ульрих Елена Александровна, д.м.н., профессор, главный н.с. научно-исследовательской лаборатории онкогинекологии и онкофертильности, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; профессор кафедры онкологии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России,
191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; в.н.с., НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург, +7(921)740-06-18, elenaulrikh@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2701-8812
Юренева Светлана Владимировна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Института онкогинекологии и маммологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(916)179-74-00, syureneva@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2864-066X
Ярмолинская Мария Игоревна, заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н., профессор РАН, профессор, заведующая отделом гинекологии и эндокринологии, руководитель Центра инновационных методов диагностики и терапии эндометриоза, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства и гинекологии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, +7(921)916-63-09, m.yarmolinskaya@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6551-4147

Алгоритмы профилактики, обследования и лечения пациенток с незапланированными кровотечениями при применении менопаузальной гормональной терапии

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме