Оценка эффективности комбинированного лечения с использованием лазерной фотодинамической терапии пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией: гиперплазией эндометрия и аденомиозом

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.325

Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Институт медицины и медицинских технологий, Новосибирск, Россия; 3) ООО «Клиника профессора Пасман», Новосибирск, Россия

Цель. Оценить влияние добавления фотодинамической терапии (ФДТ) к стандартной гормональной терапии на репродуктивные исходы, частоту клинических проявлений и частоту рецидивов у пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия (ГЭ) и аденомиозом.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование (сплошная выборка) за 2021–2023 гг. В исследование включены 48 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет с установленным диагнозом аденомиоз (клинически, методом УЗИ, в ходе гистероскопии) и ГЭ без атипии, выявленной по данным гистологического исследования. Сформированы группы: медикаментозная терапия (n=21), комбинированная терапия с добавлением ФДТ эндометрия (n=27). Оценивались репродуктивные исходы, включая частоту и время до наступления беременности, клинические симптомы до и после лечения, процент рецидивирования ГЭ по данным контрольных морфологических исследований биоптатов эндометрия. Период наблюдения составил до 36 месяцев.
Результаты. Добавление ФДТ в составе комбинированного лечения сопровождалось статистически значимым увеличением частоты наступления беременности (p=0,002), при этом время до наступления беременности среди забеременевших статистически значимо не различалось (p=0,750). Частота клинических проявлений после лечения снижалась в обеих группах. Несмотря на более низкую частоту сохранения аномальных маточных кровотечений, обильных менструальных кровотечений и дисменореи в группе комбинированной терапии с ФДТ, статистически значимых межгрупповых различий по этим показателям не получено. Рецидив ГЭ реже регистрировался в группе комбинированной терапии по сравнению с группой традиционной гормональной терапии (3/18 [16,7%] против 6/13 [46,2%]; ОР=0,36; 95% ДИ 0,11–1,18; p=0,114).
Заключение. У пациенток с ГЭ и аденомиозом комбинированная терапия с включением ФДТ ассоциировалась с более высокой частотой наступления беременности по сравнению с изолированной гормональной терапией, что свидетельствует о перспективности данного подхода в лечении сочетанной гормонозависимой патологии. По частоте рецидивов ГЭ и сохранения клинических симптомов после лечения также отмечалась тенденция в пользу комбинированной терапии с ФДТ, однако статистически значимых межгрупповых различий по этим показателям не получено.

Вклад авторов. Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. – отбор и обследование пациенток, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи; Серов В.Н., Пасман Н.М.– разработка концепции и дизайна исследования, научная проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета. Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Новосибирского государственного университета.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. Оценка эффективности комбинированного лечения с использованием лазерной фотодинамической терапии пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией: гиперплазией эндометрия и аденомиозом.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 144-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.325

гиперплазия эндометрия

генитальный эндометриоз

аденомиоз

гормональная терапия

комбинированная терапия

эндометрит

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Giudice L.C. Clinical practice. Endometriosis. N. Engl. J. Med. 2010; 362(25): 2389-98. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp1000274
Treloar S.A., Bell T.A., Nagle C.M., Purdie D.M., Green A.C. Early menstrual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 202(6): 534.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.10.857
Nnoaham K.E., Webster P., Kumbang J., Kennedy S.H., Zondervan K.T. Is early age at menarche a risk factor for endometriosis? A systematic review and meta-analysis of case-control studies. Fertil. Steril. 2012; 98(3): 702-712.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.035
Thiruchelvam U., Wingfield M., O’Farrelly C. Natural killer cells: key players in endometriosis. Am. J. Reprod. Immunol. 2015; 74(4): 291-301. https://dx.doi.org/10.1111/AJI.12408
Гришкина А.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Мелкозерова О.А. Рецептивность эндометрия и экспрессия факторов апоптоза и пролиферации в эндометрии женщин с гиперплазией и бесплодием. Вестник ВолГМУ. 2019; 4(72): 37-9. https://dx.doi.org/10.19163/1994-9480-2019(72)-37-39
Павловская М.А. Гиперплазия эндометрия у женщин фертильного возраста: клиника, диагностика, патогенез и возможности терапии. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015; 2(50): 123-7.
Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б., Цораева Ю.Р., Новгинов Д.С. Бесплодие, ассоциированное c эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019; 17(1-2): 6-12. https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001 [Orazov M.R., Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Kavteladze E.V., Shustova V.B., Tsoraeva Yu.R., Novginov D.S. Endometriosis -associated infertility: from myths to harsh reality. Difficult patient. 2019; 17(1-2): 6-12 (in Russian). https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001
Адамян Л.В., Манукян Л.М., Логинова О.Н., Арсланян К.Н., Зайратьянц В.О. Роль матриксных металлопротеиназ в патогенезе эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2020; 26(2): 95-103. https://dx.doi.org/10.17116/repro20202602195
Chodankar R., Critchley H.O.D. Biomarkers in abnormal uterine bleeding. Biol Reprod. 2019; 101(6): 1155-66. https://dx.doi.org/10.1093/biolre/ioy231
Табеева Г.И., Еловенко А.А., Думановская М.Р., Асатурова А.В., Куземин А.A. Cовременные аспекты патофизиологии, диагностики и лечения хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2024; 11: 12-20. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.223
Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-76. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132
Оразов М.Р., Михалева Л.М., Муллина И.А. Рецидивирующая эндометриальная гиперплазия без атипии в репродуктивном возрасте. Прогнозирование и ранняя диагностика. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(3): 30-3. https://dx.doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-30-33
Kim H., Kim H.J., Ahn H.S. Does endometriosis increase the risks of endometrial hyperplasia and endometrial cancer? Gynecol. Oncol. 2022; 169(10): 147-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2022.06.021
Бахвалова A.A. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии. Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 2000; 1: 95-100.
Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И., Папаян Г.В. Отдаленные результаты применения фотодинамической терапии при инфильтративных формах наружного генитального эндометриоза. Research’n Practical Medicine Journal. 2017: 2.
Арутюнян Н.А., Кацалап С.Н., Акатьева А.С., Хмелевская В.Ф., Алёхин А.И. Фотодинамическая терапия при синдроме «тонкого» эндометрия пациенток с бесплодием. Радиация и риск. 2023; 32(2): 56-65. https://dx.doi.org/10.21870/0131-3878-2023-32-2-56-65
Correia-Barros G., Serambeque B., Carvalho M.J., Marto C.M., Pineiro M., Pinho E Melo T.M.V.D. et al. Applications of photodynamic therapy in endometrial diseases. Bioengineering (Basel). 2022; 9(5): 226. https://dx.doi.org/10.3390/bioengineering9050226
Никонов С.Д., Пасман Н.М., Безденежных Е.И. Способ лечения хронического эндометрита. Патент № RU 2 692 999 C2. МПК A61N 5/067(2006.01), A61K 38/41(2006.01), A61P 15/00(2006.01), A61M 31/00(2006.01). № 2017136360. 2017: 10 с.
Galani A., Stavros S., Moustakli E., Potiris A., Zikopoulos A., Anagnostaki I. et al. Endometrial hyperplasia: current insights into pathogenesis and risk factors. Cancers (Basel). 2026; 18(1): 148. https://dx.doi.org/10.3390/cancers18010148
Upson K., Missmer S.A. Epidemiology of adenomyosis. Semin. Reprod. Med. 2020; 38(2-03): 89-107. https://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1718920
Taran F.A., Stewart E.A., Brucker S. Adenomyosis: epidemiology, risk factors, clinical phenotype and surgical and interventional alternatives to hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013; 73(9): 924-31 https://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1350840
Li Z., Yin J., Liu Y., Zeng F. A risk prediction model for endometrial hyperplasia/endometrial carcinoma in premenopausal women. Sci. Rep. 2025; 15(1): 1019. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-024-83568-0
Breton Z., Gouesbet S., Indersie E., Gabillet M., Tran V., Aflak N. et al. Endometriosis diagnostic delay and its correlates: results from the ComPaRe-Endometriosis cohort. J. Womens Health (Larchmt). 2025; 35(2): 172-88. https://dx.doi.org/10.1177/15409996251380129
Vercellini P., Bandini V., Viganò P., Ambruoso D., Cetera G.E., Somigliana E. Proposal for targeted, neo-evolutionary-oriented secondary prevention of early-onset endometriosis and adenomyosis. Part II: medical interventions. Hum. Reprod. 2024; 39(1): 18-34. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dead206
Li Z., Chen W., Sun X., Zhao X., Hu J., Ge L. et al. Nomogram to predict live birth in infertile women with adenomyosis undergoing IVF/ICSI treatment: a retrospective cohort study. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2025; 16: 1473923. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2025.1473923
He W., Chen S., Huang J., Zhang X., Hu L., Xue Z. et al. Association between type of infertility and live birth in couples with a single intrauterine insemination resulting in pregnancy: a propensity score matching cohort study. Front. Endocrinol. 2022; 13: 926183. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2022.926183
Адамян Л.В., Салимова Д.Ф., Кондратович Л.М. Патогенетические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2015; 21(6): 90-6. https://dx.doi.org/10.17116/repro201521682-88
Song D., Feng X., Zhang Q., Xia E., Xiao Y., Xie W. et al. Prevalence and confounders of chronic endometritis in premenopausal women with abnormal bleeding or reproductive failure. Reprod. Biomed. 2018; 36(1): 78-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.09.008
Саламова К.К., Сапрыкина Л.В., Рамазанова А.М., Мильдзихова З.Т., Столярова Е.В. Клинические особенности пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. РМЖ. Мать и дитя. 2021; 4(2): 124-9. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-2-124-129
Tsikouras P., Kritsotaki N., Nikolettos K., Kotanidou S., Oikonomou E., Bothou A. et al. The impact of adenomyosis on Pregnancy. Biomedicines. 2024; 12(8): 1925. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines12081925
Lee S.U., Choi S.K., Song H., Kim Y.W. Pregnancy outcomes of endometrial hyperplasia with or without atypia. Sci. Rep. 2025; 15(1): 23231. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-025-05906-0
Chen Z., Liu X., Qin H., Lu Z., Huang S., Liu M. et al. The effect of 630 nm photobiomodulation on the anti-inflammatory effect of human gingival fibroblasts. Photonics. 2021; 8(9): 360. https://dx.doi.org/10.3390/photonics8090360
Ryu J.H., Park J., Kim B.Y., Kim Y., Kim N.G., Shin Y.I. Photobiomodulation ameliorates inflammatory parameters in fibroblast-like synoviocytes and experimental animal models of rheumatoid arthritis. Front. Immunol. 2023; 14: 1122581. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2023.1122581
Shamloo S., Defensor E., Ciari P., Ogawa G., Vidano L., Lin J.S. et al. The anti-inflammatory effects of photobiomodulation are mediated by cytokines: evidence from a mouse model of inflammation. Front. Neurosci. 2023; 17: 1150156. https://dx.doi.org/10.3389/fnins.2023.1150156

Поступила 10.11.2025

Принята в печать 30.04.2026

Серов Владимир Николаевич, академик РАН д.м.н., профессор, главный н.с., Национальный исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-72-87, v_serov@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-6640-1235
Пасман Наталья Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, +7(913)916-25-91, nmpasman@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-6095-1954
Селюнина Надежда Алексеевна, врач-акушер-гинеколог, Клиника профессора Пасман; ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, +7(962)837-28-80, nadezhda_silk@mail.ru, Researcher ID (WOS): OAJ-2348-2025, SPIN-код: 4273-7582, https://orcid.org/0009-0003-9958-6151
Веретельникова Татьяна Владимировна, врач-акушер-гинеколог высшей категории, Клиника профессора Пасман, Новосибирск, Россия,
https://orcid.org/0009-0007-1022-6985
Жданова Елизавета Алексеевна, студентка кафедры акушерства и гинекологии Института медицины и медицинских технологий, Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 2, +7(983)406-08-76, e.zhdanova1@g.nsu.ru, SPIN-код: 8914-4911,
https://orcid.org/0009-0001-9259-4840
Автор, ответственный за переписку: Надежда Алексеевна Селюнина, nadezhda_silk@mail.ru

Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме