Онкологические аспекты полипов эндометрия в пери- и постменопаузе
Клинышкова Т.В.
Доброкачественные пролиферативные процессы эндометрия представляют ведущую причину онкологического риска, повышенного в период пери- и постменопаузы, на фоне роста заболеваемости раком тела матки.
Цель обзора: акцентировать внимание на рисках развития рака тела матки среди пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) в климактерии и тактике ведения пациенток.
Представлены современные данные по распространенности ПЭ, частота предрака и рака эндометрия в зависимости от характера течения заболевания. Распространенность ПЭ в структуре аномальных маточных кровотечений (АМК) составляет в среднем 38%. В периоде пери- и постменопаузы, наряду с АМК, характерно бессимптомное течение ПЭ (33,4–58,9%). Тенденцией последних лет явился рост распространенности атипических и злокачественных ПЭ с доминированием в постменопаузе (4,93%) относительно менопаузального перехода (1,12%). В постменопаузе развитие рака эндометрия происходит как в самом полипе, так и в окружающем эндометрии; в поздней постменопаузе частота рака эндометрия у пациенток старше 65 лет составляет 9%. Риск малигнизации существует, как при симптомных ПЭ, так и при бессимптомных. Представлен анализ факторов риска малигнизации ПЭ, к которым относятся менопаузальный статус, АМК, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, прием тамоксифена, а также множественный характер роста и отсутствие родов в анамнезе. Рассмотрены клинико-диагностические особенности в выявлении предрака/рака эндометрия при ПЭ. Представлены современные международные и отечественные подходы к ведению пациенток с ПЭ в пери-, постменопаузе.
Заключение: ПЭ в пери- и постменопаузе представляют одну из основных причин АМК, постменопаузальных кровотечений и риска малигнизации, повышенного в постменопаузе. Установлены факторы риска малигнизации ПЭ при максимальной значимости менопаузального статуса и АМК. При существующем разнообразии в мире подходов к ведению женщин с ПЭ различных размеров, симптомные ПЭ требуют безотлагательного удаления; при бессимптомном течении ПЭ в постменопаузе наблюдается сохранение онкологического риска, что ограничивает применение выжидательной тактики.
Конфликт интересов: Автор заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Клинышкова Т.В. Онкологические аспекты
полипов эндометрия в пери- и постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 47-52
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.174
Ключевые слова
Список литературы
- Uglietti A., Buggio L., Farella M., Chiaffarino F., Dridi D., Vercellini Р. The risk of malignancy in uterine polyps: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 237: 48-56. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.04.009
- Al-Rayes S., Mohamed M., Suarthana E., Kigloo H.N., Raina J., Tulandi T. Risks of malignancy among 11,204 patients with endometrial polyp: a systematic review and meta-analysis. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2025; 14(1): 40-50. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.GMIT-D-24-00056
- Clarke M.A., Long B.J., Del Mar Morillo A., Arbyn M, Bakkum-Gamez J.N., Wentzensen N. Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern. Med. 2018; 178(9): 1210-22. https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.2820
- Patrizi L., Ticconi C., Borelli B., Finocchiaro S., Chiaramonte C., Sesti F. et al. Clinical significance of endometrial abnormalities: an observational study on 1020 women undergoing hysteroscopic surgery. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 106. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-022-01682-5
- Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E., Campbell N., Abbott J. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(5): 569-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2011.05.018
- Ferrazzi E., Zupi E., Leone F.P., Savelli L., Omodei U., Moscarini M. et al. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(3): 235.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.09.876
- Асатурова А.В., Чернуха Г.Е., Иванов И.А., Куземин А.А. Клинико-морфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 64-70.
- Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011
- Clark T.J., Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017; 40: 89-104. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005
- Van Den Bosch T., Verbakel J.Y., Valentin L., Wynants L., De Cock B., Pascual M.A. et al. Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(1): 164-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22109
- Kaveh M., Sadegi K., Salarzaei M., Parooei F. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography, and hysteroscopy in evaluating the endometrial polyps in women with abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-analysis. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2020; 15(3): 403-15. https://dx.doi.org10.5114/wiitm.2020.93791
- Weigel G.M., Baison G.N., Mihalov L., Mupombwa T. Prevalence of and risk factors for endometrial polyps among asymptomatic postmenopausal women with uterovaginal prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. 2025; 232(2): 196.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2024.08.001
- Heremans R., Van Den Bosch T., Valentin L., Wynants L., Pascual M.A., Fruscio R. et al. Ultrasound features of endometrial pathology in women without abnormal uterine bleeding: results from the International endometrial tumor analysis study (IETA3). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60(2): 243-55. https://dx.doi.org/ 10.1002/uog.24910
- Jang S., Hwang S.O. The risk factors for premalignant and malignant endometrial polyps in premenopausal and postmenopausal women and trends over the past decade: a retrospective study in a single center, South Korea. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 295: 118-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.01.033
- Wong M., Thanatsis N., Nardelli F., Amin T., Jurkovic D. Risk of pre-malignancy or malignancy in postmenopausal endometrial polyps: A CHAID decision tree analysis. Diagnostics (Basel). 2021; 11(6): 1094. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11061094
- Rouholamin S., Irannezhad P., Hashemi M. Comparison of endometrial polyp characteristics in transvaginal sonography and hysteroscopy in predicting endometrial malignancies in premenopausal and postmenopausal women. Adv. Biomed. Res. 2024; 13: 27. https://dx.doi.org/10.4103/abr.abr_264_21
- Tekin S., Ocal A., Sisman E., Bilginer C., Cetin A. Histological assessment of endometrial polyps resected by hysteroscopy. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2024; 28(8): 3241-50. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202404_36052
- Sasaki L., Andrade K., Figueiredo A., Wanderley M., Pereira M. Factors associated with malignancy in hysteroscopically resected endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(5): 777-85. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.02.004
- Jacobs I., Tibosch R., Geomini P., Coppus S., Bongers M.Y., van Hanegem N. Atypical endometrial polyps and the incidence of endometrial cancer: a retrospective cohort study. BJOG. 2020; 127(8): 994-9. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16194
- Karakaya B.K., Ozkan N.T., Kansu-Celik H. Malignancy risk of endometrial polyps among geriatric women. Int. J. Gerontol. 2018; 12(3): 215-7. https://doi.org/10.1016/j.ijge.2018.02.013
- Namazov A., Gemer O., Ben-Arie A., Israeli O., Bart O., Saphier O. Endometrial polyp size and the risk of malignancy in asymptomatic postmenopausal women. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(7): 912-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2018.07.019
- Клинышкова Т.В., Фролова Н.Б., Церцанова Е.А., Чернышова Н.П. Предраковые и злокачественные заболевания эндометрия у пациенток с эндометриальными полипами в постменопаузе. Лечащий врач. 2025; 5(28): 27-31.
- Ghoubara A., Sundar S., Ewies A. Predictors of malignancy in endometrial polyps: study of 421 women with postmenopausal bleeding. Climacteric. 2018; 21(1): 82-7. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1410783
- Meng Q., Ge N., Fan Y., Li L. Analysis of ultrasonic imaging changes and factors related to malignant transformation in postmenopausal patients with endometrial polyps. Am. J. Transl. Res. 2024; 16(7): 3055-63. https://dx.doi.org/10.62347/GFIU8015
- Cetin F., Kayar İ., Birge Ö., Goc G. Malignancy risk factors based on endometrial polyp. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 567. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-03406-3
- Capmas P., Pourcelot A.-G., Giral E., Fedida D., Fernandez H. Office hysteroscopy: a report of 2402 cases. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45(5): 445-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.02.007
- Lee S.C., Kaunitz A.M., Sanchez-Ramos L., Rhatigan R.M. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116: 1197-205. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f74864
- Assem H. Endometrial polyp in postmenopausal women: an epicenter for the development of endometrial serous carcinoma. Arch. Pathol. Lab. Med. 2023; 147(4): 413-7. https://dx.doi.org/: 10.5858/arpa.2021-0557-RA
- Yadav S., Agarwal A., Mokal S., Menon S., Rekhi B., Deodhar K. Serous endometrial intraepithelial carcinoma: a clinico-pathological study of 48 cases and its association with endometrial polyps – a tertiary care oncology centre experience. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 264: 168-72. https://dx.doi.org/: 10.1016/j.ejogrb.2021.07.007
- Assem H., Rottmann D., Finkelstein A., Wang M., Ratner E., Santin A.D. et al. Minimal uterine serous carcinoma and endometrial polyp: a close clinicopathological relationship. Hum. Pathol. 2021; 118: 1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.humpath.2021.09.001
- Yin X., Cheng J., Ansari S.H., Campo R., Di W., Li W., Bigatti G. Hysteroscopic tissue removal systems for the treatment of intrauterine pathology: a systematic review and meta-analysis. Facts Views Vis. Obgyn. 2018; 10(4):207-13.
- Wang Y., Cao X., Fan X., Zhu P. Clinical efficacy study of the IBS® (Intergrated Bigatti Shaver) Tissue Removal Device in the treatment of endometrial polyps. World J. Surg. Oncol. 2024; 22(1): 321. https://dx.doi.org/10.1186/s12957-024-03605-0
- Timmerman S., Kerrebroeck H.V., Ledger A., Dewilde K., Severen R.V., den Bosch T.V. et al. The use of the 19Fr. Intrauterine BIGATTI Shaver in operative hysteroscopy for benign intracavitary lesions: a feasibility study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2025; 307: 197-202. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2025.02.005
- Sivas M.C., Ohanoglu Cetinel K., Arslan H.S. Evaluation of whether there is residual polyp tissue after hysteroscopic morcellation at Cam and Sakura City Hospital: a retrospective cohort study. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 133. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-02978-4
- Hiratsuka D., Tsuchiya A., Fujimoto A., Nishii O. Anesthesia-free in-office hysteroscopic morcellation for endometrial polyps: a prospective study. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2024; 13(3): 174-9. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.gmit_64_23
- Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. https://dx.doi.org/10.1177/2050312119848247
- Vitale S.G., Haimovich S., Laganà A.S., Alonso L., Di Spiezio Sardo A., Carugno J. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 260: 70-7. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ejogrb.2021.03.017
- American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(1): 3-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2011.09.003
- Famuyide A.O., Breitkopf D.M., Hopkins M.R., Laughlin-Tommaso S.K. Asymptomatic thickened endometrium in postmenopausal women: malignancy risk. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(5): 782-6. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.jmig.2014.03.004
- Bougie O., Randle E., Thurston J., Magee B., Warshafsky C., Rittenberg D. Guideline No. 447: diagnosis and management of endometrial polyps. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2024; 46(3): 102402. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2024.102402
- Wolfman W., Bougie O., Chen I., Tang Y., Goldstein S., Bouteaud J. Guideline No. 451: asymptomatic endometrial thickening in postmenopausal women. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2024; 46(7): 102591. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2024.102591
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Полипы эндометрия. М.; 2023. 17 c.
Поступила 27.06.2025
Принята в печать 01.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Клинышкова Татьяна Владимировна, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, ОмГМУ Минздрава России,644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, +7(3812)23-02-93, +7(913)617-44-25, klin_tatyana@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0544-8184



