Ключевые критерии диагностики синдрома поликистозных яичников у подростков с учетом уточненных возрастных нормативов гормонального и метаболического статуса
Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Иванец Т.Ю., Мамедова Ф.Ш., Высоких М.Ю., Боровиков П.И., Балашов И.С.
Цель исследования. Уточнить диагностические критерии и клинико-лабораторные особенности синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у девочек пубертатного возраста.
Материалы и методы. В исследование включены 130 девочек с СПКЯ, согласно Роттердамским критериям, в возрасте от 15 до 17 лет. Контрольную группу составили 30 здоровых девочек с регулярным менструальным циклом аналогичного возраста. Проведены полное клинико-лабораторное обследование, расширенный гормональный профиль и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
Результаты. Высокоспецифичными маркерами СПКЯ у девочек в возрасте 15–17 лет включительно являются: олиго-/аменорея с менархе и гирсутизм, объем каждого яичника>10,70 см3; яичниково-маточный индекс>3,95, соотношение ЛГ/ФСГ>1,23, уровень АМГ>7,20 нг/мл, тестостерона>1,15 нмоль/л и андростендиона>11,45 нг/мл при индексе свободных андрогенов>2,75 (для каждого критерия чувствительность – 75,0–93,0%, специфичность – 83,0–93,0%). Точность диагностики СПКЯ достигает 92% при значении функции логистической регрессии: logit=85,73–(1,73×АМГ)– (0,12×Лептин) менее 70,72.
Заключение. По результатам исследования определены пороговые значения уровней АМГ, индекса свободных андрогенов, андростендиона, тестостерона, ЛГ/ФСГ, показателей объема яичников и яичниково-маточного индекса, которые могут быть рекомендованы к использованию с высокой степенью чувствительности и специфичности для диагностики СПКЯ у пациенток в возрасте 15–17 лет включительно.
Ключевые слова
синдром поликистозных яичников
подростковый период
гиперандрогения
индекс свободных андрогенов
антимюллеров гормон
лептин
андростендион
тестостерон
объем яичников
Список литературы
- Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. М.: Литтерра; 2009. 238 с.
- Yetim A., Yetim Ç., Baş F., Erol O.B., Çığ G., Uçar A. et al. Anti-Müllerian hormone and inhibin-A, but not inhibin-B or insulin-like peptide-3, may be used as surrogates in the diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents: preliminary results. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2016; 8(3): 288-97. http://dx.doi.org/10.4274/jcrpe.3253.
- Tsikouras P., Spyros L., Manav B., Zervoudis S., Poiana C., Nikolaos T. et al. Features of polycystic ovary syndrome in adolescence. J. Med. Life. 2015; 8(3): 291-6.
- Goodman N.F., Cobin R.H., Futterweit W., Glueck J.S., Legro R.S., Carmina E. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome. Endocr. Pract. 2015; 21(11): 1291-300. http://dx.doi.org/10.4158/EP15748.DSC.
- Dumesic D.A., Oberfield S.E., Stener-Victorin E., Marshall J.C., Laven J.S., Legro R.S. Scientific statement on the diagnostic criteria,epidemiology, pathophysiology, and molecular genetics of polycystic ovary syndrome. Endocr. Rev. 2015; 36(5): 487-525. http://dx.doi.org/10.1210/er.2015-1018.
- Solomon C.G., Hu F.B., Dunaif A., Rich-Edwards J., Willett W.C., Hunter D.J. Long or highly irregular menstrual cycles as a marker for risk of type 2 diabetes mellitus. JAMA. 2001; 286(19): 2421-6.
- Fauser B.C., Tarlatzis B.C., Rebar R.W., Legro R.S., Balen A.H., Lobo R. et al. Consensus on women’s health. Aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS. Consensus Workshop Group. Fertil. Steril. 2012; 97: 28-38. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.
- Azziz R., Carmina E., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Futterweit W. et al. The androgen excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil. Steril. 2009; 91(2): 456-88. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- Pinola P., Piltonen T.T., Puurunen J., Vanky E., Sundström-Poromaa I., Stener-Victorin E. et al. Androgen profile through life in women with polycystic ovary syndrome: A Nordic Multicenter Collaboration Study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 100(9): 3400-7. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2015-2123.
- Legro R.S., Arslanian S.A., Ehrmann D.A., Hoeger K.M., Murad M.H., Pasquali R. et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(12): 4565-92. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-2350.
- Merino P.M., Villarroel С., Jesam C., López P., Codner E. New diagnostic criteria of polycystic ovarian morphology for adolescents: impact on prevalence and hormonal profile. Horm. Res. Paediatr. 2017; 88(6): 401-7. http://dx.doi.org/10.1159/000481532.
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина; 1990. 224 с.
- Güdücüa N., Kutayb S.S., Görmüşc U., Kavakd Z.N., Dündera I. High DHEAS/free testosterone ratio is related to better metabolic parameters in women with PCOS. Gynecol. Endocrinol. 2015; 31(6): 495-500. http://dx.doi.org/10.3109/09513590.2015.1022862.
- Чернуха Г.Е., Блинова И.В., Купрашвили М.И. Эндокринно-метаболические характеристики больных с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 70-6.
- Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Параметры овариального резерва девочек 15–17 лет с гармоничным половым и физическим развитием. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010; 32(3): 20-8.
- Григоренко Ю.П., Уварова Е.В., Огрызкова В.Л., Ашрафян Л.А. Эхографические маркеры синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков по данным комплексной трехмерной трансректальной эхографии. Гинекология. 2015; 17(2): 77-80.
Поступила 09.04.2019
Принято в печать 19.04.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Хащенко Елена Петровна, к.м.н., н.с. 2-го гинекологического отделения (гинекологии детей и подростков) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Е-mail: khashchenko_elena@mail.ru.Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Уварова Елена Витальевна, д.м.н., профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детей и подростков) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов». E-mail: elena-uvarova@yandex.ru/
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мамедова Фатима Шапиевна, к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики в неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Е-mail: mamedova_f@mail.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Иванец Татьяна Юрьевна, д.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Е-mail: t_ivanets@oparina4.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Высоких Михаил Юрьевич, к.б.н., зав. лабораторией митохондриальной медицины ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России., зав. лабораторией молекулярных механизмов старения НИИФХБ им. А.Н. Белозерского МГУ. E-mail: m_vysokikh@oparina4.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Боровиков Павел Игоревич, зав. лабораторией биоинформатики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: p_borovikov@oparina4.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Балашов Иван Сергеевич, специалист лаборатории биоинформатики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: i_balashov@oparina4.ru.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Иванец Т.Ю., Мамедова Ф.Ш., Высоких М.Ю., Боровиков П.И., Балашов И.С. Ключевые критерии диагностики синдрома поликистозных яичников у подростков с учетом уточненных возрастных нормативов гормонального и метаболического статуса.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:102-110.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.102-110
Также по теме
