Характеристика и тактика ведения онкологических больных, нуждающихся в сохранении репродуктивного материала
Цель. Разработать дифференцированную тактику ведения пациенток, имеющих онкологическое заболевание и направленных для забора и криоконсервации репродуктивного материала, на основании определения структуры онкологических заболеваний по обращаемости, онкологического и репродуктивного статуса, индивидуальных характеристик больных, характера планируемого/проведенного лечения.Назаренко Т.А., Ашрафян Л.А., Бирюкова А.М., Кириллова А.О., Мартиросян Я.О., Джанашвили Л.Г., Буняева Е.С.
Материалы и методы. Проводили анализ медицинских документов, представленных онкологами, в которых содержались полная характеристика онкологического заболевания, стадии процесса, результаты проведенного обследования. Обозначено планируемое лечение, перспективы течения онкологического процесса и излечения. Пациентки, обратившиеся в период стойкой ремиссии, имели подробную выписку о характере проведенного лечения, настоящие результаты обследования и заключение онколога о возможности проведения лечения, направленного на достижение беременности. При обращении оценивали состояние репродуктивной системы пациентки, овариальный резерв, общее и гинекологическое здоровье. Совокупность полученных данных позволила сформировать индивидуальные алгоритмы лечения.
Результаты. В период с февраля по декабрь 2019 г. в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова с целью определения возможности и методов предварительного забора и сохранения репродуктивного материала, а также возможности достижения беременности в период стойкой ремиссии было проконсультировано 259 пациенток; из них 56 – после лечения онкологического заболевания и 203 – перед началом гонадотоксичной терапии и/или радикального лечения. Всего было проведено 85 программ контролируемой овариальной стимуляции: 68 – до начала гонадотоксичной терапии и 17 – после онкологического лечения. 61 пациентке проведена процедура забора и криоконсервации ткани яичников с извлечением из яичников незрелых ооцитов с последующим доращиванием in vitro до стадии зрелых и их консервации или же оплодотворение и криоконсервация эмбрионов. 113 пациенткам из обратившихся лечение не проведено вследствие резкого снижения овариального резерва и невозможности получения собственного ооцита либо по другим причинам.
Заключение. Необходимость совместного консультирования пациенток, имеющих онкологические заболевания и желающих сохранить свой репродуктивный материал, или в случаях, когда онкологи разрешают женщине беременеть после проведенного лечения, не вызывает сомнения. Забор репродуктивного материала до начала лечения, несомненно, повышает шансы пациенток на последующее деторождение, в том числе, при необходимости, с использованием суррогатной матери. Выбор программ, направленных на забор и криоконсервацию репродуктивного материала, осуществляли индивидуально, в зависимости от локализации, типа и стадии онкологического процесса, а также состояния овариального резерва пациентки.
Ключевые слова
онкологическое заболевание
сохранение репродуктивного материала
криоконсервация ооцитов/эмбрионов
доращивание ооцитов in vitrо
овариальный резерв
Список литературы
- Woodruff T.K., Clayman M.L., Waimey K.E. Oncofertility communication: sharing information and building relationships across disciplines. New York: Springer; 2013.
- Rashedi A.S., de Roo S.F., Ataman L.M., Edmonds M.E., Silva A.A., Scarella A. et al. Survey of fertility preservation options available to patients with cancer around the globe. J. Glob. Oncol. 2018; 4: 1-16. https//dx.doi.org/10.1200/JGO.2016.008144.
- Anazodo A., Laws P., Logan S., Saunders C., Travaglia J., Gerstl B. et al. How can we improve oncofertility care for patients? A systematic scoping review of current international practice and models of care. Hum. Reprod. Update. 2018; 25(2): 159-79. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmy038.
- Oktay K., Harvey B.E., Partridge A.H., Quinn G.P., Reinecke J., Taylor H.S. et al. Fertility preservation in patients with cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J. Clin. Oncol. 2018; 36(19): 1994-2001. https://dx.doi.org/10.1200/JCO.2018.78.1914.
- von Wolff M., Germeyer A., Liebenthron J., Korell M., Nawroth F. Practical recommendations for fertility preservation in women by the FertiPROTEKT network. Part II: fertility preservation techniques. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 297(1): 257-67. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4595-2.
- Loren A.W., Mangu P.B., Beck L.N., Brennan L., Magdalinski A.J., Partridge A.H. et al. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J. Clin. Oncol. 2013; 31(19): 2500-10. https://dx.doi.org/10.1200/jco.2013.49.2678.
- Matthews M.L., Hurst B.S., Marshburn P.B., Usadi R.S., Papadakis M.A., Sarantou T. Cancer, fertility preservation, and future pregnancy: a comprehensive review. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: 953937. https://dx.doi.org/10.1200/jop.18.00160.
- Donnez J., Dolmans M.-M. Fertility preservation in women. N. Engl. J. Med. 2017; 377(17): 1657-65.https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1614676.
- Kedem A., Yerushalmi G.M., Brengauz M., Raanani H., Orvieto R., Hourvitz A., Meirow D. Outcome of immature oocytes collection of 119 cancer patients during ovarian tissue harvesting for fertility preservation. J. Assist. Reprod. Genet. 2018; 35(5): 851-6. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-018-1153-1.
- Woodruff T.K. From the bench to bedside to babies: translational medicine made possible by funding multidisciplinary team science. J. Assist. Reprod. Genet. 2013; 30(10): 1249-53. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-013-0082-2.
- Yasmin E., Balachandren N., Davies M.C., Jones G.L., Lane S., Mathur R. et al. Fertility preservation for medical reasons in girls and women: British fertility society policy and practice guideline. Hum. Fertil. (Camb.). 2018; 21(1): 3-26. https:/dx./doi.org/10.1080/14647273.2017.1422297.
- Galvão A., Segers I., Smitz J., Tournaye H., De Vos M. In vitro maturation (IVM) of oocytes in patients with resistant ovary syndrome and in patients with repeated deficient oocyte maturation. J. Assist. Reprod. Genet. 2018; 35(12): 2161-71. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-018-1317-z.
- Rodriguez-Wallberg K.A., Oktay K. Fertility preservation in women with breast cancer. Clin. Obstet. Gynecol. 2010; 53(4): 753-62. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181f96e00.Kim S.S., Donnez J., Barri P., Pellicer A., Patrizio P., Rosenwaks Z. et al.;
- ISFP Practice Committee. Recommendations for fertility preservation in patients with lymphoma, leukemia, and breast cancer. J. Assist. Reprod. Genet. 2012; 29(6): 465-8. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-012-9786-y.
- Woodruff T.K., Snyder K.S. Oncofertility. New York: Springer; 2007.
- De Vos M., Smitz J., Woodruff T.K. Fertility preservation in women with cancer. Lancet. 2014; 384(9950): 1302-10. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60834-5.
Поступила 07.09.2020
Принята в печать 17.09.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Назаренко Татьяна Алексеевна, д.м.н., профессор, директор института репродуктивной медицины, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-13-41. E-mail: t.nazarenko@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5823-1667. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Ашрафян Лев Андреевич, д.м.н. профессор, академик РАН, директор Института онкогинекологии и маммологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)531-44-44. E-mail: levaa2004@yahoo.com.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бирюкова Альмина Михайловна, к.м.н., заведующая по клинической работе НОЦ ВРТ с клиническим подразделением им. Ф. Паулсена, ФГБУ «НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: alma21@list.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кириллова Анастасия Олеговна, к.б.н., старший научный сотрудник 1-го гинекологического отделения, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова»
Минздрава России. Тел.: +7(926)781-55-24. E-mail: stasia.kozyreva@gmail.com. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мартиросян Яна Ованнесовна, м.н.с. НОЦ ВРТ с клиническим подразделением им. Ф. Паулсена, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
E-mail:marti-yana@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-9304-4410. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Джанашвили Лана Георгиевна, аспирант, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: lana.janashvili@gmail.com.
ORCID: 0000-0002-2891-3974. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Буняева Екатерина Святославовна, аспирант 1-го гинекологического отделения, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(495)438-26-22. E-mail: es_bunyaeva@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Назаренко Т.А., Ашрафян Л.А., Бирюкова А.М., Кириллова А.О., Мартиросян Я.О., Джанашвили Л.Г., Буняева Е.С. Характеристика и тактика ведения онкологических больных, нуждающихся в сохранении репродуктивного материала.
Акушерство и гинекология. 2020; 11: 93-99
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.93-99
Также по теме
