Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Ярыгина Н.К., Асатурова А.В.
Цель. Оптимизация хирургического лечения при аплазии матки. Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2020 гг. обследовано и оперировано 63 пациентки с аплазией матки и влагалища. Результаты. Множественная миома матки выявлена у 8 пациенток, что составляет 12,7%, из них у 3 пациенток – гигантская миома матки. В литературе аналогичных случаев мы не встретили. Маточные рудименты при полной аплазии матки и влагалища обладают определенным пролиферативным потенциалом, что подтверждается клиническими случаями роста и проявления функциональной активности, формированием лейомиомы, в том числе гигантской миомы маточных рудиментов. Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразны верификация клинико-анатомических вариантов, оценка вероятности потенциального роста полипотентных клеток, расширение показаний для превентивного удаления маточных рудиментов.
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Ярыгина Н.К., Асатурова А.В.
Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища
ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Произведена лапароскопия по стандартной методике, в положении Тренделенбурга. После наложения пневмоторакса и введения основного троакара в области пупка, введен лапароскоп фирмы Шторц. Дополнительно введены два троакара – в правой (Ø 5мм) и левой (Ø12 мм) подвздошных областях.
Обнаружено: Матка аплазирована, определяются парные маточные рудименты в области слияния круглых связок с маточными трубами и собственными связками яичников. Маточные рудименты представлены мышечными валиками удлиненной формы, толщиной от 1,0 до 2,0 см; без признаков функциональной активности. В брюшной полости округлое образование диаметром около 30,0 см, исходящее из правого маточного рудимента, на широком основании; верхний полюс образования достигает до поперечной ободочной кишки. В области левого маточного рудимента имеется миома диаметром до 5,0–6,0 см. Яичники нормальных размеров и структуры, фолликулярный аппарат выражен. Маточные трубы без видимой патологии.
Операция. Правый маточный рудимент фиксирован пулевыми щипцами, и отведен в противоположную (контрлатеральную) сторону от стенки малого таза. Произведена коагуляция и пересечение – круглых связок с обеих сторон, собственных связок яичников, вскрыта брюшина пузырно-маточной связки. Коагулированы и пересечены маточные сосуды с обеих сторон. Произведено отсечение правого маточного рудимента вместе с миоматозным узлом. Затем левый маточный рудимент фиксирован пулевыми щипцами, отведен в контрлатеральную сторону, произведено удаление левого маточного рудимента. Маточные рудименты вместе с миоматозными узлами удалены из брюшной полости при помощи морцелляции.
При ревизии органов брюшной полости: передняя поверхность печени гладкая, блестящая, край печени острый; петли тонкого и толстого кишечника, а также большой сальник без видимой патологии; париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая; выпота в брюшной полости и малом тазу нет.
Ключевые слова
аплазия матки и влагалища
маточные рудименты
аномалии матки
Список литературы
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Асатурова А.В., Ярыгина Н.К. Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 126-32.
Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Глыбина Т.М., Окулов А.Б., Макиян З.Н. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез. Проблемы репродукции. 2009; 15(4): 10-9.
- Makiyan Z. New theory of uterovaginal embryogenesis. Organogenesis. 2016; 12(1): 33-41. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2016.1145317.
Окулов А.Б., Магомедов М.П., Поддубный И.В., Богданова Е.А., Файзулин А.К., Макиян З.Н., Глыбина Т.М., Смирнов В.Ф., Володько Е.А., Мираков К.К., Бровин Д.Н. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера у девочек, его варианты. Органосохраняющая тактика лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2007; 8(4): 45-52.
- Fletcher H.M., Campbell-Simpson K., Walcott D., Harriott J. Müllerian remnant leiomyomas in women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Obstet. Gynecol. 2012; 119(2, Pt 2): 483-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318242a9b5.
- Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13(3): 95-102. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2017.1323162.
- Lamarca M., Navarro R., Ballesteros M.E., García-Aguirre S., Conte M.P., Duque J.A. Leiomyomas in both uterine remnants in a woman with the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Fertil. Steril. 2009; 91(3): 931. e13-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.132.
- Papa G., Andreotti M., Giannubilo S.R., Cesari R., Ceré I., Tranquilli A.L. Case report and surgical solution for a voluminous uterine leiomyoma in a woman with complicated Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Fertil. Steril. 2008; 90(5): 2014. e5-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.04.06.
- Fukuda J., Kumazawa Y., Fujimoto T., Tanaka T. Mayer-Rokitansky-Kustner Hauser syndrome complicated by either uterine leiomyoma or ovarian tumor. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010; 36(1): 191-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01116.x.
- Rawat K.S., Buxi T., Yadav A., Ghuman S.S., Dhawan S. Large leiomyoma in a woman with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. J. Radiol. Case Rep. 2013; 7(3): 39-46. https://dx.doi.org/10.3941/jrcr.v7i3.1267.
- Blontzos N., Iavazzo C., Vorgias G., Kalinoglou N. Leiomyoma development in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: a case report and a narrative review of the literature. Obstet. Gynecol. Sci. 2019; 62(4): 294-7. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2019.62.4.294.
- Sharma R., Guleria K., Suneja A., Bhaskaran S., Tanveer N. Giant leiomyoma with extensive myxoid degeneration in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 138(1): 125-7. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12162.
- Salem Wehbe G., Bitar R., Zreik T., Samaha M., Walter C., Sleiman Z. Intra-peritoneal leiomyoma of the round ligament in a patient with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome. Facts Views Vis. Obgyn. 2016; 8(4): 233-5.
- Amaratunga T., Kirkpatrick I., Yan Y., Karlicki F. Ectopic pelvic fibroid in a woman with uterine agenesis and Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Ultrasound Q. 2017; 33(3): 237-41. https://dx.doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000284.
Поступила 10.03.2020
Принята в печать 24.04.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Макиян Зограб Николаевич, д.м.н., в.н.с. гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(910)437-62-21. E-mail: makiyan@mail.ru, z_makiyan@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-0463-1913.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН, зам. директора по науке, руководитель гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(495)222-37-37.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ярыгина Надежда Константиновна, соискатель (диссертант), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(925)574-83-87. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Асатурова Александра Вячеславовна, д.м.н., заведующая отделением патоморфологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7(926)994-43-14. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Ярыгина Н.К., Асатурова А.В. Гигантская миома маточных рудиментов при аплазии матки и влагалища. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 149-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.149-152
Также по теме
