Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения
Цель. Оптимизация хирургического лечения при полной или асимметричной аплазии матки.Макиян З.Н., Адамян Л.В., Асатурова А.В., Ярыгина Н.К.
Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2019 г. обследованы и оперированы 95 пациенток с аплазией матки и влагалища, а также с однорогой маткой. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевой системы.
Результаты. Оперативное лечение произведено согласно жалобам пациенток, выявленной форме аномалии, в соответствии с клиническими рекомендациями. Маточные рудименты при полной симметричной форме (аплазии матки и влагалища) и асимметричной форме (однорогой матке) недоразвития обладают определенным пролиферативным потенциалом, что подтверждается клиническими случаями роста и проявления функциональной активности; новообразования лейомиомы, а также наличия эндометриоидных гетеротопий при отсутствии эутопического (нормального) эндометрия.
Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразны верификация клинико-анатомических вариантов, оценка вероятности потенциального роста полипотентных клеток, расширение показаний для оперативного удаления маточных рудиментов в качестве профилактики осложнений.
Ключевые слова
аплазия матки и влагалища
однорогая матка
оперативное лечение
клинико-анатомические варианты
пролиферативный потенциал
Список литературы
Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Глыбина Т.М., Окулов А.Б., Макиян З.Н. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез. Проблемы репродукции. 2009; 15(4): 10–9.
Адамян Л.В., Богданова Е.А., Степанян А.А., Окулов А.Б, Глыбина Т.М., Макиян З.Н., Курило Л.Ф. Аномалии развития женских половых органов: вопросы идентификации и классификации (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2010; 16(2): 7–15.
- Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., Brucker S., De Angelis C., Gergolet M. et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum. Reprod. 2013; 28(8): 2032–44. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det098.
- Makiyan Z. New theory of uterovaginal embryogenesis. Organogenesis. 2016; 12(1): 33-41. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2016.1145317.
Окулов А.Б., Магомедов М.П., Поддубный И.В., Богданова Е.А., Файзулин А.К., Макиян З.Н., Глыбина Т.М., Смирнов В.Ф., Володько Е.А., Мираков К.К., Бровин Д.Н. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера у девочек, его варианты. Органосохраняющая тактика лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2007; 8(4): 45–52.
Макиян З.Н., Адамян Л.В., Быченко В.Г., Мирошникова Н.А., Козлова А.В. Функциональная магнитно-резонансная томография для определения кровотока при симметричных аномалиях матки. Акушерство и гинекология. 2016; 10: 73-9.
Адамян Л.В., Фархат К.Н., Макиян З.Н. Комплексный подход к диагностике, хирургической коррекции и реабилитации больных при сочетании аномалий развития матки и влагалища с эндометриозом. Проблемы репродукции. 2016; 22(3): 84–90.
- Acién P., Sánchez del Campo F., Mayol M.J., Acién M. The female gubernaculum: role in the embryology and development of the genital tract and in the possible genesis of malformations. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 159(2): 426–32. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.07.040.
- Acién P., Acién M. Unilateral renal agenesis and female genital tract pathologies. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(11): 1424–31. https://dx.doi.org/10.3109/00016349.2010.512067.
- Acien P., Acien M. The history of female genital tract malformation classifications and proposal of an updated system. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(5): 693–705. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmr021.
- Acién P., Acién M. The presentation and management of complex female genital malformations. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 48–69. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmv048.
- Dragusin R., Tudorace S., Surlin V. Importance of laparoscopic assessment of the uterine adnexa in a Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome type II case. Curr. Health Sci. J. 2014; 40(2): 144–7. https://dx.doi.org/10.12865/CHSJ.40.02.13.
- Fletcher H.M., Campbell-Simpson K., Walcott D., Harriott J. Müllerian remnant leiomyomas in women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Obstet. Gynecol. 2012; 119(2, Pt 2): 483–5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318242a9b5.
- Oppelt P.G., Lermann J., Strick R., Dittrich R., Strissel P., Rettig I. et al. Malformations in a cohort of 284 women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (MRKH). Reprod. Biol. Endocrinol. 2012; 10: 57–64. https://dx.doi.org/10.1186/1477-7827-10-57.
- Rousset P., Raudrant D., Peyron N., Buy J.N., Valette P.J., Hoeffel C. Ultrasonography and MRI features of the Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Clin. Radiol. 2013; 68(9): 945–52. https://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2013.04.005.
- Kawano Y., Hirakawa T., Nishida M., Yuge A., Yano M., Nasu K., Narahara H. Functioning endometrium and endometrioma in a patient with Mayer-Rokitanski-Kuster-Hauser syndrome. Jpn. Clin. Med. 2014; 5: 43–5. https://dx.doi.org/10.4137/JCM.S12611.
- Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13(3): 95–102. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2017.1323162.
- Venetis C.A., Papadopoulos S.P., Campo R., Gordts S., Tarlatzis B.C., Grimbizis G.F. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod. Biomed. Online. 2014; 29(6): 665–83. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.09.006.
- Signorile P.G., Baldi A. Endometriosis: New concepts in the pathogenesis. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2010; 42(6): 778–80. https://dx.doi.org/10.1016/j.biocel.2010.03.008.
- Signorile P.G., Baldi F., Bussani R., D’Armiento M.R., De Falco M., Boccellino M., Quagliuolo L., Baldi A. New evidence sustaining the presence of endometriosis in the human foetus. Reprod. Biomed. Online. 2010; 21(1): 142–7. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.04.002.
Поступила 19.06.2019
Принята в печать 21.06.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Макиян Зограб Николаевич, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: makiyan@mail.ru; http://orcid.org/0000-0002-0463-1913Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., академик РАН, профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России. E-mail: aleyla@inbox.ru
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения патоморфологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России.
Ярыгина Надежда Константиновна, соискатель, отделение оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» Минздрава России. E-mail: n.yarygina@gmail.com
Для цитирования: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Асатурова А.В., Ярыгина Н.К. Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения.
Акушерство и гинекология. 2019; 12: 126-32.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.126-132
Также по теме
