Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода
Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И.
Цель: Определение патологических изменений плаценты, ассоциированных с рождением живого малого к сроку гестации и недоношенного ребенка в случаях пренатально диагностированного врожденного порока сердца (ВПС) у плода.
Материалы и методы: Проведен сравнительный ретроспективный анализ результатов патологоанатомического исследования плацент в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на группы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я группа – 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей, 2-я группа – 100 доношенных детей с массой при рождении ≥10 процентиля.
Результаты: При исследовании плацент общей когорты выявлены: малая для срока гестации масса – в 59,1% случаев, аномальная форма – в 53%, инфаркты – в 15,6%, замедленное созревание сосудистого дерева – в 13,3%, мекониевое прокрашивание оболочек – в 8,7%, массивные отложения фибриноида – в 7,8%, множественные кальцинаты – в 2,6% случаев. Отличия между группами определялись исключительно в плацентарной массе: процент случаев с показателем <3 и <10 процентиля составлял 80% против 40%, 93,3% против 54% в 1-й и 2-й группах соответственно (р<0,01). Установлено, что отношение шансов рождения ребенка с ВПС недоношенным и/или малым к сроку гестации составляет 6,0 и 11,9 при массе плаценты <3 и <10 процентиля соответственно.
Заключение: По результатам патологоанатомического исследования плаценты в случаях ВПС у плода выявлены множественные макро- и микроскопические признаки патологических изменений. Значимая ассоциация малой плацентарной массы с рождением маловесного либо недоношенного ребенка с кардиальной патологией указывает на необходимость расширения объема пренатального ультразвукового исследования в поиске маркеров плацентарной дисфункции при диагностике фетальных кардиальных аномалий.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – концепция и дизайн исследования; Ярыгина Т.А., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М. – написание текста; Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследованиями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты
в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 75-83
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.119
Ключевые слова
плацента
масса плаценты
патология плаценты
преждевременные роды
гипоксия плода
задержка роста плода
врожденный порок сердца
пороки развития плода
пренатальная диагностика
Список литературы
- Burton G.J., Fowden A.L., Thornburg K.L. Placental origins of chronic disease. Physiol. Rev. 2016; 96(4): 1509-65. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00029.2015.
- Barker D.J., Thornburg K.L. Placental programming of chronic diseases, cancer and lifespan: a review. Placenta. 2013; 34(10): 841-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2013.07.063.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И. Ишемическая болезнь сердца как следствие эпигенетических модификаций и фетального программирования при задержке роста плода. Креативная кардиология. 2023; 17(2): 189-202.
- Maslen C.L. Recent advances in placenta-heart interactions. Front. Physiol. 2018; 9: 735. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2018.00735.
- Liu H.J., Liu P.C., Hua J., Zhao Y., Cao J. Placental weight and size in relation to fetal growth restriction: a case-control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(9): 1356-60. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1636371.
- Salavati N., Smies M., Ganzevoort W., Charles A.K., Erwich J.J., Plösch T. et al. The possible role of placental morphometry in the detection of fetal growth restriction. Front. Physiol. 2019; 9: 1884. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2018.01884.
- Albalawi A., Brancusi F., Askin F., Ehsanipoor R., Wang J., Burd I. et al. Pla-cental characteristics of fetuses with congenital heart disease. J. Ultrasound Med. 2017; 36(5): 965-72. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.16.04023.
- Aliasi M., Snoep M.C., van Geloven N., Haak M.C. Birthweight and isolated congenital heart defects - a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2022; 129(11): 1805-16. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17164.
- Matthiesen N.B., Henriksen T.B., Agergaard P., Gaynor J.W., Bach C.C., Hjortdal V.E. et al. Congenital heart defects and indices of placental and fetal growth in a nationwide study of 924 422 liveborn infants. Circulation. 2016; 134(20): 1546-56. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021793.
- Best K.E., Tennant P.W.G., Rankin J. Survival, by birth weight and gestational age, in individuals with congenital heart disease: a population-based study. J. Am. Heart Assoc. 2017; 6(7): e005213. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.005213.
- Yoshida T., Hiraiwa A., Ibuki K., Makimoto M., Inomata S., Tamura K. et al. Neurodevelopmental outcomes at 3 years for infants with congenital heart disease and very-low birthweight. Pediatr. Int. 2020; 62(7): 797-803. https://dx.doi.org/10.1111/ped.14160.
- Gimeno L., Brown K., Harron K., Peppa M., Gilbert R., Blackburn R. Trends in survival of children with severe congenital heart defects by gestational age at birth: a population-based study using administrative hospital data for England. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2023; 37(5): 390-400. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12959.
- Rychik J., Goff D., McKay E., Mott A., Tian Z., Licht D.J. et al. Characterization of the placenta in the newborn with congenital heart disease: distinctions based on type of cardiac malformation. Pediatr. Cardiol. 2018; 39(6): 1165-71. https://dx.doi.org/10.1007/s00246-018-1876-x.
- O'Hare C.B., Mangin-Heimos K.S., Gu H., Edmunds M., Bebbington M., Lee C.K. et al. Placental delayed villous maturation is associated with fetal congeni-tal heart disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 228(2): 231.e1-231.e11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2022.08.013.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Сравнительный анализ мертворождаемости в Российской Федерации в 2010 и 2012 гг. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 60(3): 58-62.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Мертворожде-ние в Российской Федерации в 2020 году (год пандемии COVID-19). Акушерство и гинекология. 2022; 11: 131-40.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н. Роль плаценты в развитии поражений головного мозга новорожденного. Акушерство и гинекология. 2023; 8: 38-47.
- Nijman M., van der Meeren L.E., Nikkels P.G.J., Stegeman R., Breur J.M.P.J., Jansen N.J.G. et al.; CHD LifeSpan Study Group. Placental pathology con-tributes to impaired volumetric brain development in neonates with congenital heart disease. J. Am. Heart Assoc. 2024; 13(5): e033189. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.123.033189.
- Цибизова В.И., Первунина Т.М., Артеменко В.А., Бицадзе В.О., Гоциридзе К.Э., Аверкин И.И., Блинов Д.В., Новикова Н.Ю. Ключевая функция плаценты в формировании врожденного порока сердца плода. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022; 16(1): 66-72.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Леонова Е.И., Малоземова О.Г., Сыпченко Е.В. Особенности развития и функции плаценты при врожденном пороке сердца у плода. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2023; 24(S6): 192.
- Кравченко Е.Н., Коломбет Е.В., Любавина А.Е. Исследование плода и плаценты при врожденных пороках развития, несовместимых с жизнью. Лечащий врач. 2017; 10: 62.
- Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Ранняя неонатальная смертность в Российской Федерации в 2010 г. Архив патологии. 2013; 75(4): 15-9.
- Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(6): 60-7.
- Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G. et al.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014; 384(9946): 857-68. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6.
- Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 16-23.
- Flatley C., Sole-Navais P., Vaudel M., Helgeland Ø., Modzelewska D., Johansson S. et al. Placental weight centiles adjusted for age, parity and fetal sex. Placenta. 2022; 117: 87-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2021.10.011.
- Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. М.: Росстат; 2023. 181с.
- Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62.
- Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017; (3-1): 77-81.
- Leon R.L., Sharma K., Mir I.N., Herrera C.L., Brown S.L., Spong C.Y. et al. Placental vascular malperfusion lesions in fetal congenital heart disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 227(4): 620.e1-620.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2022.05.038.
- Ortinau C.M., Newburger J.W. Placenta-heart-brain connection in congenital heart disease. J. Am. Heart Assoc. 2024; 13(5): e033875. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.124.033875.
- Carvalho J.S., Axt-Fliedner R., Chaoui R., Copel J.A., Cuneo B.F., Goff D. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): fetal cardiac screening. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61(6): 788-803. https://dx.doi.org/10.1002/uog.26224.
- Rychik J., Donaghue D.D., Levy S., Fajardo C., Combs J., Zhang X. et al. Maternal psychological stress after prenatal diagnosis of congenital heart disease. J. Pediatr. 2013; 162(2): 302-7.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.07.023.
- Williams A., Saizy S., Mendola P., Grobman W., Subramaniam A., Stevens D.R. et al. Prenatal exposure to perceived stress, maternal asthma, and placental size. Placenta. 2023; 139: 127-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2023.06.012.
- Rajagopalan V., Schmithorst V., El-Ali A., Reynolds W., Lee V., Wallace J. et al. Associations between maternal risk factors and intrinsic placental and fetal brain functional properties in congenital heart disease. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(23): 15178. https://dx.doi.org/10.3390/ijms232315178.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 N1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". 611 с.
- Josowitz R., Linn R., Rychik J. The placenta in congenital heart disease: form, function and outcomes. Neoreviews. 2023; 24(9): e569-e582. https://dx.doi.org/10.1542/neo.24-9-e569.
Поступила 15.05.2024
Принята в печать 01.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии им. академикаВ.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; н.с. Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; доцент кафедры ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы,
127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, +7(495)414-78-75, tamarayarygina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6140-1930
Гасанова Рена Мамедовна, д.м.н., заведующая Перинатальным кардиологическим центром, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)414-78-75, rmgasanova@bakulev.ru, https://orcid.org/0000-0003-3318-1074
Марзоева Ольга Владимировна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, н.с. Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, Адрес: 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(495)414-78-75,
ovmarzoeva@bakulev.ru, https://orcid.org 0000-0003-4475-0105
Сыпченко Елена Вячеславовна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(495)414-78-75,
evsypchenko@bakulev.ru, https://orcid.org/0000-0002-8809-7913
Леонова Елена Игоревна, врач ультразвуковой диагностики Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(495)414-78-75, eileonova@bakulev.ru,
https://orcid.org/0000-0002-6140-7950
Ляпин Вячеслав Михайлович, врач патологоанатом патологоанатомического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, v_lyapin@oparina4.ru
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
+7(495)531-44-44, ashegolev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2111-1530
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики Факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народов
им. Патриса Лумумбы, 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, a_gus@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-1377-3128
Автор, ответственный за переписку: Тамара Александровна Ярыгина, tamarayarygina@gmail.com
Также по теме
