Связь истории самопроизвольных абортов с исходом лечения пациенток с угрожающим абортом: проспективное когортное исследование
Грудницкая Е.Н.
Цель: Выявление связи между историей самопроизвольных абортов (СА) и невынашиванием беременности у пациенток с угрожающим абортом (УА) при одноплодной беременности.
Материалы и методы: Проведено когортное проспективное исследование среди пациенток, находившихся на стационарном лечении в связи с УА в течение 2021 г. Пациентки были распределены на две группы: экспонированную группу составили 97 женщин с СА в анамнезе, неэкспонированную – 145 женщин без истории СА. В обеих группах были выделены подгруппы в зависимости от акушерского исхода – пролонгирование беременности или СА. По результату комплексного обследования установили связь между историей СА и невынашиванием беременности при УА, различия анамнестических и клинико-лабораторных показателей в первые сутки госпитализации в связи с УА у пациенток с и без СА в анамнезе.
Результаты: У женщин с УА и одноплодной беременностью при наличии СА в анамнезе относительный риск неблагоприятного исхода беременности, а именно ее прерывания, равен 3,3 (95% ДИ 1,2–9,2), р=0,018, что способствует увеличению количества случаев привычного выкидыша. Инцидентность случаев СА в когорте за время наблюдения составила 6,6%. У всех пациенток с УА (экспонированной и неэкспонированной групп) наблюдался латентный дефицит железа, характеризующийся медианным уровнем ферритина ниже 30 мкг/л. Удвоение частоты выявления гипотиреоза у пациенток с предшествующим СА (ОШ 2,0; 95% ДИ 0,9–4,3; р=0,073) не сопровождалось достижением статистической значимости в полученных результатах.
Заключение. Ввиду того, что у беременных с диагностированной угрозой прерывания беременности, ранее переживших СА, относительный риск повторного невынашивания возрастает в 3,3 раза, что может привести к привычному выкидышу, следует уделять пристальное внимание пациенткам с отягощенным анамнезом. В частности, необходимо разрабатывать и тщательно отслеживать план ведения таких женщин еще на этапе прегравидарной подготовки, что крайне важно для снижения рисков.
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено в рамках Государственной программы научных исследований Республики Беларусь «Трансляционная медицина», задание № 3.47 «Разработать метод медицинской профилактики самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременных с дисплазией соединительной ткани», № гос. регистрации 20220318, сроки выполнения работ 01.01.2022-31.12.2024 гг.
Благодарность: Автор статьи выражает благодарность профессору, д.м.н. Воскресенскому Сергею Львовичу за оказанную консультативную помощь при планировании исследования.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (протокол № 1 от 06.02.2020).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию полученных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора.
Для цитирования: Грудницкая Е.Н. Связь истории самопроизвольных абортов с исходом
лечения пациенток с угрожающим абортом: проспективное когортное исследование.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 77-85
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.203
Ключевые слова
угрожающий аборт
самопроизвольный аборт
привычный выкидыш
Список литературы
- Quenby S., Gallos I.D., Dhillon-Smith R.K., Podesek M., Stephenson M.D., Fisher J. et al. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet. 2021; 397(10285): 1658-67. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6
- Magnus M.C., Wilcox A.J., Morken N.H., Weinberg C.R., Håberg S.E. Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study. BMJ. 2019; 364: l869. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.l869
- Deryabin P., Griukova A., Nikolsky N., Borodkina A. The link between endometrial stromal cell senescence and decidualization in female fertility: the art of balance. Cell. Mol. Life Sci. 2020; 77(7): 1357-70. https://dx.doi.org/10.1007/s00018-019-03374-0
- Bearak J., Popinchalk A., Ganatra B., Moller A.B., Tunçalp Ö., Beavin C. et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990-2019. Lancet Glob. Health. 2020; 8(9): e1152-61. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30315-6
- Sun H., Mao J., Su X., Du Q. Impact of spontaneous abortion history and induced abortion history on perinatal outcomes of singleton pregnancies. BMC Public Health. 2023; 23(1): 2360. https://dx.doi.org/10.1186/s12889-023-17264-5
- Studnicki J., Longbons T., Reardon D.C., Fisher J.W., Harrison D.J., Skop I. et al. The enduring association of a first pregnancy abortion with subsequent pregnancy outcomes: a longitudinal cohort study. Health Serv. Res. Manag. Epidemiol. 2022; 9: 23333928221130942. https://dx.doi.org/10.1177/23333928221130942
- Wu C.Q., Nichols K., Carwana M., Cormier N., Maratta C. Preterm birth after recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2022; 117(4): 811-19. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.01.004
- Queensland Clinical Guidelines. Early pregnancy loss. Guideline No. MN22.29-V7-R27. Queensland Health. 2022. Available at: https://www.health.qld.gov.au/qcg
- Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 «Об утверждении клинического протокола ʺМедицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологииʺ». Доступно по: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21833049p
- Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 113(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011
- Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S.; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 143(3): 393-408. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12666
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2015 № 1123 «Об утверждении Инструкции о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований». Доступно по: https://minzdrav.gov.by/upload/lcfiles/000128_336854_1123.pdf
- Simundic A., Bolenius K., Cadamuro J., Church S., Cornes M.P., van Dongen-Lases E.C. et al., on behalf of the Working Group for Preanalytical Phase (WG-PRE), of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) and Latin American Working Group for Preanalytical Phase (WG-PRE-LATAM) of the Latin America Confederation of Clinical Biochemistry (COLABIOCLI). Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling, v 1.1. Clin. Chem. Lab. Med. June 2018. https://dx.doi.org/10.1515/cclm-2018-0602
- Олина А.А. Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность. Журнал акушерства и женских болезней. 2018; 67(3): 49-54.
- Liu H., Shan Z., Li C., Mao J., Xie X., Wang W. et al. Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, and the risk of miscarriage: a prospective cohort study. Thyroid. 2014; 24(11): 1642-9. https://dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0029
- Rao M., Zeng Z., Zhao S., Tang L. Effect of levothyroxine supplementation on pregnancy outcomes in women with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmuneity undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod. Biol. Endocrinol. 2018; 16(1): 92. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-018-0410-6
- WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization, 2020. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240000124
- Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.04.2022 № 23 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с железодефицитной анемией». Доступно по: https://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/CProtokol/КП_Диагностика_и_лечение_пациентов_(взрослое_население)_с_железодефицитной_анемией_пост_МЗ_01_04_2022_№23.pdf
- Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С. Железодефицитная анемия как фактор риска плацентарной недостаточности и перинатальных осложнений. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 125-30.
Поступила 28.07.2025
Принята в печать 05.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Грудницкая Елена Николаевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения, Белорусский государственный медицинский университет, 220013, Республика Беларусь, Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, +37529560-53-61, grudnickaja@mail.ru, https://orcid.org/0009-0003-5268-4029Также по теме
