Патогенетические механизмы и современные подходы к терапии вульвовагинальной атрофии и диспареунии у женщин в постменопаузе
Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Прилепская В.Н., Акопян А.С., Сычева Е.Г., Межевитинова Е.А.
Актуальность: Сексуальная дисфункция, ассоциированная с вульвовагинальной атрофией (ВВА), у женщин в постменопаузе представляет значимую медико-социальную проблему. Дефицит эстрогенов и андрогенов приводит к структурно-функциональным изменениям урогенитальных тканей, проявляющимся сухостью, диспареунией и повышенным риском инфекций мочевых путей. Интракринологический подход с использованием дегидроэпиандростерона (ДГЭА)/прастерона обеспечивает локальное восстановление тканей через внутриклеточный синтез эстрадиола и тестостерона без системного гормонального воздействия, что делает его перспективной альтернативой традиционной терапии.
Материалы и методы: По ключевым словам был проведен анализ отечественной и зарубежной литературы для изучения и обобщения современных исследований по методам лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) (ВВА, диспареуния) с оценкой роли интравагинального ДГЭА/прастерона.
Результаты: Проведенный анализ научных публикаций демонстрирует, что интравагинальное применение прастерона способствует восстановлению влагалищного эпителия, нормализации pH, улучшению параметров сексуальной функции и снижению степени диспареунии. Также установлены отсутствие системного гормонального воздействия, включая нейтральное влияние на эндометрий и молочные железы, и профилактическая эффективность в отношении инфекций мочевых путей.
Заключение: Интравагинальный ДГЭА/прастерон представляет физиологически обоснованную альтернативу традиционным эстрогенам в лечении ГУМС. Интракринный механизм действия обеспечивает локальный терапевтический эффект без системной стимуляции гормонозависимых органов. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку долгосрочных эффектов и оптимизацию режимов дозирования в рамках персонализированного подхода к коррекции вульвовагинальной атрофии.
Вклад авторов: Все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Назарова Н.М. – разработка концепции, перевод статей, обработка и анализ материалов, написание текста; Девяткина А.Р. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Акопян А.С. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, перевод статей; Сычева Е.Г., Межевитинова Е.А. – редактирование текста; Прилепская В.Н. – разработка концепции, редактирование текста, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Прилепская В.Н., Акопян А.С., Сычева Е.Г., Межевитинова Е.А. Патогенетические механизмы и современные подходы к
терапии вульвовагинальной атрофии и диспареунии у женщин в постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 62-68
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.279
Ключевые слова
Список литературы
- Erekson E.A., Li F.Y., Martin D.K., Fried T.R. Vulvovaginal symptoms prevalence in postmenopausal women and relationship to other menopausal symptoms and pelvic floor disorders. Menopause. 2016; 23(4): 368-75. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000549
- Fernandez-Alonso A.M., Cuerva M.J., Chedraui P., Pérez-López F.R. Screening and management of female sexual dysfunction during the second half of life. In: Pérez-López F., eds. Postmenopausal diseases and disorders. Cham (ZG): Springer; 2019: 165-85. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-13936-0_10
- Ярмолинская М.И., Колошкина А.В. Алгоритм диагностики и лечения генитоуринарного менопаузального синдрома. Акушерство и гинекология. 2024; 9(Приложение): 22-36.
- Palma F., Volpe A., Villa P., Cagnacci A. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: the AGATA study. Maturitas. 2016; 83: 40-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.09.001
- Benini V., Ruffolo A.F., Casiraghi A., Degliuomini R.S., Frigerio M., Braga A. et al. New innovations for the treatment of vulvovaginal atrophy: an up-to-date review. Medicina (Kaunas). 2022; 58(6): 770. https://dx.doi.org/10.3390/medicina58060770
- Donders G.G.G., Donders F.H.W.V. New developments in the management of vulvovaginal atrophy: a comprehensive overview. Expert Opin. Pharmacother. 2023; 24(5): 599-616. https://dx.doi.org/10.1080/14656566.2023.2194017
- Pérez-López F.R., Vieira-Baptista P., Phillips N., Cohen-Sacher B., Fialho S.C.A.V., Stockdale C.K. Clinical manifestations and evaluation of postmenopausal vulvovaginal atrophy. Gynecol. Endocrinol. 2021; 37(8): 740-5. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2021.1931100
- Юренева С.В., Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Диагностика и терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у пациенток в пери- и постменопаузе (краткие клинические рекомендации). Акушерство и гинекология. 2016; 5: 138-44.
- Глазунова А.В., Юренева С.В., Ежова Л.С. Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 97-102.
- Nappi R.E., Kokot-Kierepa M. Vaginal health: insights, views & attitudes (VIVA) – results from an international survey. Climacteric. 2012; 15(1): 36-44. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2011.647840
- Del Forno S., Raspollini A., Doglioli M., Andreotti A, Spagnolo E, Lenzi J. et al. Painful sexual intercourse, quality of life and sexual function in patients with endometriosis: not just deep dyspareunia. Arch. Gynecol. Obstet. 2024; 310(4): 2091-100. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-024-07643-7
- Палиева Н.В., Петров Ю.А., Тарасова А.Ю., Чехова А.И. Психологические и клинические нюансы женщин с диспареунией. Главный врач Юга России. 2023; 4(90): 49-52.
- Faubion S.S., Kingsberg S.A., Clark A.L., Kaunitz A.M., Spadt S.K., Larkin L.C. et al. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of the North American Menopause Society. Menopause. 2020; 27(9): 976-92. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001609
- Brotman R.M., Shardell M.D., Gajer P., Fadrosh D., Chang K., Silver M.I. et al. Association between the vaginal microbiota, menopause status, and signs of vulvovaginal atrophy. Menopause. 2018; 25(11): 1321-30. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001236
- Zerbinati N., Serati M., Origoni M., Candiani M., Iannitti T., Salvatore S. et al. Microscopic and ultrastructural modifications of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment. Lasers Med. Sci. 2015; 30(1): 429-36. https://dx.doi.org/10.1007/s10103-014-1677-2
- Weber M.A., Limpens J., Roovers J.P.W.R. Assessment of vaginal atrophy: a review. Int. Urogynecol. J. 2015; 26(1): 15-28. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-014-2464-0
- Santoro N., Worsley R., Miller K.K., Parish S.J., Davis S.R. Role of estrogens and estrogen-like compounds in female sexual function and dysfunction. J. Sex. Med. 2016; 13(3): 305-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2015.11.015
- Huang A.J., Gregorich S.E., Kuppermann M., Nakagawa S., Van Den Eeden S.K., Brown J.S. et al. Day-to-Day Impact of Vaginal Aging Questionnaire: a multidimensional measure of the impact of vaginal symptoms on functioning and well-being in postmenopausal women. Menopause. 2015; 22(2): 144-54. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000281
- Erekson E.A., Yip S.O., Wedderburn T.S., Martin D.K., Li F.Y., Choi J.N. et al. The Vulvovaginal Symptoms Questionnaire: a questionnaire for measuring vulvovaginal symptoms in postmenopausal women. Menopause. 2013; 20(9): 973-9. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0b013e318282600b
- Eaton A.A., Baser R.E., Seidel B., Stabile C., Canty J.P., Goldfrank D.J. et al. Validation of clinical tools for vaginal and vulvar symptom assessment in cancer patients and survivors. J. Sex. Med. 2017; 14(1): 144-51. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.11.317
- Jarząbek-Bielecka G., Plagens-Rotman K., Mizgier M., Opydo-Szymaczek J., Jakubek E., Kędzia W. The importance of use of the FSFI questionnaire in gynecology and venerology: a pilot study. Postepy Dermatol. Alergol. 2021; 38(3): 480-5. https://dx.doi.org/10.5114/ada.2021.107934
- Alvisi S., Gava G., Orsili I., Giacomelli G., Baldassarre M., Seracchioli R. et al. Vaginal health in menopausal women. Medicina (Kaunas). 2019; 55(10): 615. https://dx.doi.org/10.3390/medicina55100615
- Labrie F. Androgens in postmenopausal women: their practically exclusive intracrine formation and inactivation in peripheral tissues. In: Plouffe L., Rizk B., eds. Androgens in gynecological practice. Cambridge (UK): Cambridge University Press, 2015: 64-73. https://dx.doi.org/10.1017/CBO9781139649520.008
- Tang J., Chen L.R., Chen K.H. The utilization of dehydroepiandrosterone as a sexual hormone precursor in premenopausal and postmenopausal women: an overview. Pharmaceuticals (Basel). 2021; 15(1): 46. https://dx.doi.org/10.3390/ph15010046
- Fernand L. Intracrinology and menopause: the science describing the cell-specific intracellular formation of estrogens and androgens from DHEA and their strictly local action and inactivation in peripheral tissues. Menopause. 2019; 26(2): 220-4. http://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001177
- Ogino Y., Miyagawa Sh., Iguchi T. Subchapter 94D – Dehydroepiandrosterone. In: Takei Y., Ando H., Tsutsui K., eds. Handbook of hormones. Comparative endocrinology for basic and clinical research. Cambridge (MA): Academic Press; 2016: 513-4. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801028-0.00223-3
- Гончаров Н.П., Дедов И.И., Кация Г.В., Гависова А.А., Сухих Г.Т. Особенности метаболизма дегидроэпиандростерона и современные возможности его использования для коррекции нарушений репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 18-26.
- Mohamad N.V., Razali N.C., Shamsuddin N.M. Dehydroepiandrosterone and bone health: mechanisms and insights. Biomedicines. 2024; 12(12): 2780. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines12122780
- Martel C., Labrie F., Archer D.F., Ke Y., Gonthier R., Simard J.N. et al. Serum steroid concentrations remain within normal postmenopausal values in women receiving daily 6.5 mg intravaginal prasterone for 12 weeks. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2016; 159: 142-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.03.016
- Pessina M.A., Hoyt R.F. Jr, Goldstein I., Traish A.M. Differential effects of estradiol, progesterone, and testosterone on vaginal structural integrity. Endocrinology. 2006; 147(1): 61-9. https://dx.doi.org/10.1210/en.2005-0870
- Labrie F., Martel C., Belanger A., Pelletier G. Androgens in women are essentially made from DHEA in each peripheral tissue according to intracrinology. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2017; 168: 9-18. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.12.007
- Johnston S., Bouchard C., Fortier M., Wolfman W. Guideline No. 422b: Menopause and Genitourinary Health. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2021; 43(11): 1301-7.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2021.09.001
- Barton D.L., Sloan J.A., Shuster L.T., Gill P., Griffin P., Flynn K. et al. Evaluating the efficacy of vaginal dehydroepiandosterone for vaginal symptoms in postmenopausal cancer survivors: NCCTG N10C1 (Alliance). Support Care Cancer. 2018; 26(2): 643-50. https://dx.doi.org/10.1007/s00520-017-3878-2
- Bouchard C., Labrie F., Derogatis L., Girard G., Ayotte N., Gallagher J. et al. Effect of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on the female sexual function in postmenopausal women: ERC-230 open-label study. Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2016; 25(3): 181-90. https://dx.doi.org/10.1515/hmbci-2015-0044
- Pelletier G., Ouellet J., Martel C., Labrie F. Androgenic action of dehydroepiandrosterone (DHEA) on nerve density in the ovariectomized rat vagina. J. Sex. Med. 2013; 10(8): 1908-14. https://dx.doi.org/10.1111/jsm.12219
- Villareal D.T., Holloszy J.O. Effect of DHEA on abdominal fat and insulin action in elderly women and men: a randomized controlled trial. JAMA. 2004; 292(18): 2243-8. https://dx.doi.org/10.1001/jama.292.18.2243
- Archer D.F., Labrie F., Bouchard C., Portman D.J., Koltun W., Cusan L. et al. Treatment of pain at sexual activity (dyspareunia) with intravaginal dehydroepiandrosterone (prasterone). Menopause. 2015; 22(9): 950-63. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000428
- Portman D.J., Labrie F., Archer D.F., Bouchard C., Cusan L., Girard G. et al. Lack of effect of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA, prasterone) on the endometrium in postmenopausal women. Menopause. 2015; 22(12): 1289-95. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000470
- Bouchard C., Labrie F., Archer D.F., Portman D.J., Koltun W., Elfassi É. et al. Decreased efficacy of twice-weekly intravaginal dehydroepiandrosterone on vulvovaginal atrophy. Climacteric. 2015; 18(4): 590-607. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2014.992012
- Prasha Z.M., Paraton H. The effectiveness of prasterone vs placebo therapy as the vulvovaginal atrophy treatment in menopausal women: meta-analysis study. Medical and Health Science Journal. 2020; 4(2): 103-8. https://dx.doi.org/10.33086/mhsj.v4i2.1656
- Labrie F., Bélanger A., Pelletier G., Martel C., Archer D.F., Utian W.H. Science of intracrinology in postmenopausal women. Menopause. 2017; 24(6): 702-12. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000808
- Matarazzo M.G., Sarpietro G., Fiorito D., Di Pasqua S., Ingrassano S., Panella M.M. et al. Intravaginal 6.5 mg prasterone administration in postmenopausal women with overactive bladder syndrome: a pilot study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 263: 67-71. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.06.009
- Rubin R., Sanaee M., Yee A., Moyneur E., Dea K., Dury A.Y. Prevalence of urinary tract infections in women with vulvovaginal atrophy and the impact of vaginal prasterone on the rate of urinary tract infections. Menopause. 2025; 32(3): 217-27. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000002485
- Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Интрароса®. ЛП-N=(004049)-(РГ-RU) от 19.12.2023. Доступно по: https://grls.pharm-portal.ru/grls/a3f8d1ea-b7ec-4307-be3e-e73d11b24a3b#summary
Поступила 02.10.2025
Принята в печать 24.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Назарова Нисо Мирзоевна, д.м.н., в.н.с., НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, n_nazarova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-9499-7654Девяткина Анастасия Романовна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, grinasta26@mail.ru, https://orcid.org/0009-0006-1742-7555
Прилепская Вера Николаевна, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующая поликлиническим отделением, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, v_prilepskaya@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-3993-7629
Акопян Аида Саркисовна, врач акушер-гинеколог, соискатель, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, aida.doctor@mail.ru, https://orcid.org/0009-0006-7277-5202
Сычева Елена Геннадьевна, к.м.н., врач научно-поликлинического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, el.bona@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2527-7853
Межевитинова Елена Анатольевна, д.м.н., в.н.с. научно-поликлинического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, mejevitinova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2977-9065



