Эстриол в локальной гормонотерапии: клинические аспекты и онконастороженность

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.344

Дубровина С.О.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

В период менопаузы при гипоэстрогении, приводящей к атрофическим изменениям слизистой влагалища, применение локальных эстрогенов занимает исключительное место в ряде профилактических и лечебных стратегий. Обоснование использования эстриола обусловлено его высоким сродством к рецепторам эстрогенов, минимальным системным эффектом и выраженной безопасностью при местном введении, что снижает риск системных побочных эффектов и онкологическую опасность по сравнению с другими эстрогенсодержащими препаратами. В рамках данной публикации проведен обзор современных исследований, демонстрирующих применение эстриола в менопаузе при онкологических процессах, его влияние на организм женщины. Особое внимание уделяется анализу данных об онкологической безопасности локальной гормонотерапии с использованием эстриола, включая результаты долгосрочных клинических наблюдений и метаанализов, показывающих низкую вероятность развития гинекологических опухолей при правильном использовании этого препарата. Обсуждаются вопросы индивидуальных аспектов назначения, оптимальных схем терапии и мониторинга эффективности и безопасности. В статье также представлен критический анализ рисков и преимуществ использования эстриола в контексте профилактики и терапии заболеваний влагалища, что позволяет сделать выводы о перспективах расширения использования этого препарата в клинической практике с учетом современных требований к безопасности и эффективности гинекологической гормонотерапии.
Заключение: Таким образом, использование эстриола в локальной гормонотерапии демонстрирует перспективы расширения клинического применения с учетом его высокой онкологической безопасности, что способствует совершенствованию современных стандартов акушерско-гинекологической помощи и повышению качества жизни женщин в периоды менопаузы и постменопаузы, а также при гинекологических заболеваниях, требующих гормональной коррекции.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Источник финансирования отсутствует.
Для цитирования: Дубровина С.О. Эстриол в локальной гормонотерапии:
клинические аспекты и онконастороженность.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 154-161
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.344

вульвовагинальная атрофия

рак

лечение низкими дозами эстрогенов

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017; 24(7): 728-53. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000921
Doust J., Huguenin A., Hickey M. Genitourinary syndrome of menopause: does everyone have it? Clin. Obstet. Gynecol. 2024; 67(1): 4-12. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000834
Skinner R., Wallace W.H., Levitt G.A. Long-term follow-up of people who have survived cancer during childhood. Lancet Oncol. 2006; 7(6): 489-98. https://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(06)70724-0
Crean-Tate K.K., Faubion S.S., Pederson H.J., Vencill J.A., Batur P. Management of genitourinary syndrome of menopause in female cancer patients: a focus on vaginal hormonaltherapy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(2): 103-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.043
Biglia N., Cozzarella G., Cacciari F., Ponzone R., Roagna R., Maggiorotto F. et al. Menopause after breast cancer: a survey on breast cancer survivors. Maturitas. 2003; 45(1): 29-38. https://dx.doi.org/10.1016/s0378-5122(03)00087-2
Faubion S.S., Larkin L.C., Stuenkel C.A., Bachmann G.A., Chism L.A., Kagan R., Kaunitz A.M. et al. Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer: consensus recommendations from The North American Menopause Society and The International Society for the Study of Women's Sexual Health. Menopause. 2018; 25(6): 596-608. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001121
Wigertz A., Ahlgren J., Holmqvist M., Fornander T., Adolfsson J., Lindman H. et al. Adherence and discontinuation of adjuvant hormonal therapy in breast cancer patients: a population-based study. Breast Cancer Res. Treat. 2012; 133(1): 367-73. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-012-1961-4
Мерабишвили В. М., Семиглазов В. Ф., Комяхов А.В., Семиглазова Т.Ю.,Криворотько П.В., Беляев А.М. Состояние онкологической помощи в России: рак молочной железы. Эпидемиология и выживаемость больных. Влияние эпидемии бета-варианта коронавируса SARS-CoV-2 (клинико-популяционное исследование). Опухоли женской репродуктивной системы 2023; 19(3): 16-24.
Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., ред. Злокачественные новообразования в России в 2021 г. (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2022: 252 c.
“The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society” Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022; 29(7): 767-94. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000002028
Cho L., Kaunitz A.M., Faubion S.S., Hayes S.N., Lau E.S., Pristera N. et al.; ACC CVD in Women Committee. Rethinking menopausal hormone therapy: for whom, what, when, and how long? Circulation. 2023; 147(7): 597-10. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061559
Hirschberg A.L., Sánchez-Rovira P., Presa-Lorite J., Campos-Delgado M., Gil-Gil M., Lidbrink E. et al. Efficacy and safety of ultra-low dose 0,005 % estriol vaginal gel for the treatment of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women with early breast cancer treated with nonsteroidal aromatase inhibitors: a phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Menopause. 2020; 27(5): 526-34. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001497
Beste M.E., Kaunitz A.M., McKinney J.A., Sanchez-Ramos L. Vaginal estrogen use in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of recurrence and mortality risks. Am. J. Obstet. Gynecol. 2025; 232(3): 262-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2024.10.054
Mendoza N., Ramírez I., de la Viuda E., Coronado P., Baquedano L., Llaneza P. et al. Eligibility criteria for Menopausal Hormone Therapy (MHT): a position statement from a consortium of scientific societies for the use of MHT in women with medical conditions. MHT Eligibility Criteria Group. Maturitas. 2022; 166: 65-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.08.008
Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 211-32.
Дубровина С.О. Перенесенный рак: что делать с климактерическим синдромом – проблема и решение. Акушерство и гинекология. 2025; 1: 134-44.
Pruthi S., Simon J.A., Early A.P. Current overview of the management of urogenital atrophy in women with breast cancer. Breast J. 2011; 17(4): 403-08. https://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4741.2011.01089.x
Kendall A., Dowsett M., Folkerd E., Smith I. Caution: vaginal estradiol appears to be contraindicated in postmenopausal women on adjuvant aromatase inhibitors. Ann. Oncol. 2006; 17(4): 584-7. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdj127
Sánchez-Rovira P., Hirschberg A.L., Gil-Gil M., Bermejo-De Las Heras B., Nieto-Magro C. A phase II prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled and multicenter clinical trial to assess the safety of 0,005% estriol vaginal gel in hormone receptor-positive postmenopausal women with early-stage breast cancer in treatment with aromatase inhibitor in the adjuvant setting. Oncologist. 2020; 25(12): 1846-54. https://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2020-0417
ACOG Committee Opinion No. 659: The use of vaginal estrogen in women with a history of estrogen-dependent breast cancer. Obstet. Gynecol. 2016; 127(3): e93-6. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001351
Cucciniello L., Miglietta F., Guarneri V., Puglisi F. Managing sexual health challenges in breast cancer survivors: a comprehensive review. Breast. 2024; 76: 103754. https://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2024.103754
Cucinella L., Tiranini L., Cassani C., Martella S., Nappi R.E. Genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: current perspectives on the role of laser therapy. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 1261-82. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S414509
McVicker L., Labeit A.M., Coupland C.A.C., Hicks B., Hughes C., McMenamin Ú. et al. Vaginal estrogen therapy use and survival in females with breast cancer. JAMA Oncol. 2024; 10(1): 103-8. https://dx.doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.4508
ВИДАЛЬ. Справочник лекарственных средств. Эстрокад® (Estrokad), рег. №: ЛП-(012302)-(РГ-RU) от 31.10.25. Инструкция по применению. Доступно по: https://www.vidal.ru/drugs/estrokad__12543
Буданов П.В., Лебедев В.А., Пашков В.М. Оценка эффективности местной заместительной терапии при атрофическом кольпите. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(1): 71-6.
Tan-Kim J., Shah N.M., Do D., Menefee S.A. Efficacy of vaginal estrogen for recurrent urinary tract infection prevention in hypoestrogenic women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 229(2): 143.e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.05.002
Raz R., Stamm W.E. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N. Engl. Med. 1993; 329(11): 753-6. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM199309093291102
Hirschberg A.L., Bitzer J., Cano A., Ceausu I., Chedraui P., Durmusoglu F. et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: an EMAS clinical guide. Maturitas. 2021; 148: 55-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005
Cardozo L., Lose G., McClish D., Versi E. A systematic review of the effects of estrogens for symptoms suggestive of overactive bladder. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(10): 892-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00581.x
Te West N.I.D., Harris K., Jeffrey S., de Nie I., Parkin K., Roovers J.P. et al. The effect of 12 weeks of estriol cream on stress urinary incontinence post-menopause: a prospective multinational observational study. Neurourol. Urodyn. 2023; 42(4): 799-806. https://dx.doi.org/10.1002/nau.25165
Дикке Г.Б., Гурская Т.Ю., Прокофьева С.В., Стольникова И.И., Андреева А.С., Репина Н.Б., Яговкина Н.В., Теплых С.В., Федорова Е.П. Эффективность и безопасность вагинального эстриола в ультранизкой дозе в терапии генитоуринарного менопаузального синдрома: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание III фазы. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 146-56.

Поступила 25.11.2025

Принята в печать 15.12.2025

Дубровина Светлана Олеговна, профессор, д.м.н., главный н.с., Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России,
344012, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 39, +7(863)250-42-00, s.dubrovina@gmail.com

Эстриол в локальной гормонотерапии: клинические аспекты и онконастороженность

Дубровина С.О.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме