Органосохраняющие операции по поводу зрелых тератом и цистаденом яичников больших размеров: влияние методов хирургического гемостаза на овариальный резерв
Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Горячев А.А., Адамян Л.В.
Доброкачественные опухоли яичников часто встречаются у женщин репродуктивного возраста и нередко требуют органосохраняющего хирургического лечения. Основная цель таких операций – удаление кистозного образования с максимальным сохранением здоровой ткани яичника и репродуктивного потенциала. Важным этапом вмешательства является выбор метода гемостаза, поскольку он может существенно влиять на овариальный резерв. Применение биполярной коагуляции сопровождается термическим повреждением стромы и микроциркуляторного русла яичника, что потенциально ведет к снижению овариального резерва, а шовный метод обеспечивает механическое сдавление сосудов.
Цель: Оценить влияние методов гемостаза на динамику овариального резерва после лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями яичников.
Материалы и методы: В исследование включено 50 женщин в возрасте 18–45 лет с доброкачественными кистозными опухолями яичников (зрелые тератомы и цистаденомы) больших размеров (>8 см), оперированными в гинекологическом отделении НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова в 2022–2024 гг. Пациенток разделили на две группы (по 25 человек): после цистэктомии проводили, либо шовной гемостаз, либо биполярную коагуляцию. До и через 3 месяца после хирургического лечения оценивали уровни антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови и количество антральных фолликулов (КАФ) по УЗИ, учитывали также репродуктивные исходы.
Результаты: Исходные демографические и гормональные параметры были сопоставимы в обеих группах. Операции прошли без осложнений, длительность вмешательства и объем кровопотери не различались статистически между группами. Через 3 месяца после цистэктомии в обеих группах отмечено статистически значимое снижение уровня АМГ и КАФ по сравнению с исходными данными, тогда как межгрупповые различия в степени снижения не достигали значимости. Репродуктивные исходы также были сопоставимы между группами.
Заключение: Лапароскопическая органосохраняющая цистэктомия доброкачественных опухолей яичников приводит к снижению овариального резерва, степень снижения определяется методом гемостаза. При использовании биполярной коагуляции и шовного метода в ходе операций на яичниках отмечается уменьшение уровней АМГ и КАФ. Выбор современной и эффективной техники гемостаза с позиции сохранения овариального резерва играет ключевую роль в сохранении репродуктивного потенциала.
Вклад авторов: Адамян Л.В., Козаченко И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Козаченко И.Ф., Ибрагимова У.Д., Горячев А.А. – сбор и обработка материала; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Горячев А.А. – статистический анализ данных; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф. – написание текста; Адамян Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Горячев А.А., Адамян Л.В. Органосохраняющие операции по поводу зрелых тератом и цистаденом яичников больших размеров:
влияние методов хирургического гемостаза на овариальный резерв.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 70-77
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.290
Ключевые слова
доброкачественные опухоли яичников
зрелые тератомы яичников
цистаденомы яичников
репродуктивный возраст
овариальный резерв
антимюллеров гормон
количество антральных фолликулов
лапароскопическая цистэктомия
хирургические методы гемостаза
биполярная коагуляция
шовный гемостаз
Список литературы
- Guillaume A., Pirrello O. Preservation of fertility in surgery of benign and borderline malignant ovarian tumors. J. Visc. Surg. 2018; 155 Suppl. 1: S17-S21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2018.04.001
- Cong L., Wang S., Yeung S.Y., Lee J.H.S., Chung J.P.W., Chan D.Y.L. Mature cystic teratoma: an integrated review. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24(7): 6141. https://dx.doi.org/10.3390/ijms24076141
- Pekar-Zlotin M., Rabinovich I., Goldrat I., Vaknin Z., Gidoni Y., Zur-Naaman H. et al. Ovarian dermoid cysts associated with paraneoplastic syndrome N-methyl-D-aspartic acid receptor antibodies encephalitis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(6): 1190-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.09.018
- Pergialiotis V., Prodromidou A., Frountzas M., Bitos K., Perrea D., Doumouchtsis S.K. The effect of bipolar electrocoagulation during ovarian cystectomy on ovarian reserve: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(5): 620-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.006
- Park E.Y., Hwang K.H., Kim J.H., Lee S.H., Park K.S., Choi S.J. et al. Epinephrine minimizes the use of bipolar coagulation and preserves ovarian reserve in laparoscopic ovarian cystectomy: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2020; 10(1): 20911. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-77781-w
- Chung J.P.W., Law T.S.M., Mak J.S.M., Sahota D.S., Li T.C. Ovarian reserve and recurrence 1 year post-operatively after using haemostatic sealant and bipolar diathermy for haemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy. Reprod. Biomed. Online. 2021; 43(2): 310-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.05.003
- Peters A., Rindos N.B., Lee T. Hemostasis during ovarian cystectomy: systematic review of the impact of suturing versus surgical energy on ovarian function. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(2): 235-46. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.12.009
- Sun X., Liu D., Guo Z., He L., Wang S. The influence of ovarian cyst type and size on ovarian reserve markers: implications for fertility counseling and preservation strategy. Front. Endocrinol (Lausanne). 2025; 16: 1517789. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2025.1517789
- Филиппова Е.С., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В., Дементьева В.О. Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 71-80.
- Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В. Овариальный резерв и методы хирургического гемостаза при доброкачественных опухолях яичников. Акушерство и гинекология. 2025; 8: 150-8.
- Венцковский Б.М., Жегулович В.Г., Жегулович Ю.В. Овариальный резерв при хирургии яичника. Гемостаз путем временной компрессии как альтернатива воздействия физических энергий и химических средств на яичник. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019; 9(2): 120-6.
- Lachert E. Fibrin glues – the current state of knowledge. J. Transfus. Med. 2021; 14(4): 214-24. https://dx.doi.org/10.5603/JTM.2021.0012
- Park S.J., Seol A., Lee N., Lee S., Kim H.S. A randomized controlled trial of ovarian reserve preservation and hemostasis during ovarian cystectomy. Sci. Rep. 2021; 11(1): 8495. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-87965-7
- Пивазян Л.Г., Унанян А.Л., Пойманова О.Ф., Бондаренко Е.Н., Ищенко А.И. Эндометриома: овариальный резерв и тактика ведения. Проблемы репродукции. 2021; 27(5): 77-83.
- Lin Y.H., Hsia L.H., Huang Y.Y., Chang H.J., Lee T.H. Potential damage to ovarian reserve from laparoscopic electrocoagulation in endometriomas and benign ovarian cysts: a systematic review and meta-analysis. J. Assist. Reprod. Genet. 2024; 41(10): 2727-38. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-024-03227-1
- Aradağ C., Demircan S., Turgut A., Çalışkan E. Effects of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with endometrioma and dermoid cyst. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2020; 17(1): 15-20. https://dx.doi.org/10.4274/tjod.galenos.2020.37605
- Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю., Чабиева Л.Б., Тумасян Е.А., Дулаева А.О. Органосберегающие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников в аспекте сохранения репродуктивного потенциала. Лечебное дело. 2019; 3: 34-41.
- Wang J., Wang Y.X., Wu H.T., Li X.M. Long-term effects of bipolar electrocoagulation and suture hemostasis on the ovarian reserve following endometriotic cystectomy: a meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2025; 312(1): 149-58. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-024-07926-z
- Кузьмина Н.С., Беженарь В.Ф., Калугина А.С. Опыт интраоперационного использования гемостатических матриц для сохранения овариального резерва у больных с эндометриомами. Проблемы репродукции. 2018; 24(2): 54-62.
Поступила 15.10.2025
Принята в печать 03.12.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Ибрагимова Уммусалимат Джамалутдиновна, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, amintaeva_umm@mail.ru,https://orcid.org/0009-0008-6984-7193
Козаченко Ирена Феликсовна, д.м.н., в.н.с., акушер-гинеколог, гинекологическое отделение, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, irenakozachenko@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0003-1822-9164
Горячев Александр Александрович, студент 6 курса, Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
117513, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7, alexgoryachev2022@mail.ru, https://orcid.org/0009-0003-0221-3050
Адамян Лейла Владимировна, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель отделения оперативной гинекологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4; главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования, Российский университет медицины Минздрава России, 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр. 1, adamyanleila@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3253-4512
Автор, ответственный за переписку: Уммусалимат Джамалутдиновна Ибрагимова, amintaeva_umm@mail.ru
Также по теме
