Овариальный резерв и методы хирургического гемостаза при доброкачественных опухолях яичников
Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В.
Хирургическая тактика лечения в отношении доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) в репродуктивном возрасте должна быть направлена на полное удаление патологического образования с наименьшим воздействием на здоровую ткань яичника для сохранения овариального резерва. Важным вопросом хирургического лечения является осуществление интраоперационного гемостаза с использованием различных видов энергии и гемостатических матриц.
Цель: Оценка состояния овариального резерва у больных репродуктивного возраста с ДОЯ при использовании различных методов хирургического гемостаза.
Материалы и методы: В исследование было включено 156 пациенток репродуктивного возраста с диагнозом «тератома яичника» и/или «цистаденома яичника», обратившихся в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова за период с 2022 по 2024 гг. Всем пациенткам произведено хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Было сформировано 2 группы исследования в зависимости от метода хирургического гемостаза: 1-я группа (n=78) – с использованием фибринового клея и 2-я группа (n=78) – с использованием биполярной коагуляции. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование, определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), эстрадиола, ингибина В, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови на 3–5-й день менструального цикла, уровня онкомаркеров (СА-125, CA 19-9, HE 4, РЭА), УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструального цикла (объем яичника, количество антральных фолликулов (КАФ), внутрияичниковый кровоток) до и после оперативного лечения.
Результаты: Средний возраст пациенток в 1-й группе составил 30,0 (6,7) лет, во 2-й группе – 31,0 (7,5) лет. У 92/156 (59%) женщин по данным гистологического исследования были выявлены зрелые тератомы яичников, у 64/156 (41%) – серозные/муцинозные цистаденомы яичников, у 6/156 (4%) – цистаденомы и тератомы. У 130/156 (83%) пациенток образования были односторонними, двусторонние кисты встречались в 26/156 (17%) случаев. Размеры кистозных образований варьировали от 1,5 до 20,0 см.; средний размер опухолей в 1-й группе составил 4,0 (3,2) см, во 2-й группе – 5,0 (4,2) см. Объем яичника с опухолью в 1-й группе составил в среднем 46,6 (50,4) см3, КАФ – 5,0 (5,2), индекс резистентности (ИР) – 0,9 (0,2); во 2-й группе объем яичника с опухолью – 45,4 (52,9) см3, КАФ – 4,0 (2,6), ИР – 0,9 (0,1). В 1-й группе АМГ до хирургического лечения составил в среднем
2,2 (1,5) нг/мл, во 2-й группе – 2,0 (1,6) нг/мл.
Объем яичника в 1-й группе после хирургического лечения составил в среднем 6,9 (1,3) см3, КАФ – 6,0 (3,0), ИР – 0,6 (0,2); во 2-й группе объем яичника – 5,0 (1,3) см3, КАФ – 2,0 (2,3), ИР – 0,9 (1,0). В 1-й группе АМГ после хирургического лечения составил в среднем 1,7 (1,9) нг/мл, во 2-й группе – 1,2 (1,0) нг/мл.
Статистически значимые различия между группами установлены по следующим показателям: АМГ (р=0,017), ингибин В (р=0,008), ФСГ (р<0,001), объем яичника (р=0,001), КАФ (р<0,001), ИР (р<0,001).
Заключение: При хирургическом лечении ДОЯ актуальным вопросом является максимальное сохранение здоровой ткани яичника и репродуктивного потенциала женщины. Изучение овариального резерва до и после оперативного лечения позволяет выявить факторы риска его снижения и выбрать оптимальный метод хирургического гемостаза, способствующий минимальной травматизации здоровой ткани яичника.
Вклад авторов: Адамян Л.В., Козаченко И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Козаченко И.Ф., Ибрагимова У.Д. – сбор и обработка материала; Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф. – статистический анализ данных, написание текста; Адамян Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено на заседании этического комитета ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России от 10 ноября 2022 г.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В. Овариальный резерв и методы хирургического гемостаза при доброкачественных опухолях яичников.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 150-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.175
Ключевые слова
кистозные образования яичников
зрелые тератомы яичников
цистаденомы яичников
репродуктивный возраст
овариальный резерв
антимюллеров гормон
количество антральных фолликулов
хирургическое лечение
хирургические методы гемостаза
биполярная коагуляция
фибриновый клей
Список литературы
- Su Y.Y., Lin Y.S., Yang L.Y., Pan Y.B., Huang Y.T., Weng C.H. et al. Use of human fibrin glue (Tisseel) versus suture during transvaginal natural orifice ovarian cystectomy of benign and non-endometriotic ovarian tumor: a retrospective comparative study. BMC Surg. 2021; 21(1): 49. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-021-01061-1
- Baracat C.M.F., Abdalla-Ribeiro H.S.A., Araujo R.S.D.C., Bernando W.M., Ribeiro P.A. The impact on ovarian reserve of different hemostasis methods in laparoscopic cystectomy: a systematic review and meta-analysis. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2019; 41(6): 400-8. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1692697
- Rocha R.M., Barcelos I.D.E.S. Practical recommendations for the management of benign adnexal masses. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2020; 42(9): 569-76. https://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1714049
- Матейкович Е.А., Шевлюкова Т.П., Чернова А.Л. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения яичников: структура, методы диагностики, тактика оказания медицинской помощи. Медицинская наука и образование Урала. 2021; 22(1(105)): 100-4.
- Соломатина А.А., Михалёва Л.М., Тюменцева М.Ю., Братчикова О.В., Хамзин И.З., Тумасян Е.А., Гашимова А.И., Исмайилова П.Д. Морфофункциональное состояние эндометрия у пациенток до и после органосохраняющих операций по поводу доброкачественных опухолей яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(3): 45-52. [Solomatina A.A., Mikhaleva L.M.,
- Tyumentseva M.Yu., Bratchikova O.V., Khamzin I.Z., Tumasyan E.A., Gashimova A.I., Ismayilova P.D. Morphological and functional features of the endometrium in patients before and after ovary-sparing surgery for benign ovarian tumors. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022; 21(3): 45-52 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2022-3-45-52
- Волченок Д. А., Тихоновская О. А., Петров И. А., Логвинов С. В., Мунгалова А. Д. Состояние овариального резерва у пациенток с функциональными кистами яичников. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; (1): 18-27.
- Matalliotakis M., Matalliotaki C., Zervou M. I., Krithinakis K., Goulielmos G. N., Kalogiannidis I. et al. Retrospective evaluation of pathological results among women with ovarian endometriomas versus teratomas. Mol. Clin. Oncol. 2019; 10(6): 592-6. https://dx.doi.org/10.3892/mco.2019.1844
- Мелкозерова О.А., Клепиков Ю.В., Окулова Е.О. Герминогенные опухоли яичников у детей и подростков: молекулярно-биологические аспекты и проблемы хирургической тактики с позиции сохранения фертильности. Лечение и профилактика. 2021; 11(2): 62-70.
- Heskett M.B., Sanborn J.Z., Boniface C., Goode B., Chapman J., Garg K. et al. Multiregion exome sequencing of ovarian immature teratomas reveals 2N near-diploid genomes, paucity of somatic mutations, and extensive allelic imbalances shared across mature, immature, and disseminated components. Mod. Pathol. 2020; 33(6): 1193-206. https://dx.doi.org/10.1038/s41379-019-0446-y
- Шевякова Е.В., Байрамкулова Л.М., Шахназарян Н.Г. Анализ лечения зрелых тератом яичника. В кн.: Актуальные проблемы науки и техники: сборник научных статей по материалам II Международной научно-практической конференции, Уфа, 22 мая 2020 г. Уфа: Вестник науки; 2020: 362-7.
- Abramova S., Simfukwe K., Gladkova O., Grachev D., Iseev D. Modern aspects of etiology, mechanisms, pathogenesis and diagnostics of ovarian formations. Bulletin of Science and Practice. 2019; 5(5): 38-45.
- Аradağ C., Demircan S., Turgut A., Çalışkan E. Effects of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with endometrioma and dermoid cyst. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2020; 17(1): 15-20. https://dx.doi.org/10.4274/tjod.galenos.2020.37605
- Limaiem F., Lekkala M.R., Mlika M. Ovarian cystadenoma.
- Филиппова Е.С., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В., Дементьева В.О. Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 71-80.
- Салимова Д.К., Данусевич И.Н., Наделяева Я.Г., Лазарева Л.М., Аталян А.В., Новикова Е.А., Шолохов Л.Ф., Рашидова М.А., Сутурина Л.В. Клинико-лабораторные показатели сниженного овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: кросс-секционное исследование. Экология человека. 2022; 29(8): 587-97.
- Lim H., Park S.J., Paik H., Mun J., Lee E.J., Lee S. et al. Preservation of the ovarian reserve and hemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy by a hemostatic agent versus suturing for patients with ovarian endometriosis: study protocol for randomized controlled, non-inferiority trial (PRAHA-2 trial). Trials. 2021; 22(1): 473. https://dx.doi.org/10.1186/s13063-021-05431-1
- Нажмутдинова Д.К., Абдуллаева Л.М., Клычев С.И., Сапаров А.Б., Ашурова У.А. Влияние на овариальный резерв лапароскопической цистэктомии. Журнал теоретической и клинической медицины. 2020; 3: 159-62.
- Goczyńska P., Lasocka J., Lachert E. Fibrin glues – the current state of knowledge. Journal of Transfusion Medicine. 2021; 14(4): 214-24. https://dx.doi.org/10.5603/JTM.2021.0012
- Kostrzewa M., Wilczyński J.R., Głowacka E., Żyła M., Szyłło K., Stachowiak G. One-year follow-up of ovarian reserve by three methods in women after laparoscopic cystectomy for endometrioma and benign ovarian cysts. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(3): 350-6. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12884
- Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оценка эффективности применения фибринового клея при гинекологических реконструктивно-пластических операциях. В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В., ред. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Mеждународный конгресс с курсом эндоскопии, Москва, 9-13 июня 1997. М.: Гарант; 1997. Т. 1: 48-56.
- Chung J.P.W., Law T.S.M., Mak J.S.M., Sahota D.S., Li T.C. Ovarian reserve and recurrence 1 year post-operatively after using haemostatic sealant and bipolar diathermy for haemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy. Reprod. Biomed. Online. 2021; 43(2): 310-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2021.05.003
- Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю., Чабиева Л.Б., Тумасян Е.А., Дулаева А.О. Органосберегающие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников в аспекте сохранения репродуктивного потенциала. Лечебное дело. 2019; 3: 34-41.
- Пивазян Л.Г., Унанян А.Л., Пойманова О.Ф., Бондаренко Е.Н., Ищенко А.И. Эндометриома: овариальный резерв и тактика ведения. Проблемы репродукции. 2021; 27(5): 77-83.
- Nowak-Psiorz I., Ciećwież S., Brodowska A., Starczewski A. Treatment of ovarian endometrial cysts in the context of recurrence and fertility. Adv. Clin. Exp. Med. 2019; 28(3): 407-13. https://dx.doi.org/10.17219/acem/90767
- Венцковский Б.М., Жегулович В.Г., Жегулович Ю.В. Овариальный резерв при хирургии яичника. Гемостаз путем временной компрессии как альтернатива воздействия физических энергий и химических средств на яичник. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019; 9(2): 120-6.
- Кузьмина Н.С., Беженарь В.Ф., Калугина А.С. Опыт интраоперационного использования гемостатических матриц для сохранения овариального резерва у больных с эндометриомами. Проблемы репродукции. 2018; 24(2): 54-62.
Поступила 27.06.2025
Принята в печать 29.07.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Ибрагимова Уммусалимат Джамалутдиновна, аспирант, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологииим. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, amintaeva_umm@mail.ru, https://orcid.org/0009-0008-6984-7193
Козаченко Ирена Феликсовна, д.м.н., в.н.с., акушер-гинеколог, гинекологическое отделение, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4, irenakozachenko@rambler.ru,
https://orcid.org/0000-0003-1822-9164
Адамян Лейла Владимировна, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель отделения оперативной гинекологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва ул. Ак. Опарина, д. 4; главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования, Российский университет медицины Минздрава России, 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр. 1, adamyanleila@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-3253-4512
Автор, ответственный за переписку: Уммусалимат Джамалутдиновна Ибрагимова, amintaeva_umm@mail.ru
Также по теме
