Флеботропная терапия в акушерстве и гинекологии: современные подходы и клинические сценарии
Соколова Е.И., Потапов М.П., Козуб В.Н.
Венозные симптомы и хронические заболевания вен широко распространены среди женщин и нередко впервые проявляются или прогрессируют в периоды гормональной перестройки, включая беременность, послеродовой период, а также на фоне приема гормональных препаратов. В клинической практике акушера-гинеколога данные состояния могут сопровождаться снижением качества жизни и требуют обоснованного выбора консервативной тактики лечения, особенно в ситуациях, когда инвазивные методы ограничены или противопоказаны.
Флеботропные препараты, в частности диосмин, применяются для симптоматического лечения хронических заболеваний вен и геморроя, а также в составе комплексной терапии состояний, ассоциированных с венозным застоем и нарушением микроциркуляции. В настоящем обзоре проанализированы отечественные и зарубежные публикации, посвященные применению диосмина в акушерско-гинекологической практике, с акцентом на наиболее распространенные клинические сценарии, с которыми сталкивается врач-гинеколог.
В обзоре обсуждаются возможности и ограничения применения диосмина при хронических заболеваниях вен нижних конечностей, венозных симптомах во время беременности, вульварном и тазовом варикозе, геморрое, а также при венозных проявлениях, ассоциированных с приемом гормональной терапии. Отдельное внимание уделено вопросам безопасности и доказательной базе применения флеботропной терапии у различных категорий пациенток.
Заключение: У беременных женщин с варикозной болезнью диосмин может рассматриваться как средство коррекции субъективных симптомов и отеков при тщательной оценке соотношения польза/риск. Также оправдано его назначение при развитии или усилении венозных симптомов у пациенток, принимающих менопаузальную гормональную терапию или комбинированные оральные контрацептивы. Применение при нарушениях маточно-плацентарного кровотока и задержке роста плода остается направлением клинического поиска и требует дальнейших исследований.
Вклад авторов: Соколова Е.И., Потапов М.П., Козуб В.Н. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Соколова Е.И., Потапов М.П., Козуб В.Н.
Флеботропная терапия в акушерстве и гинекологии:
современные подходы и клинические сценарии.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 151-157
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.38
Ключевые слова
хронические заболевания вен
венозные симптомы
флеботропная терапия
диосмин
микроциркуляция
венозный застой
беременность
послеродовой период
варикозное расширение вен
вульварный варикоз
синдром тазового венозного полнокровия
геморрой
акушерство и гинекология
Список литературы
- SenthilKumar G., Katunaric B., Bordas-Murphy H., Sarvaideo J., Freed J.K. Estrogen and the vascular endothelium: the unanswered questions. Endocrinology. 2023; 164(6): bqad079. https://dx.doi.org/10.1210/endocr/bqad079
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 2024.
- Vuylsteke M.E., Colman R., Thomis S., Guillaume G., Van Quickenborne D., Staelens I. An epidemiological survey of venous disease among general practitioner attendees in different geographical regions on the globe: the final results of the Vein Consult Program. Angiology. 2018; 69(9): 779-85. https://dx.doi.org/10.1177/0003319718759834
- Шишло В.К., Малинин А.А., Дюржанов А.А. Механизмы противоотечного воздействия биофлавоноидов в эксперименте. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): 25-33.
- Boisnic S., Branchet M.C., Quioc-Salomon B., Doan J., Delva C., Gendron C. Anti-inflammatory and antioxidant effects of diosmetin-3-O-β-D-glucuronide, the main metabolite of diosmin: evidence from ex vivo human skin models. Molecules. 2023; 28(14): 5591. https://dx.doi.org/10.3390/molecules28145591
- De Maeseneer M.G., Kakkos S.K., Aherne T., Baekgaard N., Black S., Blomgren L. et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2022; 63(2): 184-267. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Steinbruch M., Nunes C., Gama R., Kaufman R., Gama G., Suchmacher Neto M. et al. Is nonmicronized diosmin 600 mg as effective as micronized diosmin 900 mg plus hesperidin 100 mg on chronic venous disease symptoms? Results of a noninferiority study. Int. J. Vasc. Med. 2020; 2020: 4237204. https://dx.doi.org/10.1155/2020/4237204
- Feldo M., Wójciak-Kosior M., Sowa I., Kocki J., Bogucki J., Zubilewicz T. et al. Effect of diosmin administration in patients with chronic venous disorders on selected factors affecting angiogenesis. Int. J. Mol. Sci. 2019; 24(18): 3316. https://dx.doi.org/10.3390/molecules24183316
- Гаврилов С.Г., Бредихин Р.А., Ахметзянов Р.В., Гришенкова А.С., Апханова Т.В., Буренчев Д.В. и др. Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2025; 19(1): 63-132.
- Дженина О.В., Богачев В.Ю., Лобанов В.Н., Боданская А.Л. Симптоматическая терапия вульварного и промежностного варикоза у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(5): 82-7.
- Ignacio E.A., Dua R., Sarin S., Harper A.S., Yim D., Mathur V. et al. Pelvic congestion syndrome: diagnosis and treatment. Semin. Intervent. Radiol. 2008; 25(4): 361-8. https://dx.doi.org/10.1055/s-0028-1102998
- Akhmetzianov R.V., Bredikhin R.A. Clinical efficacy of conservative treatment with micronized purified flavonoid fraction in female patients with pelvic congestion syndrome. Pain. Ther. 2021; 10(2): 1567-78. https://dx.doi.org/10.1007/s40122-021-00312-6
- Гаврилов С.Г., Ефремова О.И., Гришенкова А.С. Лечение венозной тазовой боли: возможности нехирургических методов. Флебология. 2019; 13(3): 245-51.
- Шибельгут Н.М., Баскакова Т.Б., Захаров И.С., Мозес В.Г. Эффективность диосмина 600 мг при проведении профилактики прогредиентного течения варикозной болезни вен малого таза у беременных: результаты простого слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(3): 26-31.
- Алиева Р.Я., Байматова З.К., Гулакова Д.М., Муродова Ш.М. Эффективность применения препарата флебодиа у беременных женщин с увеличением вен гемороидальных узлов (геморрой). Здравоохранение Таджикистана. 2023; 2: 11-5.
- Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Баженов В.Н. Флебопатический эффект комбинированных оральных контрацептивов и его медикаментозная коррекция. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 8(1): 72-4.
- Каткова Н.Ю., Панова Т.В., Ильина Л.Н. Опыт использования препарата «Флебодиа 600» в лечении фетоплацентарной недостаточности. Гинекология. 2006; 8(2): 51-4.
- Клычева О.И., Хурасева А.Б. Задержка роста плода: современный взгляд на фармакологическую коррекцию. Медицинский алфавит. 2025; 7: 7-10.
- Аржанова О.Н., Кузнецова А.В. Лечение плацентарной недостаточности у беременных с антифосфолипидным синдромом и варикозной болезнью. Consilium medicum. 2006; 8(6): 28-30.
- Lacroix I., Beau A.B., Hurault-Delarue C., Bouilhac C., Petiot D., Vayssière C. et al. First epidemiological data for venotonics in pregnancy from the EFEMERIS database. Phlebology. 2016; 31(5): 344-8. https://dx.doi.org/10.1177/0268355515589679
- Pereira de Godoy J.M. Aminaphtone in idiopathic cyclic oedema syndrome. Phlebology. 2008; 23(3): 118-9. https://dx.doi.org/10.1258/phleb.2007.007054
- Pereira de Godoy J.M., Pereira de Godoy H.J., de Sene Souza A.A., Budtinger Filho R., de Fatima Guerreiro Godoy M. Lipolymphedema associated with idiopathic cyclic edema: a therapeutic approach. Case Rep. Vasc. Med. 2017; 2017: 5470909. https://dx.doi.org/10.1155/2017/5470909
- Behar A., Lagrue G., Cohen-Boulakia F., Baillet J. Capillary filtration in idiopathic cyclic edema: effects of Daflon 500 mg. Nuklearmedizin. 1988; 27(3): 105-7.
- Cazaubon M., Benigni J.P., Steinbruch M., Jabbour V., Gouhier-Kodas C. Is there a difference in the clinical efficacy of diosmin and micronized purified flavonoid fraction for the treatment of chronic venous disorders? Review of Available Evidence. Vasc. Health Risk Manag. 2021; 17: 591-600. https://dx.doi.org/10.2147/VHRM.S324112
Поступила 04.02.2026
Принята в печать 09.02.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Соколова Екатерина Игоревна, к.м.н., врач-хирург, флеболог, ООО «ЯФЦ «Доктор Вен»», 150057, Россия, Ярославль, ул. Слепнева, д. 37, +7(960)542-44-08, yarmini@yandex.ruПотапов Максим Петрович, к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней с курсом эндокринной хирургии им. Н.П. Пампутиса, Ярославский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5,
https://orcid.org/0000-0002-4596-6517
Козуб Виктория Николаевна, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая гинекологическим отделением, КБ «РЖД-Медицина»
г. Ярославль, 150030, Россия, Ярославль, Суздальское шоссе, д. 21, +7(4852)42-70-50, доб. 288.
Также по теме
