Опыт интравагинального применения молочной кислоты во время беременности для лечения бактериального вагиноза
Кира Е.Ф., Расторгуева Л.И., Апресян С.В.
Бактериальный вагиноз (БВ) – одно из наиболее распространенных патологических состояний, связанных с дисбалансом микробиоты влагалища у женщин репродуктивного возраста. БВ является фактором риска невынашивания беременности, преждевременных родов, послеродового эндометрита, внутриутробного инфицирования плода и многих других акушерских осложнений. Лечение БВ у беременных, особенно в I триместре, представляет известные трудности. Поиск новых возможностей коррекции вагинальной микробиоты относится к приоритетным направлениям.
Цель: Провести сравнительный анализ клинико-лабораторной эффективности и безопасности лечения первичного БВ у беременных женщин между молочной кислотой в форме вагинальных суппозиториев 100 мг и традиционной терапией антисептиками или метронидазолом.
Материалы и методы: Проведено открытое контролируемое проспективное когортное исследование эффективности, безопасности и переносимости молочной кислоты 100 мг в терапии первичного бактериального вагиноза у беременных женщин в I, II и III триместрах. В исследование включены 120 женщин, распределенных в две репрезентативные группы. В 1-ю вошли 70 пациенток, лечение БВ у которых проведено молочной кислотой 100 мг; 2-ю группу составили 50 беременных, которым были назначены стандартные курсы антисептиков или метронидазола одноэтапно.
Результаты: Через 30 дней после окончания лечения нормальная кислотность влагалища сохранялась у 98,7% беременных 1-й группы, тогда как во 2-й группе только у 44% (р<0,0001). Ключевые клетки через месяц после лечения не были обнаружены ни в одном наблюдении пациенток 1-й группы. В группе сравнения они обнаружены в 56% случаев (р<0,0001). Аналогичная положительная динамика отмечена в отношении аминотеста: отсутствие признака в 1-й группе и наличие у 52% пациенток во 2-й. Достоверно установлена большая эффективность лечения БВ молочной кислотой, чем антисептиками или антибиотиками. Динамика изменений вагинальной микробиоты в 1-й группе показало значимое увеличение числа лактобактерий по триместрам беременности: в I триместре – с 105,21±2,02 до 106,58±0,72 (р=0,0051); во II – с 104,75±2,43 до 106,50±0,79 (р=0,0051) и в III – с 104,89±2,32 до 106,67±0,69. Прирост составил 26,4, 36,84 и 36,36% в I, II и III триместрах соответственно (р=0,0051). Анализ течения беременности, родов и послеродового периода показал лучшие результаты в 1-й группе.
Заключение: Молочная кислота (100 мг) в виде вагинальных суппозиториев является эффективным и безопасным средством лечения БВ во время беременности, включая лечение беременных женщин в I триместре.
Вклад авторов: Кира Е.Ф. – концепция и дизайн исследования, написание и окончательная редакция статьи; Расторгуева Л.И. – проведение клинического исследования, подбор материала о беременных, написание раздела статьи, переводы на английский язык; Апресян С.В. – соруководитель клинического исследования, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. АО «Нижфарм» осуществило поддержку написания научного текста статьи. Мнение авторов может не совпадать с мнением компании.
Финансирование: Авторы заявляют, что данное исследование не финансировалось.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМХЦ
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кира Е.Ф., Расторгуева Л.И., Апресян С.В. Опыт интравагинального применения молочной кислоты во время беременности для лечения бактериального вагиноза.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 125-135
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.81
Ключевые слова
микробиота влагалища
вагинальные инфекции
бактериальный вагиноз
молочная кислота
беременность
Список литературы
- Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472 с.
- Гродницкая Е.Э., Шаманова М.Б., Палей О.С., Курцер М.А. Микробиоценоз влагалища и пути его коррекции у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в поздние сроки гестации в анамнезе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(1): 21-5.
- Синякова А.А., Шипицына Е.В., Рыбина Е.В., Будиловская О.В., Плужникова Т.А., Болотских В.М., Савичева А.М. Микробиоценоз влагалища в первом триместре беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4): 44-9.
- Donders G.G., Van Calsteren K., Bellen G., Reybrouck R., Van den Bosch T., Riphagen I. et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116(10): 1315-24. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x
- Oh K.Y., Lee S., Lee M.S., Lee M.J., Shim E., Hwang Y.H. et al. Composition of vaginal microbiota in pregnant women with aerobic vaginitis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 677648. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2021.677648
- Егорова Ф.Т., Базина М.И., Рулева М.А. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндацином (крем вагинальный). Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 68-71.
- Кузьмин В.Н. Перинатальные исходы при преждевременном разрыве плодных оболочек. Лечащий врач. 2018; (3): 34-8.
- Якутовская С.Л., Кулага О.К., Курек Н.О., Нагибович С.Ю. Опыт применения препарата Вагинорм-С® для лечения бактериального вагиноза у беременных. Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2009; 4(4): 131-4.
- Neamtu S., Badila R., Chicea R. Maternal interleukin-6 as a predictor of preterm birth: A prospective observational study at the County Clinical Emergency Hospital of Sibiu. Cureus. 2025; 17(11): e97732. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.97732
- Leitich H., Bodner-Adler B., Brunbaure M., Kaider A., Egapter C., Husselin P. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(1): 139-47. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2003.339
- Кира Е.Ф., Пекарев О.Г., Молчанов О.Л., Мальцева Л.И., Аксененко В.А., Селихова М.С., Летяева О.И., Минаев Н.Н., Коршакова Н.Ю. Сравнительный анализ эффективности и безопасности параллельного или последовательного сочетания метронидазола с молочной кислотой и двухэтапного метода метронидазол плюс пробиотик. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 87-93.
- Кира Е.Ф., Коршакова Н.Ю. Открытое рандомизированное плацебо-контролируемое изучение эффективности и безопасности монотерапии бактериального вагиноза вагинальным применением молочной кислоты. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 96-101.
- Савичева А.М., Шадрова П.А. Возможности применения молочной кислоты в акушерско-гинекологической практике. РМЖ. Мать и дитя. 2022; 5(2): 138-45.
- Abbe C., Mitchell C.M. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention. Front. Reprod. Health. 2023; 5: 1100029. https://dx.doi.org/10.3389/frph.2023.1100029
- Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н., Алиева Л.Э., Сычева Е.Г., Муравьева В.В. Молочная кислота как ключ к восстановлению микробиоты влагалища: физиологические и клинические аспекты. Акушерство и гинекология. 2025; 5: 40-8.
- Кира Е.Ф., ред. Клинико-методическое руководство по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Изд. 3-е, испр. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агенство»; 2025. 200 с.
- Строганов В.В. Бактериологические исследования полового канала женщины в различные периоды ее жизни. Со включением материалов к вопросу о самозащите организма против патогенных микробов со стороны полового канала. Дис. на степ. д-ра мед. СПб.; 1893. 166 с.
- Andersch B., Brandberg A., Holst E. Behandling av bakteriell vaginos--surgörande gel alternativ till antibiotikaterapi
- Holst E., Brandberg A. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with a lactate gel. Scand. J. Infect. Dis. 1990; 22(5): 625-6. https://dx.doi.org/10.3109/00365549009027109
- Кира Е.Ф., Роговская С.И., Артымук Н.В., Савичева А.М., Гущин А.Е., Румянцева Т.А., Иванова О.В. Результаты изучения эффективности и безопасности вагинального применения орнидазола при лечении бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2015; 8: 89-95.
- Кира Е.Ф., Рыбальченко О.В., Орлова О.Г., Коршакова Н.Ю. Изучение активности молочной кислоты in vitro и ее значение для клинической практики в лечении инфекций влагалища. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 84-90.
- ОХЛП Лактодепантол® суппозитории вагинальные ЛП-№(000078)-(РГ-RU), 12.05.2025. Доступно по: https://www.vidal.ru/drugs/lactodepanthol
Поступила 05.03.2026
Принята в печать 25.03.2026
Об авторах / Для корреспонденции
Кира Евгений Федорович, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, академик РАЕН, д.м.н., профессор, президент общероссийской общественной организации «Российская ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии» (РАГИН); генеральный директор, ООО «Биом-технологии», Москва,+7(916)576-54-32, profkira33@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-1376-7361
Расторгуева Лариса Игоревна, ассистент кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей, НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 105203, Россия, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65; заведующая отделением гинекологии, ООО «Лечебно-диагностический центр Кутузовский», Москва, +7(916)609-83-07, lara_rastor@mail.ru, https://orcid.org/0009-0001-6502-2409
Апресян Сергей Владиславович, д.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, 129327, Россия, Москва,
ул. Ленская, д. 15, +7(925)100-12-04, sapresyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7310-974X
Автор, ответственный за переписку: Кира Евгений Федорович, profkira33@gmail.com
Также по теме
