Бессимптомная бактериурия у беременных: современная концепция антимикробной терапии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.89

Белый Л.Е., Малявин А.И.
1) ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия; 2) Центр мужского и женского здоровья «Клиникум», Ульяновск, Россия

Бессимптомная бактериурия (ББУ) – это обнаружение одного или более видов бактерий, выделенных из образца мочи в количестве ≥105 КОЕ/мл, независимо от наличия пиурии, при отсутствии признаков или симптомов, характерных для инфекции мочевых путей. Отдельного внимания требует ББУ в популяции беременных женщин. Сегодня парадигма о стерильности мочи здорового человека опровергнута, однако большинство урологических ассоциаций продолжает рекомендовать скрининг и лечение ББУ для снижения риска пиелонефрита у беременных женщин. Эта рекомендация была сформулирована достаточно давно на основании результатов исследований второй половины прошлого столетия, согласно которым антимикробная терапия ББУ у беременных снизила заболеваемость пиелонефритом с 20–35% до 1–4%. В России для лечения ББУ во время беременности рекомендовано применение стандартного короткого курса антибиотика или однократной дозы фосфомицина трометамола.
В обзоре проанализированы результаты клинических исследований последних лет, посвященных антимикробной терапии ББУ у беременных. Обсуждены вопросы комплаентности беременных женщин к антибактериальной терапии ББУ. Проведен сравнительный анализ эффективности монодозной терапии фосфомицина трометамолом и стандартных коротких курсов других антимикробных препаратов при ББУ у беременных. Описаны сложности антибактериальной терапии, связанные с возможными тератогенными эффектами применяемых антибиотиков.
Заключение. Дальнейшее изучение целесообразности борьбы с ББУ у беременных необходимо, поскольку будет способствовать рациональному применению антимикробных препаратов и снижению резистентности микрофлоры в популяции беременных женщин.

Вклад авторов. Белый Л.Е., Малявин А.И. – концепция, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии источника финансирования.
Генеративный искусственный интеллект. При написании статьи никакие инструменты искусственного интеллекта не использовались.
Для цитирования: Белый Л.Е., Малявин А.И. Бессимптомная бактериурия
у беременных: современная концепция антимикробной терапии.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.89

бессимптомная бактериурия

моча

беременность

антибиотик

фосфомицин

нитрофурантоин

комплаентность

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Калабухов В.В., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Клинические рекомендации. М.: Издательство «УроMедиа»; 2025. 116 с. [Perepanova T.S., Kozlov R.S., Kalabukhov V.V., Palagin I.S. Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract and male genital organs. Clinical guidelines. Moscow: UroMedia Publishing House; 2025. 116 p. (in Russian)].
EAU Guidelines on Urological Infections. Bonkat G., Kranz J., Kai T., Geerlings S.E., Köves B., Pilac A. et al. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Madrid, Spain, 2025. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines
Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., DeMuri G.P., Drekonja D. et. al. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2019; 68(10): e83-e110. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciy1121
Saenz C.N., Neugent M.L., De Nisco N.J. The human urinary microbiome and its potential role in urinary tract infections. Eur. Urol. Focus. 2024; 10(6): 889-92. https://dx.doi.org/10.1016/j.euf.2024.12.005
Moreland R.B., Brubaker L., Tinawi L., Wolfe A.J. Rapid and accurate testing for urinary tract infection: new clothes for the emperor. Clin. Microbiol. Rev. 2024; 38(1): e00129-24. https://dx.doi.org/10.1128/cmr.00129-24
Du J., Khemmani M., Halverson T., Ene A., Limeira R., Tinawi L. et al. Cataloging the phylogenetic diversity of human bladder bacterial isolates. Genome Biol. 2024; 25(1): 75. https://dx.doi.org/10.1186/s13059-024-03216-8
Белый Л.Е. Микробиота мочи здоровых женщин в пре- и постменопаузе и ее изменения при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Акушерство и гинекология. 2024; 2: 23-30. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.297 [Belyi L.E. The urinary microbiota in healthy pre- and postmenopausal women and its changes in overactive bladder syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2024; (2): 23-30 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.297].
Critchlow E., Kuzma A., Koelper N., Agrawal S., Dutcher L., Arya L. Unnecessary antibiotics in older female patients with recurrent urinary tract infections. Int. Urogynecol. J. 2025; 36(6): 1319-26. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-025-06141-x
Nicolle L.E. Reducing treatment of asymptomatic bacteriuria: what works? Infect. Dis. Clin. North Am. 2024; 38(2): 267-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2024.03.005
Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Инфекции в период беременности. Руководство для врачей. М. ГЭОТАР-Медиа; 2026. 368 с. [Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Mikhailova O.I. Infections during pregnancy. A guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2026. 368 p. (in Russian)].
Zhanel G., de Rossi P., Oliva C., Johansen T.E.B. Treatment of asymptomatic bacteriuria during pregnancy: a risk-factor-based approach. J. Glob. Antimicrob. Resist. 2026; 46: 79-86. https://dx.doi.org/10.1016/j.jgar.2025.11.010
Sund J.D., Nicolaisen M.S.F., Knudsen J.D., Pedersen M., Hofman E., Weis N. et al. Bacteriology, antibiotic treatment effect and adverse birth outcomes in pregnant women with and without bacteriuria: a registry study. Infection. 2025; 53(6): 2821-31. https://dx.doi.org/10.1007/s15010-025-02631-8
Öztürk C., Kara M., Akyol R., Bolacalı M. Antimicrobial resistance and multidrug resistance patterns of uropathogens isolated from pregnant women with asymptomatic bacteriuria. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2025; 22(4): 321-28. https://dx.doi.org/10.4274/tjod.galenos.2025.29938
Abde M., Weis N., Kjærbye-Thygesen A., Moseholm E. Association between asymptomatic bacteriuria in pregnancy and adverse pregnancy- and births outcomes. a systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 302(4): 116-24. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.09.001
Alenazi A.M., Taher I.A., Taha A.E., Elawamy W.E., Alshlash A.S., El-Masry E.A. et al. Pregnancy-associated asymptomatic bacteriuria and antibiotic resistance in the Maternity and Children's Hospital, Arar, Saudi Arabia. J. Infect. Dev. Ctries. 2023; 17(12): 1740-47. https://dx.doi.org/10.3855/jidc.18184
Odindo D.A., Ochieng B., Onduru F., Ouma C., Onguru D., Awandu S.S. Etiology of asymptomatic bacteriuria, antimicrobial susceptibility patterns and associated risk factors among pregnant women attending antenatal clinic in western Kenya. PLOS Glob. Public Health. 2025; 5(3): e0004347. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pgph.0004347
Козлов Р.С., Палагин И.С., Иванчик Н.В., Трушин И.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., и исследовательская группа «ДАРМИС-2023». Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДАРМИС-2023». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024; 26(3): 328-37. https://dx.doi.org/10.36488/cmac.2024.3.328-337 [Kozlov R.S., Palagin I.S., Ivanchik N.V., Trushin I.V., Dekhnich A.V., Edelstein M.V., Perepanova T.S. and “DARMIS-2023” Study Group. National monitoring of antibiotic resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter epidemiological study "DARMIS-2023". Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2024; 26(3): 328-37 (in Russian). https://dx.doi.org/ 10.36488/cmac.2024.3.328-337].
Houlihan E., Barry R., Knowles S.J., Eogan M., Drew R.J. To screen or not to screen for asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a comparative three-year retrospective review between two maternity centres. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2023; 288: 130-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.07.016
Denoble A., Reid H.W., Krischak M., Rosett H., Sachdeva S., Weaver K. et al. Bad bugs: antibiotic-resistant bacteriuria in pregnancy and risk of pyelonephritis. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2021; 4(2): 100540. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100540
Ибишев Х.С., Гаджиева З.К., Набока Ю.Л., Моисеева И.В., Косова И.В., Зайцев А.В. Бессимптомная бактериурия у беременных женщин: дискуссионные вопросы и необходимость достижения междисциплинарного консенсуса. Урология. 2024; 5: 132-36. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.132-136 [Ibishev Kh.S., Gadzhieva Z.K., Naboka Yu.L., Moiseeva I.V., Kosova I.V., Zaitsev A.V. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women: controversial issues and the need to achieve interdisciplinary consensus. Urologiia. 2024; 5: 132-36 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.132-136].
Fortinguerra F., Belleudi V., Poggi F.R., Perna S., Bortolus R., Donati S. et al. Monitoring medicine prescriptions before, during and after pregnancy in Italy. PLoS One. 2023; 18(6): e0287111. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0287111
Servadio M., Belleudi V., Poggi F.R., Perna S., Addis A., Davoli M. et al. Real-world antibiotic utilization during pregnancy in Italy: a multiregional retrospective population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2025; 25(1): 480. https:/dx.doi.org/10.1186/s12884-025-07605-0
Almuhareb A., Al Sharif A., Cahusac P. Knowledge, attitude, and practice of medication use among pregnant women in Riyadh City: a cross-sectional study. Front. Glob. Womens Health. 2024; 5: 1402608. https://dx.doi.org/10.3389/fgwh.2024.1402608
de Korte B.A.C., Smeets N.J.L., Colbers A., van den Bemt B.J.F., van Gelder M.M.H.J. Adherence to prescription medication during pregnancy: do pregnant women use pharmacological treatment as prescribed? Br. J. Clin. Pharmacol. 2023; 89(5): 1521-31. https://dx.doi.org/10.1111/bcp.15609
Bakleezi A., Taybeh E.O., Binodeh A., Alsharif A.A., Alhamed M., Naser A.Y. Prevalence, risky behaviors, and antimicrobial resistance of urinary tract infections in pregnant women: a study in Jordan. Medicine (Baltimore). 2025; 104(17): e41986. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000041986
Head S.K., Doamekpor L., South E.M., Louie C., Zakharkin S., Vasisht K. et al. Behaviors related to medication safety and use during pregnancy. J. Womens Health (Larchmt). 2023; 32(1): 47-56. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2022.0205
Putri R.E., Zakiyah N., Puspita F., Alfian S.D. Medication adherence during pregnancy: a hospital-based cross-sectional study in bandung, Indonesia. Patient Prefer. Adherence. 2025; 19: 1523-37. https://dx.doi.org/10.2147/PPA.S514046
Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Репина М.А., Арнт О.С. Практика назначения антимикробных препаратов беременным с сопутствующими соматическими заболеваниями. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 118-24. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.308 [Korobkov N.A., Bakulina N.V., Repina M.A., Arnt O.S. The practice of prescribing antimicrobial drugs to pregnant women with concomitant somatic diseases. Obstetrics and Gynecology. 2023; (2): 118-24 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.308].
Verma T., Manhas G.S., Manhas R.S. Efficacy and safety of single-dose fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: systematic review and meta-analysis. J. Midlife Health. 2025; 16(2): 124-36. https://dx.doi.org/10.4103/jmh.jmh_77_24
Trailokya A.A, Tiwaskar M. Fosfomycin tromethamine: a urinary antibiotic. J. Assoc. Physicians India. 2025; 73(10): 79-82. https://dx.doi.org/10.59556/japi.73.1103
Cai T., Novelli A., Tascini C., Stefani S. Rediscovering the value of fosfomycin trometamol in the era of antimicrobial resistance: a systematic review and expert opinion. Int. J. Antimicrob. Agents. 2023; 62(6): 106983. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2023.106983
Mohamed A.H., Dembélé R., Fody A.M., Kagambèga A.B., Coulibaly H., Bado F.F. et al. Efficacy of fosfomycin against extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli isolated from patient urinary cultures in the General Reference Hospital of Niamey, Niger. Uro. 2023; 3(4): 262-70. https://dx.doi.org/10.3390/uro3040026
Thakur P., Kaur N., Chauhan S., Abdelmonem R., Amponsah R.D. Fosfomycin resistance in extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli isolated from urinary tract-infected patients in a tertiary care hospital. J. Med. Microbiol. 2025; 74(7): 002039. https://dx.doi.org/10.1099/jmm.0.002039
Dubey S., Siddiqui A.H., Sharma M. The Impact of fosfomycin on gram negative infections: a comprehensive review. Indian J. Microbiol. 2024; 64(3): 846-58. https://dx.doi.org/10.1007/s12088-024-01293-8
Mattioni Marchetti V., Hrabak J., Bitar I. Fosfomycin resistance mechanisms in Enterobacterales: an increasing threat. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2023; 13: 1178547. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2023.1178547
Khatoon S., Sultan A., Khan F., Khan T., Singh A. An insight into genes responsible for fosfomycin resistance among uropathogens of asymptomatic bacteriuria during pregnancy: a North Indian study. Access Microbiol. 2023; 5(12): 000623.v5. https://dx.doi.org/10.1099/acmi.0.000623.v5
Шипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Головешкина Е.Н., Громова А.В., Скачкова Т.С., Крысанова А.А., Савичева А.М. Быстрый анализ мочи на значимую бактериурию и бета-лактамную резистентность уропатогенных энтеробактерий. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 87-97. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.266 [Shipitsyna E.V., Khusnutdinova T.A., Goloveshkina E.N., Gromova A.V., Skachkova T.S., Krysanova A.A., Savicheva A.M. Rapid urine test for bacteriuria and beta-lactam resistance in uropathogenic enterobacteria. Obstetrics and Gynecology. 2023; (2): 87-97 (in Russian). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.266].
Taha A.B. Bacteriological profile, antimicrobial susceptibility, and factors associated with urinary tract infection in pregnant women. J. Infect. Dev. Ctries. 2024; 18(3): 391-8. https://dx.doi.org/10.3855/jidc.18239
Wang T., Wu G., Wang J., Cui Y., Ma J., Zhu Z. et al. Comparison of single-dose fosfomycin tromethamine and other antibiotics for lower uncomplicated urinary tract infection in women and asymptomatic bacteriuria in pregnant women: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Antimicrob. Agents. 2020; 56(1): 106018. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106018
Asmare Z., Erkihun M., Abebe W., Tamrat E. Antimicrobial resistance and ESBL production in uropathogenic Escherichia coli: a systematic review and meta-analysis in Ethiopia. JAC Antimicrob. Resist. 2024; 6(3): dlae068. https://dx.doi.org/10.1093/jacamr/dlae068
Mareș C., Petca R.C., Popescu R.I., Petca A., Geavlete B.F., Jinga V. Uropathogens' antibiotic resistance evolution in a female population: a sequential multi-year comparative analysis. Antibiotics (Basel). 2023; 12(6): 948. https://dx.doi.org/10.3390/antibiotics12060948
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Цистит у женщин. 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/14_3 [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Cystitis in women. 2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/14_3 (in Russian)].
Arun N., Jaiswal R.K., Indu A., Prasad R.S. Evaluating susceptibility trends of nitrofurantoin and fosfomycin among multidrug-resistant Enterobacteriaceae in urinary tract infection at a Tertiary Care Hospital. Int. J. Med. Pharm. Res. 2026; 7(1): 2843-51. https://dx.doi.org/10.5281/zenodo.18812809
Konwar M., Gogtay N.J., Ravi R., Thatte U.M., Bose D. Evaluation of efficacy and safety of fosfomycin versus nitrofurantoin for the treatment of uncomplicated lower urinary tract infection (UTI) in women - a systematic review and meta-analysis. J. Chemother. 2022; 34(3): 139-48. https://dx.doi.org/10.1080/1120009X.2021.1938949
Bagingito M.P., Trang D.T. Is one dose of fosfomycin as effective as a five-day course of nitrofurantoin at achieving clinical cure of uncomplicated cystitis in pregnant women? Evidence-Based Practice. 2025; 28(2): 14-15. https://dx.doi.org/10.1097/EBP.0000000000002284
Jin J., Li C., He Y., Pan J., Zhu J., Tang J. Real world drug treatment models for pregnancy complicated with urinary tract infection in China from 2018 to 2022: a cross-section analysis. Front. Pharmacol. 2024; 15: 1349121. https://dx.doi.org/10.3389/fphar.2024.1349121
Osmundson S.S., Nickel K.B., Shortreed S.M., Dublin S., Stwalley D., Durkin M.J. et al. First-trimester antibiotic use for urinary tract infection and risk of congenital malformations. JAMA Netw. Open. 2025; 8(7): e2519544. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.19544
Benevent J., Araujo M., Beau A.B., Sicard D., Sommet A., Hurault-Delarue C. et al. First trimester pregnancy exposure to fosfomycin and risk of major congenital anomaly: a comparative study in the EFEMERIS database. Infection. 2023; 51(1): 137-46. https://doi.org/10.1007/s15010-022-01861-4
Nguyen J., Madonia V., Bland C.M., Stover K.R., Eiland L.S., Keating J. et al. A review of antibiotic safety in pregnancy-2025 update. Pharmacotherapy. 2025; 45(4): 227-37. https://dx.doi.org/10.1002/phar.70010
Conde A.C., Tirado J.A., Lo Huang S. Infección urinaria en la gestante: efectividad de la fosfomicina en el tratamiento. Rev. Obstet. Ginecol. Venez. 2025; 85(1): 11-7. https://dx.doi.org/10.51288/00850105

Поступила 16.03.2026

Принята в печать 09.07.2026

Белый Лев Евгеньевич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии им. В.И. Мидленко, Ульяновский государственный университет, 432017, Россия, Ульяновск, ул. Льва Толстого, д. 42, +7(917)605-97-19, lbely@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0908-1321
Малявин Антон Иванович, к.м.н., врач-уролог, Центр мужского и женского здоровья «Клиникум», 432054, Россия, Ульяновск, ул. Камышинская, д. 43Б,
+7(960)372-15-91, 721591@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-8886-3217
Автор, ответственный за переписку: Лев Евгеньевич Белый, lbely@yandex.ru

Бессимптомная бактериурия у беременных: современная концепция антимикробной терапии

Белый Л.Е., Малявин А.И.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме