Эффективность вагинальной метропластики в лечении несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения: сравнительный анализ методик
Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Щедрина И.Д., Алексеев С.М., Силакова В.Р.
Цель: Оценка эффективности метропластики влагалищным доступом у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения (КС).
Материалы и методы: Проведено сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 100 пациенток с установленным диагнозом «несостоятельный рубец на матке после операции КС», планирующих беременность. Первой группе пациенток (n=50) проведена метропластика с использованием вагинального доступа; 10 пациенткам – лапаротомным доступом (группа 2), третьей группе (n=40) была выполнена метропластика традиционным лапароскопическим доступом. У всех пациенток групп наблюдения проводилась оценка жалоб, состояния рубца на матке через
6 месяцев после операции по данным УЗИ, длительности операции, объема кровопотери, болевого синдрома в первые 6 ч после операции, наличия осложнений. Был проведен сравнительный анализ результатов трех методов хирургического лечения.
Результаты: При характеристике пациенток групп наблюдения были выявлены следующие особенности: после КС основными жалобами являлись нарушения менструального цикла по типу длительных мажущих выделений после менструации, обильные и частые менструации при регулярном менструальном цикле (меноррагия, полименорея), болезненные менструации, вторичное бесплодие. В результате выполнения метропластики в группах наблюдения клинические проявления регрессировали у всех пациенток через 6 месяцев, а средняя минимальная толщина миометрия в зоне рубца в результате операции статистически значимо увеличилась и в группе 1 варьировалась от 3,8 до 5,35 мм со средним значением 5,3 (0,8) мм, в группе 2 – от 4,5 до 5,2 мм со средним значением 4,9 (0,3) мм, в группе 3 – от 3,8 до 5,3 мм со средним значением 4,7 (0,5) мм. Динамика показателя «толщина рубца, мм» была значимо различима до и после метропластики во всех группах наблюдения (p<0,0001). Применение вагинальной методики коррекции рубца на матке также продемонстрировало сопоставимые результаты, но отмечались следующие особенности: длительность операции в группе 1 варьировалась от 20 до 55 минут, медианное время составило 35 (30; 40) минут, в группе 2 – от 75 до
120 минут, медианное время – 95 (90; 120) минут, в группе 3 – от 70 до 135 минут, медианное время – 95 (90; 110) минут, что связано с более технически упрощенной методикой хирургической коррекции без использования лапароскопической стойки. При этом группа 1 значимо отличалась от групп 2 и 3 (р1,2=0,0003 и р1,3<0,0001 соответственно). При оценке выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выявлены следующие особенности: в группе 1 значение ВАШ варьировалось от 1 до 5 баллов, медианное значение составило 2 (2; 3), в группе 2 – от 6 до 7 баллов с медианным значением 6 (6; 7), в группе 3 – от 4 до 6 баллов с медианным значением 5 (4; 5) баллов. При этом группа 1 значимо отличалась от групп 2 и 3 (р1,2=0,00002 и р1,3=0,00030 соответственно), группы 2 и 3 (р2,3= 0,79) значимо по ВАШ не различались.
При гистологическом исследовании рубца на матке в исследуемом материале отмечалась умеренная и выраженная экспрессия маркеров хронического эндометрита (CD138, CD56, CD20), что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, признаках хронического эндометрита, сопряженного с ним бесплодия, невынашивания беременности и неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения. В ряде случаев в исследуемом материале обнаружены участки эндометриоидного поражения.
Заключение: Метропластика вагинальным доступом продемонстрировала в исследовании высокую эффективность и некоторые преимущества по сравнению с традиционной лапароскопической методикой и может рассматриваться как предпочтительный вариант хирургического лечения в условиях ограниченного ресурса и при наличии соответствующей квалификации специалиста.
Вклад авторов: Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Алексеев С.М. – концепция и дизайн исследования; Щедрина И.Д., Малушко А.В., Силакова В.Р. – сбор и обработка материала; Щедрина И.Д., Малушко А.В. – статистическая обработка данных, написание текста; Фаткуллина И.Б., Малушко А.В., Алексеев С.М. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница».
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Щедрина И.Д., Алексеев С.М., Силакова В.Р. Эффективность вагинальной метропластики в лечении несостоятельности рубца на матке
после кесарева сечения: сравнительный анализ методик.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 86-94
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.206
Ключевые слова
кесарево сечение
несостоятельный рубец на матке
вагинальная метропластика
репродуктивное здоровье
лапароскопия
Список литературы
- Брюнин Д.В., Михаелян Н.С., Хохлова И.Д., Джибладзе Т.А., Ищенко А.И., Горбенко О.Ю., Гаврилова Т.В., Гадаева И.В. Опыт лапароскопической коррекции несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018; 5(3): 148-53.
- Подзолкова Н.М., Демидов А.В., Осадчев В.Б., Бабков К.В., Денисова Ю.В. Истмоцеле: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и лечения. Гинекология. 2024; 26(2): 119-27.
- Stavridis K., Balafoutas D., Vlahos N., Joukhadar R. Current surgical treatment of uterine isthmocele: an update of existing literature. Arch. Gynecol. Obstet. 2025; 311(1): 13-24. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-024-07880-w
- Радзинский В.Е., Давыдов А.И., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Апресян С.В. Истмоцеле: спорное и нерешенное. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(1): 5-14.
- Zhou X., Yang X., Chen H., Fang X., Wang X. Obstetrical outcomes after vaginal repair of caesarean scar diverticula in reproductive-aged women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 407. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-018-2015-7.
- Deng K., Liu W., Chen Y., Lin S., Huang X., Wu C. et al. Obstetric and gynecologic outcomes after the transvaginal repair of cesarean scar defect in a series of 183 women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(5): 1051-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.12.009.
- Патент 2840188 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/42, A61B 17/04. Способ вагинальной метропластики несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения / С.М. Алексеев, А.В. Малушко, Э.В. Комличенко
- Гарифуллова Ю.В., Журавлева В.И. Редкий клинический случай формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения в позднем послеоперационном периоде. Практическая медицина. 2020; 18(2): 74-7.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде. 2024.
- Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Щедрина И.Д., Алексеев С.М., Силакова В.Р. Сравнение хирургических методик коррекции дефекта рубца на матке после операции кесарева сечения. Главный врач Юга России. 2025; 4(102): 16-9.
- Филиппов Е.Ф., Пирожник Е.Г., Мелконьянц Т.Г., Тарабанова О.В., Ордокова А.А., Соколова Е.И., Попова Н.А. Опыт использования трансвагинального экстраперитонеального доступа в хирургическом лечении несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 40-5.
- Verberkt C., Klein Meuleman S.J.M., Ket J.C.F., van Wely M., Bouwsma E., Huirne J.A.F. Fertility and pregnancy outcomes after a uterine niche resection in women with and without infertility: A systematic review and meta-analysis. F S Rev. 2022; 3(3):174-89. https://dx.doi.org/10.1016/j.xfnr.2022.05.003.
- He Y., Zhong J., Zhou W., Zeng S., Li H., Yang H. et al. Four surgical strategies for the treatment of cesarean scar defect: a systematic review and network meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(3): 593-602. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.03.027
- Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Щедрина И.Д., Алексеев С.М., Силакова В.Р., Федорова М.В. Влагалищный доступ в коррекции несостоятельности рубца на матке. Практическая медицина. 2025; 23(4): 35-40.
Поступила 30.07.2025
Принята в печать 05.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Малушко Антон Викторович, врач акушер-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением, Ленинградская областная клиническая больница,194291, Россия, Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45, корп. 2, литер А, +7(812)670-18-88, a-malushko@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4460-9075
Фаткуллина Ирина Борисовна, д.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, Республиканский клинический перинатальный центр Министерства здравоохранения Республики Башкортостан; профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, Башкирский государственный медицинский университет
Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, https://orcid.org/0000-0001-5723-2062
Щедрина Ирина Дмитриевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, Ленинградская областная клиническая больница,
194291, Россия, Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45, корп. 2, литер А, +7(982)651-42-98, forgottenz@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0062-1256
Алексеев Сергей Михайлович, к.м.н., главный внештатный специалист онколог и главный внештатный специалист по гематологии Ленинградской области, главный врач, Ленинградская областная клиническая больница, 194291, Россия, Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45, корп. 2, литер А, bmt312@gmail.com
Силакова Валерия Романовна, студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), 119021, Россия, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 2, +7(499)245-27-79, lerasilakova1108@gmail.com, https://orcid.org/0009-0009-0390-7525
Автор, ответственный за переписку: Ирина Дмитриевна Щедрина, forgottenz@mail.ru
Также по теме
