Зависимость гипоксии плода от уровня внутрибрюшного давления в родах у пациенток с ожирением
Цель исследования. Изучить зависимость показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови артерии пуповины и внутрибрюшного давления (ВБД) в родах у пациенток с ожирением. Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, включающее 135 пациенток с самопроизвольными родами, разделенных на 4 группы: контрольную – 38, с ожирением I степени – 36, II степени – 40 и III степени – 21. Исследование ВБД осуществляли непрямым чрезпузырным методом. Исследовались показатели газового состава, КОС и концентрация лактата крови артерии пуповины. Результаты. Выраженность гипоксии плода зависела от уровня ВБД и метода обезболивания родов. Корреляционный анализ зависимости показателей гипоксии плода от уровня ВБД показал наличие сильной связи рН, лактата и ВБД в схватку (r=-0,73 и 0,73, p<0,001). При применении эпидуральной анальгезии средние значения лактата оказались достоверно ниже, а pH и рО2 выше (р<0,05) по сравнению с подгруппами, обезболивание в которых осуществлялось наркотическими анальгетиками. Заключение. Уровень ВБД в родах влияет на тяжесть гипоксии плода. Наиболее вероятной причиной высокой частоты и тяжести асфиксии новорожденных у рожениц с ожирением является высокий уровень ВБД в родах. При исходно высоком ВБД у рожениц методом выбора обезболивания родов является эпидуральная анальгезия.Салов И.А., Маршалов Д.В., Петренко А.П.
Ключевые слова
ожирение
внутрибрюшное давление
кровь пуповины
кислотно-основное состояние
кислородный статус
Список литературы
1. Vernini J.M., Moreli J.B., Magalhães C.G., Costa R.A., Rudge M.V., Calderon I.M. Maternal and fetal outcomes in pregnancies complicated by overweight and obesity. Reprod. Health. 2016; 13(1): 100.
2. Seneviratne S.N., Jiang Y., Derraik J., McCowan L., Parry G.K., Biggs J.B. et al. Effects of antenatal exercise in overweight and obese pregnant women on maternal and perinatal outcomes: a randomised controlled trial. BJOG. 2016; 123 (4): 588-97.
3. Feresu S.A., Wang Y., Dickinson S. Relationship between maternal obesity and prenatal, metabolic syndrome, obstetrical and perinatal complications of pregnancy in Indiana, 2008-2010. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 266.
4. Crane J.M., Murphy P., Burrage L., Hutchens D. Maternal and perinatal outcomes of extreme obesity in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35(7): 606-11.
5. Sun L., Li W., Sun F., Geng Y., Tong Z., Li J. Intra-abdominal pressure in third trimester pregnancy complicated by acute pancreatitis: an observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 223.
6. Sawchuck D.J., Wittmann B.K. Pre-eclampsia renamed and reframed: Intra-abdominal hypertension in pregnancy. Med. Hypotheses. 2014; 83(5): 619-32.
7. Curet M.J., Weber D.M., Sae A., Lopez J. Effects of helium pneumoperitoneum in pregnant ewes. Surg. Endosc. 2001; 15(7): 710-4.
8. Karnak I., Aksoz E., Ekinci S., Onur R., Tanyel F.C. Increased maternal intraabdominal pressure alters the contractile properties of fetal rabbit bladder. J. Pediatr. Surg. 2008; 43(9): 1711-7.
9. Marshalov D.V., Shifman E.M., Salov I.A., Petrenko A.P., Ioscovich A. Preeclampsia is a syndrome of intra-abdominal hypertension in pregnancy – would a hypothesis become a theory? J. Clin. Anesth. Manag. 2017; 2(1). http://dx.doi. org/10.16966/2470-9956.122
10. Sugerman H.J. Comment on: Correlations between intra-abdominal pressure and obesity-related co-morbidities. Surg. Obes. Relat. Dis. 2009; 5(5): 528-9.
11. Malbrain M.L., De Keulenaer B.L., Oda J., De Laet I., De Waele J.J., Roberts D.J. et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burns, obesity, pregnancy, and general medicine. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015; 47(3): 228-40.
12. Smit M., van Meurs M., Zijlstra J.G. Intra-abdominal pressure, acute kidney injury, and obesity in critical illness. Crit. Care Med. 2016; 44(8):766-7.
13. Todurov I.M., Bilians’ky L.S., Perekhristenko O.V., Kosiukhno S.V., Kalashnikov O.O., Plehutsa O.I. The factor of intra-abdominal pressure in patients with morbid obesity. Klin. Khir. 2013; (5): 28-31. (in Ukrainian)
14. Marshalov D., Salov I., Shifman E., Petrenko A. Influence of epidural analgesia on abdominal wall pain tension and level of abdominal pressure in labor. Reg. Anesth. Pain Med. 2012; 37(7, Suppl.: Abstracts and Highlight Papers of the 31st Annual European Society of Regional Anaesthesia (ESRA) Congress 2012. September 5-8, Bordeaux, France): E278.
15. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. New Horizon. 1999; 7: 96-115.
16. Amiel-Tison C., Barrier G., Shnider S.M., Levinson G., Hughes S.C., Stefani S.J. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns. Anesthesiology. 1982; 56(5): 340-50.
17. Li J., LaMarca B., Reckelhoff J.F. A model of preeclampsia in rats: the reduced uterine perfusion pressure (RUPP) model. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2012; 303(1): H1-8.
18. Nasimi A. Hemodynamics. In: Gaze D., ed. The cardiovascular system – physiology, diagnostics and clinical implications. In Tech Europe; 2012: 95-108.
19. Маршалов Д.В., Салов И.А., Петренко А.П., Шифман Е.М. Связь показателей центральной гемодинамики и внутрибрюшной гипертензии у беременных с ожирением. В кн.: Материалы VII Регионального научного форума «Мать и дитя». Геленджик; 2014; 90-1.
Поступила 30.03.2017
Принята в печать 28.04.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Салов Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410000, Россия, Саратов, Большая Садовая ул., д. 137. Телефон: 8 (845) 252-15-91. Е-mail: Sarhosp1@mail.ruМаршалов Дмитрий Васильевич, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410000, Россия, Саратов, Большая Садовая ул., д. 137. Телефон: 8 (845) 251-51-21. E-mail: MarshalD@mail.ru
Петренко Алексей Петрович, к.м.н., ассистент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410000, Россия, Саратов, Большая Садовая ул., д. 137. Телефон: 8 (845) 252-15-91. E-mail: Lesha.petrenko.66@mail.ru
Для цитирования: Салов И.А., Маршалов Д.В., Петренко А.П. Зависимость гипоксии плода от уровня внутрибрюшного давления в родах у пациенток с ожирением. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 50-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.50-54
Также по теме
