Врастание плаценты: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза и акушерской тактики

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.251

Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Федюнина И.А., Карданова М.А., Самара А.Б., Гуцу В.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Врастание плаценты (Placenta Accreta Spectrum) относится к форме аномальной плацентации по глубине инвазии трофобласта, приводящей к частичной или полной задержке отделения плаценты в третьем периоде родов. За последние 20 лет частота случаев патологического прикрепления плаценты увеличилась более чем в 9 раз. К этиологическим факторам данной аномалии относят предлежание плаценты, наличие на матке послеоперационных рубцов, перенесенные внутриматочные вмешательства, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и другие. Среди наиболее частых причин фигурируют предлежание плаценты и рубец на матке после кесарева сечения (КС); причем если риск врастания плаценты после одного КС увеличивается в 7 раз, то после двух и более – в 56 раз. В настоящее время основной патогенетической теорией врастания плаценты является нарушение децидуализации эндометрия, что приводит к неконтролируемой инвазии трофобласта. Именно децидуальная оболочка (decidua basalis), осуществляя выработку про- и антиинвазивных факторов, регулирует адекватную инвазию трофобласта. В данном обзоре представлена эволюция классификаций врастания плаценты. Основными методами антенатальной диагностики врастания плаценты являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, однако ни один из них не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, поэтому в настоящее время проводятся лабораторные исследования, направленные на поиск биомаркеров, ассоциированных с глубиной инвазии трофобласта.
Заключение: Тактика ведения пациенток с врастанием плаценты зависит от глубины инвазии, объема кровопотери и опыта хирургов, а также желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Различают консервативные, или органосохраняющие, методы хирургического лечения и неконсервативные, к которым относится гистерэктомия. Среди консервативных методов выделяют оставление плаценты in situ, одноэтапную консервативную хирургическую тактику и процедуру Triple-P. Традиционная методика, предполагающая КС с последующей гистерэктомией, характеризуется высокой материнской заболеваемостью вследствие развития интра- и послеоперационных осложнений.

Вклад авторов: Игнатко И.В., Богомазова И.М. – концепция и дизайн исследования; Самара А.Б., Федюнина И.А. – сбор и обработка материала; Гуцу В., Карданова М.А. – статистическая обработка данных; Самара А.Б., Богомазова И.М. – написание текста; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования: Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Федюнина И.А., Карданова М.А., Самара А.Б., Гуцу В.
Врастание плаценты: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза и акушерской тактики.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.251

врастание плаценты

placenta accreta

placenta increta

placenta percreta

PAS

этиология врастания плаценты

классификация врастания плаценты

диагностика врастания плаценты

консервативное лечение врастания плаценты

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Hecht J.L., Baergen R., Ernst L.M., Katzman P.J., Jacques S.M., Jauniaux E. et al. Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum (PAS) disorders: recommendations from an expert panel. Mod. Pathol. 2020;33(12):2382-96. https://dx.doi.org/10.1038/s41379-020-0569-1.
Arakaza A., Zou L., Zhu J. Placenta accrete spectrum diagnosis challenges and controversies in current obstetrics: a review. Int. J. Womens Health. 2023;15:635-54. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S395271.
Jauniaux E., Bhide A., Kennedy A., Woodward P., Hubinont C., Collins S.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018;140(3):274-80.https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12408.
Berkley E.M., Abuhamad A. Imaging of placenta accreta spectrum. Clin. Obst. Gynecol. 2018;61(4):755-65. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000407.
Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018;140(3):265-73. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12407.
Забелина Т.М., Васильченко О.Н., Каримова Г.Н., Ежова Л.С., Учеваткина П.В., Шмаков Р.Г. Родоразрешение беременных с врастанием плаценты без рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2021;4:150-6.
Организация объединенных наций. Новости ООН, 16 июня 2021. ВОЗ: все больше женщин рожают с помощью кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний. Доступно по: http://news.un.org/ru/story/2021/06/1404792.
Betran A.P., Ye J., Moller A.B., Souza J.P., Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Glob. Health. 2021;6(6):e005671. https://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2021-005671.
The Lancet. Stemming the global caesarean section epidemic. Lancet. 2018;392(10155):1279. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32394-8.
Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M., Colmorn L.B., Klungsoyr K., Bjarnadóttir R.I. et al. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016;123(8):1348-55.https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13547.
Marshall N.E., Fu R., Guise J.M. Impact of multiple cesarean deliveries on maternal morbidity: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011;205(3):262.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.06.035.
Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging.Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;218(1):75-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067.
Morlando M., Collins S. Placenta accreta spectrum disorders: challenges, risks, and management strategies. Int. J. Womens Health. 2020;12:1033-45.https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S224191.
Badr D.A., Al Hassan J., Wehbe G.S., Ramadan M.K. Uterine body placenta accreta spectrum: A detailed literature review. Placenta. 2020;95:44-52.https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2020.04.005.
Sharma S., Godbole G., Modi D. Decidual control of trophoblast invasion. Am. J. Reprod. Immunol. 2016;75(3):341-50. https://dx.doi.org/10.1111/aji.12466
Zhang X., Wei H. Role of decidual natural killer cells in human pregnancy and related pregnancy complications. Front. Immunol. 2021;12:728291.https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2021.728291.
Laban M., Ibrahim E.A., Elsafty M.S., Hassanin A.S. Placenta accreta is associated with decreased decidual natural killer (dNK) cells population: a comparative pilot study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014;181:284-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.08.015.
Carlino C., Rippo M.R., Lazzarini R., Monsurrò V., Morrone S., Angelini S. et al. Differential microRNA expression between decidual and peripheral blood natural killer cells in early pregnancy. Hum. Reprod. 2018;33(12):2184-95. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dey323
Jansen C.H.J.R., Kastelein A.W., Kleinrouweler C.E., van Leeuwen E., De Jong K.H., Pajkrt E., van Noorden C.J.F. Development of placental abnormalities in location and anatomy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020;99(8):983-93. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13834
Qian Z.-D, Weng Y., Wang C.-F., Huang L.-L., Zhu X.-M. Research on the expression of integrin β3 and leukaemia inhibitory factor in the decidua of women with cesarean scar pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1):84. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1270-3.
Torabi S., Sheikh M., Masrour F.F., Shamshirsaz A.A., Bateni Z.H., Nassr A.A. et al. Uterine artery Doppler ultrasound in second pregnancy with previous elective cesarean section. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019;32(13):2221-7.https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1430132.
Flo K., Widnes C., Vårtun Å., Acharya G. Blood flow to the scarred gravid uterus at 22–24 weeks of gestation. BJOG. 2014;121(2):210-5.https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12441.
Shigemitsu A., Naruse K., Kobayashi H. Hypoxia promotes extravillous trophoblast cell invasion through the hypoxia-inducible factor urokinase-type plasminogen activator receptor pathway. Gynecol. Obstet. Invest.2022;87(3-4):232-41. https://dx.doi.org/10.1159/000525851.
Zhao H., Wong R.J., Stevenson D.K. The impact of hypoxia in early pregnancy on placental cells. Int. J. Mol. Sci. 2021;22(18):9675. https://dx.doi.org/10.3390/ijms22189675.
Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019;146(1):20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761.
Palacios-Jaraquemada J.M., D'Antonio F., Buca D., Fiorillo A., Larraza P. Systematic review on near miss cases of placenta accreta spectrum disorders: correlation with invasion topography, prenatal imaging, and surgical outcome. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020;33(19):3377-84. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1570494.
Maged A.M., El-Mazny A., Kamal N., Mahmoud S.I., Fouad M., El-Nassery N. et al. Diagnostic accuracy of ultrasound in the diagnosis of placenta accreta spectrum: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):354. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-023-05675-6.
De Oliveira Carniello M., Oliveira Brito L.G., Sarian L.O., Bennini J.R. Diagnosis of placenta accreta spectrum in high-risk women using ultrasonography or magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022;59(4):428-36. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24861.
D'Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013;42(5):509-17. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13194.
Bailit J.L., Grobman W.A., Rice M.M., Reddy U.M., Wapner R.J., Varner M.W. et al.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Network. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes. Obstet. Gynecol. 2015;125(3):683-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000680.
Tinari S., Buca D., Cali G., Timor-Tritsch I., Palacios-Jaraquemada J., Rizzo G. et al. Risk factors, histopathology and diagnostic accuracy in posterior placenta accreta spectrum disorders: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021;57(6):903-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22183
Morel O., Collins S.L., Uzan-Augui J., Masselli G., Duan J., Chabot-Lecoanet A.C. et al.; International Society for Abnormally Invasive Placenta (IS-AIP). A proposal for standardized magnetic resonance imaging (MRI) descriptors of abnormally invasive placenta (AIP) – from the International Society for AIP. Diagn. Interv. Imaging. 2019;100(6):319-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2019.02.004.
Familiari A., Liberati M., Lim P., Pagani G., Cali G., Buca D. et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging in detecting the severity of abnormal invasive placenta: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2018;97(5):507-20. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13258.
Einerson B.D., Rodriguez C.E., Kennedy A.M., Woodward P.J., Donnelly M.A., Silver R.M. Magnetic resonance imaging is often misleading when used as an adjunct to ultrasound in the management of placenta accreta spectrum disorders. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;218(6):618.e1-618.e7.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.03.013.
Zhang T., Wang S. Potential serum biomarkers in prenatal diagnosis of placenta accreta spectrum. Front. Med. (Lausanne). 2022;9:860186.https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.860186.
Виницкий А.А., Шмаков Р.Г. Современные представления об этиопатогенезе врастания плаценты и перспективы его прогнозирования молекулярными методами диагностики. Акушерство и гинекология. 2017;2: 5-10.
Rac M.W.F., Dashe J.S., Wells C.E., Moschos E., McIntire D.D., Twickler D.M. Ultrasound predictors of placental invasion: the placenta accreta index. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;212(3):343.e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.10.022.
Jauniaux E., Hussein A.M., Fox K.A., Collins S.L. New evidence-based diagnostic and management strategies for placenta accreta spectrum disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019;61:75-88. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.04.006.
Sentilhes L., Kayem G., Chandraharan E., Palacios-Jaraquemada J., Jauniaux E.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Conservative management. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018;140(3):291-8.https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12410.
Sentilhes L., Kayem G., Silver R.M. Conservative management of placenta accreta spectrum. Clin. Obstet. Gynecol. 2018;61(4):783-94.https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000395.
de Marcillac F.D., Lecointre L., Guillaume A., Sananes N., Fritz G., Viville B. et al. Morbimortalité maternelle associée au traitement conservateur d’un placenta anormalement adhérent (accreta) diagnostiqué en anténatal. À propos d’une série continue de 15 cas
Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Григорьян А.М. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accreta. Преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016;12: 70-5.
Allen L., Jauniaux E., Hobson S., Papillon-Smith J., Belfort M.A.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Nonconservative surgical management. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018;140(3):281-90.https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12409.
Piñas Carrillo A., Chandraharan E. Placenta accreta spectrum: Risk factors, diagnosis and management with special reference to the Triple P procedure. Womens Health (Lond). 2019;15:1745506519878081.https://dx.doi.org/10.1177/1745506519878081.

Поступила 07.11.2023

Принята в печать 14.12.2023

Игнатко Ирина Владимировна, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru,
https://orcid.org/0000-0002-9945-3848
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(926)305-04-03, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-1156-7726
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, timokhina_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-6628-0023
Белоусова Вера Сергеевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, belousova_v_s@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-8332-7073
Федюнина Ирина Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет),
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, fedyunina_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-9661-5338
Карданова Мадина Аслановна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет),
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, kardanova_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-4315-0717
Самара Алина Байяновна, студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
linaasamaraa@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-8266-6524
Гуцу Владимир, ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет),
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, gutsu_vladimir@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-3712-3280
Автор, ответственный за переписку: Ирина Михайловна Богомазова, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru

Врастание плаценты: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза и акушерской тактики

Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Федюнина И.А., Карданова М.А., Самара А.Б., Гуцу В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме