Особенности течения беременности и хирургической тактики при врастании плаценты у пациенток с аномалиями развития органов репродуктивной системы
Актуальность: Влияние врожденных пороков развития матки на репродуктивные исходы остается крайне спорным вопросом в современном мире. У пациенток с патологией развития внутренних половых органов повышена частота самопроизвольных абортов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов и гибели плода; также повышена вероятность врастания плаценты у данной категории женщин. В связи с вышеизложенным представляется актуальным провести анализ течения беременностей, хирургической тактики и исходов при аномальной инвазии плаценты у пациенток с пороком развития матки, а также сравнить собственный опыт с зарубежными данными сочетания данных патологий.Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г., Низяева Н.В., Амирасланов Э.Ю., Карапетян Т.Э., Рогачевский О.В., Пырегов А.В.
Описание: В зарубежных источниках опубликованы 4 случая врастания плаценты при пороках развития матки, каждый из которых сопровождался значительной кровопотерей, потребовавшей проведения гистерэктомии. Только в 1 из представленных случаев родился доношенный ребенок; в 2 случаях произошла антенатальная гибель плода; 1 ребенок родился живым в сроке 28 недель беременности. Важно отметить, что аномальная инвазия плаценты не была диагностирована до начала болевого синдрома или кровотечения в 3 из опубликованных случаев. Нами представлено первое в России клиническое наблюдение беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, у пациентки с пороком развития репродуктивной системы и антенатально диагностированным врастанием плаценты в область послеоперационного рубца на матке.
Заключение: Благодаря своевременной диагностике аномальной инвазии плаценты, правильной маршрутизации пациентки, мультидисциплинарному подходу к ведению беременности и апробированной технике органосохраняющих операций при врастании плаценты удалось продлить беременность до доношенного срока, выполнить органосохраняющую операцию с применением техники кровосберегающих технологий.
Ключевые слова
беременность
порок развития матки и влагалища
двурогая матка
удвоение шейки матки
перегородка влагалища
врастание плаценты
метропластика
органосохраняющие операции
Список литературы
- Donovan B.M., Shainker S.A. Placenta accreta spectrum. NeoReviews. 2021; 22(11): e722-33. https://dx.doi.org/10.1542/neo.22-11-e722.
- Read J.A., Cotton D.B., Miller F.C. Placenta accreta: changing clinical aspects and outcome. Obstet. Gynecol. 1980; 56(1): 31-4.
- Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации; 2021.
- Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(5): 1458-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.074.
- Amin M.B., Greene F.L., Edge S.B., Compton C.C., Gershenwald J.E., Brookland R.K. et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging. CA Cancer J. Clin. 2017; 67(2): 93-9.https://dx.doi.org/10.3322/caac.21388.
- Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82.
- Михеева А.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Ярыгина Т.А., Низяева Н.В., Амирасланов Э.Ю. Возможности сохранения репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих операций при врастании плаценты. Акушерство и гинекология. 2022; 1: 90-6.
- Учеваткина П.В., Быченко В.Г., Кулабухова Е.А., Лужина И.А., Шмаков Р.Г. Система унифицированного подхода к интерпретации магнитнорезонансной томографии при диагностике патологического прикрепления плаценты "MAPI-RADS" (morbidly adherent placenta imaging reporting and data system). Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021; 11(1): 174-90.
- Виницкий А.А., Шмаков РГ, Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74.
- Pegu B., Thiagaraju C., Nayak D., Subbaiah M. Placenta accreta spectrum-a catastrophic situation in obstetrics. Obstet. Gynecol. Sci. 2021; 64(3):239-47.
- Bhatia A., Palacio M., Wright A.M., Yeo G.S.H. Lower uterine segment scar assessment at 11–14 weeks' gestation to screen for placenta accreta spectrum in women with prior Cesarean delivery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(1): 40-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23734.
- Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 140(3): 265-73. https://dx.doi.org/ 10.1002/ijgo.12407.
- Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации; 2020.
- De Mucio B., Serruya S., Alemán A., Castellano G., Sosa C.G. A systematic review and meta‐analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 147(3): 281-91.https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12948.
- Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. ВРТ в России. Отчет за 2019г. Проблемы репродукции. 2019; 24(6): 8-21.
- Korkmazer E., Nizam R., Arslan E., Akkurt Ö. Relationship between intercellular adhesion molecule-1 and morbidly adherent placenta. J. Perinat. Med. 2019; 47(1): 45-9. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2018-0086.
- Jiang Q., Dai L., Chen N., Li J., Gao Y., Zhao J., Wang X. Integrative analysis provides multi-omics evidence for the pathogenesis of placenta percreta. J. Cell. Mol. Med. 2020; 24(23): 13837-52. https://dx.doi.org/10.1111/jcmm.15973.
- Li N., Hou R., Liu C., Yang T., Qiao C., Wei J. Integration of transcriptome and proteome profiles in placenta accreta reveals trophoblast over-migration as the underlying pathogenesis. Clin. Proteomics. 2021; 18(1): 31. https://dx.doi.org/10.1186/s12014-021-09336-8.
- Уварова Е.В., Тарусин Д.И. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. М.: Tриада-Х; 2009. 232с.
- Benirschke K., Burton G.J., Baergen R.N. Pathology of the human placenta. Springer; 2012. 939р.
- Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., Brucker S., De Angelis C., Gergolet M. et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum. Reprod. 2013; 28(8): 2032-44.https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det098.
- Venetis C.A., Papadopoulos S.P., Campo R., Gordts S., Tarlatzis B.C., Grimbizis G.F. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod. Biomed. Online. 2014; 29(6): 665-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.09.006.
- Haberal E.T., Çekmez Y., Ulu İ., Divlek R., Göçmen A. Placenta percreta with concomitant uterine didelphys at 18 weeks of pregnancy: a case report and review of the literature. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(21): 3445-8.https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2015.1130819.
- Ashton E., Corbett B., Morosky C. Hemi-hysterectomy for placenta accreta in a bicornuate uterus. OA Case Reports. 2013; 2(9):87. https://dx.doi.org/10.13172/2052-0077-2-9-798.
- Zhang C., Wang X., Jiang H., Hou L., Zou L. Placenta percreta after Strassman metroplasty of complete bicornuate uterus: a case report. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 95. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-021-03540-y.
- Ngichabe S., Sura M. Placenta percreta in a gravid bicornuate unicollis uterus. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017; 2017: 4082182. https://dx.doi.org/10.1155/2017/4082182.
- Гус А.И., Бойкова Ю.В., Ярыгина Т.А., Яроцкая Е.Л. Современные подходы к пренатальной диагностике и скринингу врастания плаценты (обзор рекомендаций). Акушерство и гинекология. 2020; 10: 5-12.
Поступила 10.06.2022
Принята в печать 24.06.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Михеева Александра Андреевна, аспирант, врач 2 АФО, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-30-47, shuratora@mail.ru,https://orcid.org/0000-0002-8159-6373, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, н.с. Перинатального кардиологического центра, НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева,
+7(495)414-78-75, tamarayarygina@gmail.com, ttps://orcid.org/0000-0001-6140-1930, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(495)438-72-00, r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Низяева Наталья Викторовна, д.м.н., заведующая лабораторией патологии репродукции, НИИ МЧ им. академика А.П. Авцына, niziaeva@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-5592-5690, SPIN 9893-2630, 117418, Россия, Москва, ул. Цюрупы, д. 3.
Амирасланов Эльрад Юсифович, к.м.н., заведующий акушерским отделением, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-30-47,
eldis@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5601-1241, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Карапетян Тамара Эдуардовна, д.м.н., врач акушерского отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-30-47, tomamed02@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0025-3182, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-71-35, о_rogachevskiy@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4332-430X,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., профессор, директор института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-78-30, pyregov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8382-9671, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В. – концепция и дизайн исследования; Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Карапетян Т.Э., Амирасланов Э.Ю. – сбор и обработка материала, написание текста; Низяева Н.В. – морфологическое и иммуногистохимическое исследование; Ярыгина Т.А. – ультразвуковое исследование, Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Пырегов А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проводилось без дополнительного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Михеева А.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г., Низяева Н.В., Амирасланов Э.Ю., Карапетян Т.Э., Рогачевский О.В., Пырегов А.В. Особенности течения беременности и хирургической тактики при врастании плаценты у пациенток с аномалиями развития органов репродуктивной системы.
Акушерство и гинекология. 2022; 9: 146-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.9.146-154
Также по теме
