Трудности и ошибки диагностики внематочной беременности на догоспитальном этапе
Проблема диагностики ВБ у женщин на догоспитальном этапе обусловлена значительной частотой ошибок и, как следствие, несвоевременной госпитализацией для оперативного лечения. Повысить качество оказания медицинской помощи пациенткам с ВБ можно путем снижения диагностических ошибок в основном на догоспитальном этапе.Манухин И.Б., Рамазанова С.С., Фириченко С.В., Смирнова С.О.
Цель исследования. Анализ ошибок и оптимизация диагностики ВБ на догоспитальном этапе.
Материал и методы. У 194 пациенток с ВБ проведен ретроспективный анализ качества медицинской помощи. С учетом выявленных дефектов разработан оптимизированный подход для оказания амбулаторной медицинской помощи пациентам с ВБ, его эффективность оценена у 332 пациенток с подозрением на ВБ.
Результаты. Основным дефектом оказания медицинской помощи больным с ВБ на догоспитальном этапе является недоступность результата теста на βХГЧ на первом визите. Установленный в стандартах метод лабораторной диагностики беременности, основанный на определении βХГЧ в сыворотке крови, не отвечает требованиям экстренной амбулаторной помощи, так как не обеспечивает доступность результата на том же визите. Оптимизированный подход повышает диагностику ВБ на первом визите с 27,1 до 76,1%.
Заключение. Правильный диагноз, установленный в день обращения, является значительным «резервом» для снижения тяжелых и осложненных случаев заболевания.
Ключевые слова
внематочная беременность
экспресс-тест на βХГЧ
амбулаторная помощь
Список литературы
1. Zhang Y.L., Sun J., Su Y.C., Guo Y.H., Sun Y.P. Study on the incidence and influences on etopic pregnancy from embryo transfer of fresh cycles and frozen-thawed cycles. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2012; 47(9): 655-8.
2. Lee R., Dupuis C., Chen B., Smith A., Kim Y.H. Diagnosing ectopic pregnancy in the emergency setting. Ultrasonography. 2018; 37(1): 78-87.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия v. 2.0. М.: Status Praesens; 2017.
4. Huancahuari N. Emergencies in early pregnancy. Emerg. Med. Clin. North Am. 2012; 30(4): 837-47.
5. Barnhart K.T. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N. Engl. J. Med. 2009; 361(4): 379-87.
6. van Mello N.M., Mol F., Opmeer B.C., Ankum W.M., Barnhart K., Coomarasamy A. et al. Diagnostic value of serum hCG on the outcome of pregnancy of unknown location: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update. 2012; 18(6): 603-17.
7. Berger P., Sturgeon C. Pregnancy testing with hCG--future prospects. Trends Endocrinol. Metab. 2014; 25(12): 637-48.
8. Hochman E., Elami-Suzin M., Soferman H.G., Galil T., Hershkovitz Y., Tzur D. et al. Early pregnancy confirmation--the role of urine pregnancy test in military primary care clinics. Mil. Med. 2012; 177(8): 947-51.
9. Min J., Buckel C., Secura G.M., Peipert J.F., Madden T. Performance of a checklist to exclude pregnancy at the time of contraceptive initiation among women with a negative urine pregnancy test. Contraception. 2015; 91(1): 80-4.
10. Чертовских М.Н., Флоренсова Е.В., Кулинич С.И. Возможные пути улучшения диагностики трубной беременности в плане выполнения органосохраняющих операций. Сибирский медицинский журнал. 2009; 7: 104-7.
11. Каушанская Л.В., Салов И.А. Современные технологии в диагностике внематочной беременности на госпитальном этапе. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009; 5(4): 537-40.
12. Приказ Министерства здравоохранения России от 07.11.2012 N 589н „Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности”.
13. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: МЗ РФ; 2016.
14. Милованов А.П., ред. Анализ причин материнской смертности. Руководство для врачей. М.: МВД; 2008. 228с.
Поступила 08.06.2018
Принята в печать 22.06.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Манухин Игорь Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственногомедико-стоматологического университета. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (499) 178-59-71
Рамазанова Севилья Савельевна, врач акушер-гинеколог Химкинской центральной клинической больницы Московской области.
Адрес: 141401, Россия, Москва, Куркинское шоссе, д. 11. Телефон: 8 (985) 254-16-16
Фириченко Сергей Викторович, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (499) 178-59-71, 8 (910) 440-04-52. E-mail: Firichenko@mail.ru
Смирнова Светлана Олеговна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (499) 178-59-71
Для цитирования: Манухин И.Б., Рамазанова С.С., Фириченко С.В., Смирнова С.О. Трудности и ошибки диагностики внематочной беременности на догоспитальном этапе. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 98-104.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.98-104
Также по теме
