Внематочная беременность в рубце на матке после операции кесарева сечения
Сулима А.Н., Бахаровская А.С.
Беременность в рубце на матке (БРМ) – редкий вид эктопической беременности, при котором после предыдущего кесарева сечения (КС) плодное яйцо прикрепляется к рубцовой ткани матки.
В настоящей статье представлены данные об этиологии, патогенезе и частоте распространения БРМ. Проанализированы факторы риска, которые связаны с проведением операции КС, инвазивными процедурами внутри полости матки после КС. Описаны морфологические формы БРМ. Представлены современные методы диагностики и лечения БРМ с их преимуществами и недостатками. Изучены публикации, в которых чаще всего при БРМ были поставлены следующие диагнозы: вагинальное кровотечение, объемные образования на передней поверхности матки, истмико-цервикальная беременность, неразвивающаяся беременность с низким расположением плодного яйца, неполный аборт и другие. Описаны осложнения данной патологии, среди которых наиболее часто встречаются профузные кровотечения. Рассмотрены меры профилактики и методы реабилитации после данного вида эктопической беременности.
Заключение: БРМ является хоть и редким осложнением после КС, но весьма опасным для жизни пациентки. Понимание этиологии и патогенеза данного состояния должно быть актуальным на сегодняшний день для практического врача акушера-гинеколога и врачей других специальностей. Именно поэтому очень важно проводить качественную диагностику беременности, сократить необоснованное выполнение КС, осуществлять надежное лечение и обязательно проводить реабилитацию после БРМ.
Вклад авторов: Сулима А.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Бахаровская А.С. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Сулима А.Н., Бахаровская А.С. Внематочная беременность
в рубце на матке после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 174-179
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.145
Ключевые слова
внематочная беременность
рубец на матке
кесарево сечение
диагностика
тактика ведения
Список литературы
- Hong S.C. Ectopic pregnancy in previous Caesarean section scar. Singapore Med. J. 2011; 52(6): e115-e117.
- Ash A., Smith A., Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG. 2007; 114(3): 253-63. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01237.x.
- Silva B., Viana Pinto P., Costa M.A. Cesarean scar pregnancy: a systematic review on expectant management. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2023; 288: 36-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.06.030.
- Fu L., Luo Y., Huang J. Cesarean scar pregnancy with expectant management. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2022; 48(7): 1683-90. https://dx.doi.org/10.1111/jog.15258.
- Чечнева М.А., Панов А.Е., Федоров А.А., Благина Е.И. Возможности ультразвуковой диагностики и ведения беременности в рубце на матке. SonoAce Ultrasound. 2017; 27: 3-10.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Внематочная (эктопическая) беременность. 2021.
- Сонова М.М., Гашенко В.О., Ласкевич А.В., Торубаров С.Ф. Эктопическая беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Проблемы репродукции. 2018; 24(1): 42-7.
- Сидоров А.Е., Гунин А.Г., Чернышов В.В. Отдаленные риски кесарева сечения: беременность в рубце на матке. Обзор литературы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11(4): 48-56.
- Roberge S., Demers S., Berghella V., Chaillet N., Moore L., Bujold E. Impact of single- vs double-layer closure on adverse outcomes and uterine scar defect: a systematic review and metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(5): 453-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.06.014.
- Терегулова Л.Е., Терегулов А.Ю., Хайрутдинова М.Р., Гаязов Д.Р., Савушкина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика рубцовой беременности как основа дифференцированного подхода к органосохраняющему лечению. Практическая медицина. 2017; 2(103): 113-8.
- Синчихин С.П., Павлов Р.В., Телегина И.В., Павлов В.Р. Эктопическая беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Астраханский медицинский журнал. 2023; 18(2): 126-31.
- Рыбалка А.Н., ред. Внематочная беременность: учебное пособие. 3-е изд. Симферополь: ООО «Эльиньо»; 2021. 160 с.
- Цхай В.Б., Яметов П.К., Нефедьева И.М., Леванович Е.В. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения (описание cлучая). Проблемы репродукции. 2017; 23(2): 92-5.
- Calì G., Timor-Tritsch I.E., Palacios-Jaraquemada J., Monteaugudo A., Buca D., Forlani F. et al. Outcome of Cesarean scar pregnancy managed expectantly: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(2): 169-75. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17568.
- Терегулова Л.Е., Терегулов А.Ю., Галимова И.Р., Гаязов Д.Р., Хайрутдинова М.Р. Случай диагностики и лечения беременности в рубце на матке после кесарева сечения с одновременным развитием нормального плода в полости матки на сроке 17 недель. Практическая медицина. 2017; 7(108): 173-6.
- Коротовских Л.И., Коваль М.В., Богданова А.М., Литвина Л.Д., Цыпушкина В.В. Эктопическая беременность в рубце на матке после операции кесарева сечения: клинический случай. Пермский медицинский журнал. 2021; 38(5): 153-60.
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Колотилова М.Л., Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Курбатская О.Н. Неразвивающаяся беременность в рубце на матке после кесарева сечения: сложности диагностики. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 160-4.
- Ravi Selvaraj L., Rose N., Ramachandran M. Pitfalls in ultrasound diagnosis of cesarean scar pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. India. 2018; 68(3): 164-72. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-016-0956-1.
- Rienhoff H.Y. Jr., Yeo C.Y., Morissette R., Khrebtukova I., Melnick J., Luo S. et al. A mutation in TGFB3 associated with a syndrome of low muscle mass, growth retardation, distal arthrogryposis and clinical features overlapping with Marfan and Loeys-Dietz syndrome. Am. J. Med. Genet. A. 2013; 161A(8): 2040-6. https://dx.doi.org/10.1002/ajmg.a.36056.
- Vial Y., Petignat P., Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16(6): 592-3. https://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00300-2.x.
- Morente L.S., León A.I.G., Reina M.P.E., Herrero J.R.A., Mesa, E.G., López J.S.J. Cesarean scar ectopic pregnancy - case series: treatment decision algorithm and success with medical treatment. Medicina. 2021; 57: 362. https://dx.doi.org/10.3390/medicina57040362.
- Fylstra D.L. Ectopic pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(4): 289-99. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.857.
- Maymon R., Svirsky R., Smorgick N., Mendlovic S., Halperin R., Gilad K. et al. Fertility performance and obstetric outcomes among women with previous cesarean scar pregnancy. J. Ultrasound. Med. 2011; 30(9): 1179-84. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2011.30.9.1179.
Поступила 25.03.2024
Принята в печать 25.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Cулима Анна Николаевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)764-82-00, gsulima@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2671-6985Бахаровская Анастасия Сергеевна, студентка кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7, +7(978)755-00-78, nastyabakharovskaya@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-1489-0289
Автор, ответственный за переписку: Анна Николаевна Сулима, gsulima@yandex.ru
Также по теме
