По определению Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации гинекологии и акушерства, переношенная беременность – это беременность, которая продолжается 42 недели или 294 дня и более. Превышающий срок беременность определяется как беременность, которая продолжается 40 недель плюс один или несколько дней. Пролонгированная беременность является синонимом переношенной беременности – это беременность после 42 недель [1, 2].
Переношенная беременность является серьезной проблемой в акушерской практике, приводя к врожденным дефектам, перинатальной смертности и послеродовым кровотечениям.
Роды при переношенной беременности называют запоздалыми.
По оценкам наших исследователей, в Монголии переношенная беременность занимает 6% всех рождений [3].
Одной из наиболее актуальных проблем монгольского акушерства является своевременное выявление женщин группы риска переношенной беременности на 41-й неделе, ведение родов и изучение осложнений переношенной беременности [4, 5]. Акушер-гинеколог Khishgee S. работает в Национальном центре здоровья матери и ребенка. Она провела исследование среди большого числа беременных монгольских женщин и опубликовала результаты в ежеквартальном журнале Монгольской ассоциации гинекологии и акушерства [5].
Цель исследования: изучить особенности течения родов при переношенной беременности в сравнительном аспекте.
Материалы и методы
Для изучения течения родов при переношенной беременности в сравнении с беременностью нормального срока, информацию собирали в Национальном центре здоровья матери и ребенка и в родильных домах «Ургуу», «Хурээ» и «Амгалан» столицы у 366 матерей с переношенной беременностью и 695 матерей с нормальной беременностью, родивших в 2017–2018 гг. Нами был проведен проспективный анализ.
Статистический анализ
В описании показателей статистического анализа использованы среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD), М (SD). Качественные показатели даны в абсолютных и в относительных величинах (%). Для сравнения частот встречаемости признаков в анализируемых группах использован критерий χ2 для таблиц сопряженности признаков 2×2. Статистическую значимость различий между показателями оценивали по t-критерию Стьюдента [6].
Для статистической обработки полученных результатов использован статистический пакет анализа данных SPSS 23 (IBM) [7]. Для всех видов анализа статистически значимыми считали значения при уровне значимости p<0,05.
Результаты
Среди участников исследования 695/1601 (65,5%) были матерями с нормальной беременностью и 366/1061 (34,5%) – матерями с переношенной беременностью. Сроки беременности были определены не в днях, а в неделях плюс дни. Средний срок беременности участниц с переношенной беременностью составлял 41,15 недель, а средний срок участниц с нормальной беременностью – 39,52 недели.
Результаты исследования показывают что, чем больше срок беременности, тем ниже была оценка новорожденных в баллах по шкале Апгар.
В родах был применен вакуум-экстрактор у 3 женщин с нормальной беременностью и у 6 женщин с переношенной беременностью.
Как видно из данных таблицы 1, среди наблюдавшихся гипоксия плода отмечена в 67 случаях в группе с переношенной беременностью и в 52 – в группе с нормальной беременностью, разница статистически значима (p=0,000). Маловодие диагностировано в 81 случае в группе с переношенной беременностью, разница статистически значима (p=0,000).
Размеры таза имеют большое значение для течения и исхода родов. Клинически узкий таз может возникнуть при нормальных размерах таза в связи с наличием крупного плода, перенашивания и др. В нашем исследовании среди наблюдавшихся рожениц клинически узкий таз имел место у 59 женщин с переношенной беременностью и у 45 женщин с нормальной беременностью, разница статистически значима (p=0,000). Также, по результатам нашего исследования, дистресс плода в родах у женщин с переношенной беременностью отмечен чаще, чем в группе с нормальной беременностью (p=0,000).
Из всех 173 женщин, родивших ребенка с помощью кесарева сечения, 107/366 (29,23%) были среди женщин с переношенной беременностью и 66/695 (9,49%) – среди женщин с нормальной беременностью, разница статистически значима (p=0,000) (рисунок).
Нами были определены антропометрические показатели у новорожденных и их матерей с переношенной беременностью и с нормальной беременностью в сравнительном аспекте (табл. 2). Для сравнения двух групп использован t-критерий Стьюдента.
Средний рост новорожденного в группе с переношенной беременностью составлял 52,63 (1,89) см и колебался от 33 до 59 см, а при нормальном сроке беременности – 50,67 (1,68) см и колебался от 34 до 59 см (p=0,000).
Средний вес новорожденного в группе с переношенной беременностью – 4094,39 (302,624) г и колебался от 3050 до 5450 г, а при нормальном сроке беременности – 3444,73 (267,766) г и колебался от 2700 до 4200 г (p=0,000).
Роды крупным плодом (больше 4000 г) при переношенной беременности наблюдались в 91/366 (24,86%) случаях, при нормальной беременности – в 192/695 (27,63%) случаях.
Средний рост матери в группе с переношенной беременностью составил 162,69 (5,917) см и колебался от 146 до 183 см, а при нормальном сроке беременности – 161,32 (5,776) см и колебался от 145 до 179 см (p=0,000).
Средний вес матери в группе с переношенной беременностью –77,986 (11,282) кг и колебался от 53,0 до 120,0 кг, а при нормальном сроке беременности – 72,349 (10,263) кг и колебался от 49,0 до 110,0 кг (p=0,000).
При анализе течения родов выявлено большее число осложнений в группе с переношенной беременностью, чем при нормальной беременности (р=0,000). Частота дистоций плечиков нам не была известна.
Таким образом, перенашивание беременности является одной из причин осложнений родов у женщин.
Oбсуждение
Согласно данным литературы, течение беременности и родов у женщин с переношенной беременностью характеризуется высоким процентом осложнений (преэклампсия, анемия, клинически узкий таз, гипоксия и асфиксия плода) [8–11].
В нашем исследовании отмечена статистически значимая разница в частоте гипоксии плода и дистресса плода в родах между группами с переношенной и нормальной беременностью; это показывает, что при переношенной беременности увеличивается частота осложнений со стороны плода. Понятия «гипоксия», «асфиксия» и «дистресс плода» подразумевают следующее. Гипоксия плода – это недостаток кислорода при беременности. Для диагностики гипоксии плода используется метод кардиотокографии. Асфиксия – это кислородное голодание ребенка или удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета во время родов. Дистресс плода – состояние, при котором плод получал недостаточное количество кислорода, если беременность длится слишком долго или имеются другие осложнения. Диагноз «дистресс плода» в родах по данным кардиотокографии является показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Как показывают результаты нашего исследования, частота осложнений со стороны плода у монгольских женщин при переношенной беременности соответствуют результатам других исследователей. Например, согласно Tongsong T. и Srisomboon J. (2004), дистресс плода во время родов и снижение индекса околоплодных вод наблюдаются в 90,87% при переношенной беременности и в 72,73% при нормальной беременности [12]. По Киселевичу М.Ф. и соавт., течение беременности и родов при перенашивании характеризуется высокой частотой осложнений, которая составляет 76,7 (2,09)% и 80,8 (2,16)%, соответственно [13].
По результатам нашего исследования, перенашивание беременности является одной из причин увеличения роста и веса новорожденного. Мы сравнили наши результаты с результатами других исследований. Так, согласно анализу Аванесянца А.С. и соавт., вес новорожденных при переношенной беременности имел следующие показатели: 20% (6) новорожденных имели вес 2501–3000 г, 46,7% (14) – 3001–3500 г и 33,3% (10) – 3501–4000 г [14]. Результаты в основном соответствуют нашим данным.
Нами также получены статистически значимые различия значений среднего веса между женщинами с переношенной беременностью и женщинами с нормальной беременностью. Результаты некоторых подобных исследований подтверждают это. Например, Roos N., Sahlin L. et al. считают, что ожирение является фактором риска для перенашивания беременности [15].
Заключение
Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями: гипоксией плода, маловодием, дистрессом плода, родовой травмой, а также высокой частотой операций кесарева сечения.
