Течение и исходы многоплодной беременности, наступившей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий
Цель. Изучить особенности течения и исходов многоплодной беременности двойней, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. Были обследованы 669 беременных с дихориальной диамниотической двойней: у 266 (39,8%) беременность наступила после применения ВРТ (I группа); у 403 (60,2%) – спонтанно (II группа). Всем выполнено комплексное обследование, включающее фетометрию, цервикометрию и допплерометрию, а также проведено лечение всех возникших осложнений. Оценены течение и исходы беременности у пациенток обеих групп. Результаты. В I группе (ВРТ) по сравнению со II (спонтанные двойни) была выше частота наступ- ления различных осложнений беременности: анемии в I триместре (29,3 и 19,1% соответственно; р<0,001), выкидыша (3,4 и 0,5%; р<0,001), истмико-цервикальной недостаточности (17,1 и 5,2%; р<0,001), преждевременных родов (59,5 и 40,9%; р<0,05), задержки развития плода/плодов (46,2 и 38,4%; р=0,04), маловодия (6,6 и 2,7%; р<0,001), гестационного сахарного диабета (13,6 и 8,5%; р=0,01). Перинатальные потери также были в 2,8 раза больше в I группе, чем во II: 6,6% против 2,4% (р=0,01). Установлено, что именно недоношенность во многом определяла неблагоприятные перина- тальные исходы у беременных двойнями в группе ВРТ. Заключение. Многоплодная беременность, наступившая в результате применения ВРТ, по сравнению со спонтанным многоплодием входит в группу высочайшего риска по частоте возникновения много- численных гестационных осложнений, что еще раз подчеркивает необходимость ограничения числа переносимых эмбрионов до одного.Калашников С.А., Сичинава Л.Г.
Ключевые слова
ВРТ
допплерометрия
неонатальные исходы
двойни
Список литературы
1. Моисеева И.В., Тюмина О.В., Мельников В.А., Власов Д.Н. Оценка эффективности экстракорпорального оплодотворения при селективном переносе одного эмбриона. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(4): 65-71.
2. Шалина Р.И., Спиридонов Д.С., Латышкевич О.А., Выхристюк Ю.В., Кунях Ж.Ю., Андреев А.И. Спонтанные и индуцированные экстремально ранние преждевременные роды: исходы для детей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 2 (17): 54-61.
3. Савельева Г.М. Мой взгляд на современное состояние акушерства и перинатологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19 (2): 7-13.
4. Métairie M., Korb D., Morin C., Schmitz T., Sibony O. Effectiveness of preventive cervical cerclage to prevent preterm birth in women with twin gestation with obstetrical history of late pregnancy loss or preterm birth. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019; 47 (3): 286-90. https://doi.org/10.1016/ j.gofs.2018.12.009.
5. Kamath M.S., Antonisamy B., Selliah H.Y., Sunkara S.K. Perinatal outcomes of singleton live births with and without vanishing twin following transfer of multiple embryos: analysis of 113 784 singleton live births. Hum Reprod. 2018; 33 (11): 2018-22. https://doi.org/10.1093/humrep/dey284.
6. Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 2 (8): 131-8.
7. Коваленко Т.С., Чечнева М.А., Капустина М.В., Земскова Н.Ю., Яхонтова О.А., Ахвледиани К.Н Истмико-цервикальная недостаточность при многоплодной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 1 (18): 44-50.
8. Abdelhafez M.S., Abdelrazik M.M., Badawy A. Early fetal reduction to twin versus prophylactic cervical cerclage for triplet pregnancies conceived with assisted reproductive techniques. Taiwan J Obstet Gynecol. 2018; 57 (1): 95-9. https:// doi.org/10.1016/j.tjog.2017.12.016.
9. Егорова А.Т., Руппель Н.И., Маисеенко Д.А., Базина М.И. Сравнительная оценка течения беременности при индуцированном и спонтанном многоплодии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15 (3): 40-3.
10. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics; Society for Maternal–Fetal Medicine. Practice Bulletin No. 169: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. Obstet Gynecol. 2016;128(4):131-46. doi: 10.1097/AOG.0000000000001709.
11. Калашников С.А., Зябликова Р.В., Сичинава Л.Г. Оценка физического развития новорожденных из двойни. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3(3): 55-8.
12. Li C., Shen J., Hua K. Cerclage for women with twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2019; 220 (6): 543-57. https:// doi.org/ 10.1016/j.ajog.2018.11.1105.
13. Калашников С.А., Сичинава Л.Г. Особенности гемодинамики в системе мать–плацента–плод у беременных с двойней. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2006; 5(10): 21-6.
14. Cheong-See F., Schuit E., Arroyo-Manzano D., Khalil A., Barrett J., Joseph K.S. et al. Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016; 354: 4353. https://doi. org/10.1136/bmj.i4353.
15. Blickstein I. Delivery of vertex/nonvertex twins: did the horses already leave the barn? Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (3): 308-10. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2016.01.008.
16. Ахмадеев Н.Р., Фаткуллин Ф. И., Хайруллина Г.Р., Быстрицкая Н.Ю. Возможности снижения кровопотери во время и после многоплодных родов. Казанский медицинский журнал. 2016; 97(6): 934-8.
17. Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Диссоциированный рост плодов при двойне. Серьезная патология или вариант нормы? Акушерство и гинекология. 2016; 1: 5-9.
18. Суслова С.С., Скачкова М.А., Харченко О.А., Мирошникова О.А. Состояние здоровья новорожденных детей, рожденных с помощью репродуктивных технологий. Оренбургский медицинский вестник. 2015; 2 (10): 39-42.
19. Ražem K., Bombač L., Tul N., Blickstein I. Neonatal morbidity and mortality among growth-discordant dichorionic twins, classified according to birth weight of the smaller twin: a population-based cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 4:1-101. https://doi.org/10.1080/ 14767058.2018.1555812.
20. Аржанова О.Н., Пайкачева Ю.М., Капустин Р.В., Рулева А.В., Ничипорук Н.Г. Причины акушерских осложнений у пациенток после вспомогательных репродуктивных технологий. Журнал. акушерства и женских болезней. 2017; 66 (3): 25-33.
21. Moll A.C., Imhof S.M., Cruysberg J.R., Schouten-van Meeteren A.Y., Boers M., van Leeuwen F.E. Incidence of retinoblastoma in children born after in-vitro fertilisation. Lancet. 2003;361 (9354): 309-10. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(03)12332-X
22. Olson C.K., Keppler-Noreuil K.M., Romitti P.A., Budelier W.T., Ryan G., Sparks A.E. et al. In vitro fertilization is associated with an increase in major birth defects. Fertil Steril. 2005; 84 (5): 1308-15. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2005.03.086.
23. Pinborg A., Loft A., Schmidt L., Greisen G., Rasmussen S., Andersen A.N. Neurological sequelae in twins born after assisted conception: controlled national cohort study. BMJ. 2004 Aug 7;329(7461):311. https://doi.org/10.1136/ bmj.38156.715694.3A.
24. Klemetti R., Sevón T., Gissler M., Hemminki E. Health of children born as a result of in vitro fertilization. Pediatrics. 2006; 118 (5): 1819-27. https://doi. org/10.1542/peds.2006-0735.
25. Murray S.R., Bhattacharya S., Stock S.J., Pell J.P., Norman J.E. Gestational age at delivery of twins and perinatal outcomes: a cohort study in Aberdeen, Scotland. Wellcome Open Res. 2019; 4:65. https://doi.org/10.12688/ wellcomeopenres.15211.2.
Поступила 25.05.2020
Принята в печать 02.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Калашников Сергей Аркадьевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Тел.: +7(495)331-91-81. E-mail: homeksa@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Сичинава Лали Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Тел.: +7(495)718-34-72. E-mail: lalisichinava@gmail.com. ORCID: 0000-0003-0820-4772.
Для цитирования: Калашников С.А., Сичинава Л.Г. Течение и исходы многоплодной беременности, наступившей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 71-77
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.71-77
Также по теме
