Хроническая тазовая боль (ХТБ) – доброкачественная постоянная или периодически повторяющаяся боль, испытываемая в области органов таза, на протяжении не менее 6 месяцев (определение IASP – Международной ассоциации по изучению тазовой боли). Это общий термин, охватывающий широкий спектр диагнозов, характеризующихся постоянной болью в области таза, длящейся более 6 месяцев и приводящей к значительному ухудшению общего состояния и снижению качества жизни женщины. Синдром ХТБ – это диагноз исключения!
Код МКБ-10
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.
Терминология гинекологической боли
Вульводиния – боль в области вульвы, клитора (клитородиния) и преддверия влагалища (вестибулодиния), продолжительностью не менее 3 месяцев, возникающая, как правило, внезапно, без четко определенной причины:
- локализованная/генерализованная/смешанная;
- провоцируемая/спонтанная;
- первичная/вторичная;
- постоянная/персистирующая и т.д.
Диспареуния – это болезненный половой акт.
Вагинизм – это непроизвольное сокращение мышц таза, окружающих нижнюю треть влагалища.
Заболеваемость вагинизмом неизвестна, а диапазоны, указанные в литературе, широко варьируют.
Вагинизм может быть первичным/вторичным, полным/частичным и/или ситуационным.
В DSM-5 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders) диспареуния и вагинизм объединены в одну диагностическую категорию: генитально-тазовая боль/нарушение проникновения (GPPPD) – Genito-pelvic pain/penetration disorder.
Облигатные признаки ХТБ:
- длительность болевого синдрома – более 6 месяцев;
- низкая эффективность терапии;
- несоответствие выраженности боли по ощущениям пациента выраженности повреждения ткани;
- наличие признаков депрессивного расстройства;
- прогрессирующее ограничение физической активности;
- наличие поведенческих расстройств.
Диагностика
Стандартное обследование пациентов с ХТБ должно включать:
- клиническое обследование: уточнение жалоб, анамнеза (необходимо выяснить возможность наличия ранее перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить сопутствующую патологию);
- лабораторное исследование: общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, онкомаркеры, бактериологическое исследование (мочи, вагинального отделяемого, уретры и цервикального канала);
- УЗИ органов малого таза, мочевыводящей системы, ТрУЗИ, дуплексное и допплеровское исследование сосудов малого таза;
- рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
- МРТ пояснично-крестцового отдела, органов малого таза;
- денситометрию для исключения остеопороза;
- рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;
- диагностическую лапароскопию.
Однако наибольшая сложность заключается в лечении пациентов с неустановленной причиной боли, которые составляют 30% от общего числа больных – синдром ХТБ неясного генеза.
Инвазивные методы лечения резистентной боли
Блокада полового нерва – выполняется специально обученным персоналом, как правило, анестезиологом или альгологом под контролем КТ или УЗИ.
Надлобковая чрескожная электронейростимуляция (TENS).
Крестцовая нейромодуляция – нейропатическая боль и комплексные синдромы региональной боли удачно лечились с помощью нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов.
Синдром ХТБ – социально значимое инвалидизирующее состояние, охватывающее большое количество клинических проявлений и характеризующееся полиорганностью. Этиология и патогенез часто неясны. Для успешного лечения требуются подробный сбор анамнеза, тщательное физическое обследование, дополненное адекватным лабораторным тестированием и внимательным отношением к лечению, начиная с менее опасных методов и заканчивая более инвазивными процедурами согласно установленным алгоритмам, при этом об операции речь может идти, только если все остальные варианты не дали результата. Рекомендуется мультидисциплинарный подход с привлечением профильных специалистов, а также почти в каждом случае – наблюдение психотерапевта.
